Во моментов, постојат различни методи за третман на фрактури на дисталниот радиус, како што се фиксација на гипс, отворена редукција и внатрешна фиксација, рамка за надворешна фиксација итн. дека нејзините компликации се дури 16%.Меѓутоа, ако челичната плоча е правилно избрана, инциденцата на компликации може ефективно да се намали.Овој труд накратко ги сумира карактеристиките, индикациите, контраиндикациите и хируршките техники за третман на воларна плоча на фрактури на дисталниот радиус.
1. Постојат две главни предности на плочата од страната на дланката
А. Може да ја неутрализира компонентата на силата на свиткување.Фиксацијата со завртки за фиксирање под агол го поддржува дисталниот фрагмент и го пренесува товарот на радијалното вратило (слика 1).Поефикасно може да добие субхондрална поддршка.Овој систем на плочи не само што може стабилно да ги поправа дисталните интра-зглобни фрактури, туку може и ефикасно да ја обнови анатомската структура на интраартикуларната субхондрална коска преку фиксација „во облик на вентилатор“ со колче/завртка.За повеќето типови на фрактури со дистален радиус, овој систем на покрив обезбедува зголемена стабилност што овозможува рана мобилизација.
Слика 1, а, по тридимензионална реконструкција на типична фрактура на скршена дистална радиус, обрнете внимание на степенот на дорзална компресија;б, виртуелно намалување на фрактурата, дефектот мора да биде фиксиран и поддржан со плоча;в, страничен поглед по фиксирање на DVR, стрелката покажува пренос на оптоварување.
Б. Помало влијание врз мекото ткиво: фиксацијата на воларната плоча е малку под линијата на сливот, во споредба со дорзалната плоча, може да ја намали иритацијата на тетивата и има повеќе достапен простор, што може поефикасно да ги избегне имплантот и тетивата.директен контакт.Дополнително, повеќето импланти можат да бидат покриени со пронаторниот квадрат.
2. Индикации и контраиндикации за третман на дисталниот радиус со воларна плоча
а. Индикации: За неуспехот на затворена редукција на екстра-артикуларните фрактури, се јавуваат следните состојби, како што се дорзална ангулација поголема од 20°, грбна компресија поголема од 5 mm, скратување на дисталниот радиус поголемо од 3 mm и поместување на фрагментот на дисталната фрактура поголемо од 2 мм;Поместувањето на внатрешната фрактура е поголемо од 2 mm;поради малата густина на коските, лесно е да се предизвика повторно поместување, па затоа е релативно посоодветен за постарите лица.
б.Контраиндикации: употреба на локални анестетици, локални или системски заразни болести, лоша состојба на кожата на воларната страна на зглобот;коскена маса и тип на фрактура на местото на фрактура, тип на грбна фрактура како што е фрактура на Бартон, фрактура и дислокација на радиокарпален зглоб, фрактура на процес со едноставен радиус, мала авулзиска фрактура на воларна маргина.
За пациенти со високо-енергетски повреди, како што се тешки интраартикуларни скршени фрактури или тешко губење на коскената маса, повеќето научници не препорачуваат употреба на воларните плочи, бидејќи таквите дистални фрактури се склони кон васкуларна некроза и тешко се добиваат анатомска редукција.За пациенти со повеќе фрагменти од фрактура и значително поместување и тешка остеопороза, воларната плоча е тешко да биде ефикасна.Може да има проблеми со субхондралната поддршка при дисталните фрактури, како што е пенетрација на завртката во заедничката празнина.Една неодамнешна литература објави дека кога 42 случаи на интра-зглобни фрактури биле третирани со воларни плочи, ниту една артикуларна завртка не навлегла во артикуларната празнина, што главно било поврзано со положбата на плочите.
3. Хируршки вештини
Повеќето лекари користат фиксација на воларна плоча за фрактури на дисталниот радиус на слични начини и техники.Меѓутоа, за ефикасно да се избегне појава на постоперативни компликации, потребна е врвна хируршка техника, на пример, редукцијата може да се постигне со ослободување на компресијата на блокот на фрактура и враќање на континуитетот на кортикалната коска.Може да се користи привремена фиксација со 2-3 Киршнерови жици.Во однос на кој пристап да се користи, авторот препорачува PCR (flexor carpi radialis) за да се прошири воларниот пристап.
а, Привремена фиксација со две киршнерови жици, имајте предвид дека воларната наклонетост и артикуларната површина во овој момент не се целосно обновени;
б, Киршнерова жица привремено ја фиксира плочата, обрнете внимание на фиксирањето на дисталниот крај на радиусот во овој момент (техника на фиксирање на фрагментот од дистална фрактура), проксималниот дел од плочата се влече кон радијалното вратило за да се врати воларната наклонетост .
В, Зглобната површина е фино подесена при артроскопија, се поставува дисталната завртка/игла за заклучување, а проксималниот радиус е конечно намален и фиксиран.
Клучните точкина пристап: Дисталниот засек на кожата започнува од кожниот набор на зглобот, а неговата должина може да се одреди според видот на фрактурата.Тетивата на флексорниот карпи радијалис и нејзината обвивка се расчленети дистално од карпалната коска и колку што е можно поблиску.Повлекувањето на тетивата на флексорниот карпи радијалис на улнарната страна го штити медијалниот нерв и комплексот на флексорната тетива.Просторот Парона е изложен, со пронатор квадратус сместен помеѓу флексор hallucis longus (улнарниот) и радијалната артерија (радијална).Направен е засек на радијалната страна на пронаторниот квадрат, оставајќи дел прикачен на радиусот за подоцнежна реконструкција.Повлекувањето на пронаторниот квадрат на улнарната страна поцелосно го изложува воларниот улнарен агол на радиусот.
За сложени типови на фрактури, се препорачува да се ослободи дисталната вметнување на мускулот брахиорадијалис, што може да го неутрализира неговото влечење на радијалниот стилоиден процес.Во тоа време, воларната обвивка на првиот грбниот оддел може да се исече за да се открие дисталната фрактура Блокирајте ја радијалната страна и радијалниот стилоиден процес, внатрешно ротирајте го радијалното вратило за да се оддели од местото на фрактурата, а потоа користете жици Киршнер за да ја намалите интра - блокада на фрактура на зглобот.За сложени интра-зглобни фрактури, артроскопијата може да се користи за да помогне во редукција, проценка и фино подесување на фрагментите на фрактурата.
По завршувањето на редукцијата, воларната плоча рутински се поставува.Плочата мора да биде само блиску до сливот, мора да го покрива улнарниот процес, а проксималниот крај на плочата треба да достигне средната точка на радијалното вратило.Ако горенаведените услови не се исполнети, големината на плочата не е соодветна или намалувањето не е задоволително, операцијата сè уште не е совршена.
Многу компликации имаат многу врска со тоа каде се поставува плочата.Ако плочата е поставена премногу радијално, се предиспонирани компликации поврзани со флексор hallucis longus;ако плочата е поставена премногу блиску до линијата на сливот, флексорот на прстот профундус може да биде изложен на ризик.Намалувањето на фрактурата до деформитетот на воларното поместување може лесно да предизвика челичната плоча да се испакнува на воларната страна и директно да контактира со флексорната тетива, што на крајот ќе доведе до тендинитис или дури и руптура.
За пациенти со остеопоротија, се препорачува плочата да биде што е можно поблиску до линијата на сливот, но не преку неа.Киршнеровите жици може да се користат за фиксирање на субхондралата најблиску до улната, а Киршнеровите жици и заклучувачките клинци и шрафови една до друга може ефикасно да го спречат повторното поместување на фрактурата.
Откако плочата е правилно поставена, проксималниот крај се фиксира со завртка, а улнарната дупка на крајниот крај на плочата е привремено фиксирана со жица Киршнер.Интраоперативна флуороскопија антеропостериорен поглед, страничен поглед, подигнување на зглобот на зглобот 30° страничен поглед, за да се одреди редукцијата на фрактурата и положбата на внатрешна фиксација.Ако положбата на плочата е задоволителна, но жицата Киршнер е во спојот, тоа ќе доведе до недоволно обновување на воларната наклонетост, што може да се реши со ресетирање на плочата преку „техниката за фиксирање на дисталните фрактури“ (сл. 2, б).
Ако е придружена со грбни и улнарни фрактури (улнарна/дорзална Die Punch) и не може целосно да се намали при затворање, може да се користат следните три техники:
1. Пронирајте го проксималниот крај на радиусот за да го држите подалеку од местото на фрактурата и турнете ја фрактурата на лунетата јама кон карпусот преку пристапот за продолжување на PCR;
2. Направете мал засек на дорзалната страна на 4-тиот и 5-тиот оддел за да го откриете фрагментот од фрактурата и поправете го со завртки во најулнарната дупка на плочата.
3. Затворена перкутана или минимално инвазивна фиксација со помош на артроскопија.
Откако намалувањето е задоволително и плочата е правилно поставена, конечната фиксација е релативно едноставна.Ако проксималната улнарна жица Киршнер е правилно поставена и нема завртки во заедничката празнина, може да се добие анатомска редукција.
Искуство за избор на завртки: Поради сериозното сечење на дорзалната кортикална коска, должината на завртката може да биде тешко прецизно да се измери.Завртките кои се премногу долги може да предизвикаат иритација на тетивата, а прекратките завртки не можат да го поддржат и фиксираат грбниот фрагмент.Поради оваа причина, авторот препорачува да се користат завртки за заклучување со навој и повеќеаксијални завртки за заклучување во радијалниот стилоиден процес и најулнарната дупка, и користење на полирани завртки за заклучување на прачка во останатите позиции.Со користење на тап врв се избегнува иритација на тетивата дури и ако се користи дорзалниот излез.За фиксирање на проксималната испреплетена плоча, за фиксирање може да се користат две завртки за испреплетување + една обична завртка (поставена низ елипсата).
4. Резиме на целиот текст:
Воларно заклучување на ноктната плоча за фиксирање на фрактури на дисталниот радиус може да постигне добра клиничка ефикасност, која главно зависи од изборот на индикации и врвните хируршки вештини.Со користење на овој метод може да се добие подобра рана функционална прогноза, но нема разлика во подоцнежните функции и перформансите на слика со другите методи, инциденцата на постоперативни компликации е слична, а намалувањето се губи при надворешна фиксација, перкутана фиксација на киршнерова жица и фиксација со гипс. , инфекциите на иглениот тракт се почести;и проблемите со екстензорните тетиви се почести во системите за фиксација на плочата со дисталниот радиус.За пациентите со остеопороза, воларната плоча сè уште е првиот избор.
Време на објавување: Декември-12-2022 година
