Кој тип на фрактура на петата мора да се имплантира за внатрешна фиксација?

Одговорот на ова прашање е дека ниедна фрактура на петата не бара коскено калемење при вршење на внатрешна фиксација.

Сандерс рече

Во 1993 година, Сандерс и сор. [1] објавија пресвртница во историјата на хируршкиот третман на фрактури на петата во CORR со нивната класификација на фрактури на петата базирана на КТ. Неодамна, Сандерс и сор. [2] заклучија дека ниту коскено калемење ниту заклучувачки плочи не биле потребни кај 120 фрактури на петата со долгорочно следење од 10-20 години.

КТ типизација на фрактури на пети објавена од Сандерс и сор. во CORR во 1993 година.

Коскеното калемење има две главни намени: структурно калемење за механичка потпора, како на пример во фибулата, и грануларно калемење за полнење и индуцирање на остеогенеза.

Сандерс споменал дека коската на петата се состои од голема кортикална обвивка што ја обвиткува сунѓерестата коска и дека раселените интраартикуларни фрактури на коската на петата можат брзо да се реконструираат со сунѓереста коска со трабекуларна структура ако кортикалната обвивка може релативно да се ресетира. Палмер и сор. [3] биле првите што известиле за коскено калемење во 1948 година поради недостаток на соодветни уреди за внатрешна фиксација за одржување на фрактурата на зглобната површина на место во тоа време. Со континуираниот развој на уреди за внатрешна фиксација, како што се постеролатералните плочи и завртки, потпорното одржување на редукцијата со помош на коскен графт станало непотребно. Неговите долгорочни клинички студии го потврдиле ова гледиште.

Клиничката контролирана студија заклучува дека калемењето на коските е непотребно

Лонгино и сор. [4] и други спроведоа проспективна контролирана студија на 40 дислоцирани интраартикуларни фрактури на петата со најмалку 2 години следење и не пронајдоа значајна разлика помеѓу коскено калемење и без коскено калемење во однос на снимките или функционалните исходи. Гусик и сор. [5] спроведоа контролирана студија на 143 дислоцирани интраартикуларни фрактури на петата со слични резултати.

Синг и сор. [6] од клиниката Мајо спроведоа ретроспективна студија на 202 пациенти и иако коскеното калемење беше супериорно во однос на Болеровиот агол и времето до целосно носење на тежината, немаше значајна разлика во функционалните исходи и компликациите.

Коскено калемење како фактор на ризик за компликации од траума

Професорот Пан Жиџун и неговиот тим во Втората медицинска болница Жеџијанг спроведоа систематска евалуација и мета-анализа во 2015 година [7], која ја вклучуваше целата литература што можеше да се добие од електронските бази на податоци од 2014 година, вклучувајќи 1651 фрактури кај 1559 пациенти, и заклучија дека калемењето на коска, дијабетес мелитус, непоставување дрен и тешките фрактури значително го зголемуваат ризикот од постоперативни трауматски компликации.

Како заклучок, коскеното калемење не е потребно за време на внатрешна фиксација на фрактури на петата и не придонесува за функцијата или конечниот исход, туку напротив го зголемува ризикот од трауматски компликации.

 
1. Сандерс Р, Фортин П, ДиПасквале Т, и др. Оперативен третман кај 120 поместени интраартикуларни фрактури на калканеата. Резултати со користење на прогностичка класификација на скенирање со компјутеризирана томографија. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Сандерс Р, Ваупел ЗМ, Ердоган М, и др. Оперативен третман на поместени интраартикуларни фрактури на калканеата: долгорочно (10-20 години) резултира со 108 фрактури користејќи прогностичка КТ класификација. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Палмер И. Механизмот и третманот на фрактури на калканеусот. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Лонгино Д, Бакли РЕ. Коскен графт во оперативен третман на поместени интраартикуларни фрактури на калканеата: дали е корисен? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Гушиќ Н, Федел И, Дарабос Н, и др. Оперативен третман на интраартикуларни фрактури на калканеата: Анатомски и функционален исход од три различни оперативни техники. Повреда. 2015;46 Додаток 6:S130-3.
6. Синг АК, Винај К. Хируршки третман на поместени интраартикуларни фрактури на калканеата: дали е потребно калемење на коска? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Фактори на ризик за компликации на раните од затворени фрактури на калканеата по операција: систематски преглед и мета-анализа. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.