Во моментов, постојат различни методи на лекување за фрактури на дисталниот радиус, како што се фиксација на гипс, отворено намалување и внатрешна фиксација, рамка за надворешна фиксација, итн. Меѓу нив, фиксацијата на воларна плоча може да добие позадоволителен ефект, но има извештаи во литературата дека неговите компликации се дури 16%. Меѓутоа, ако челичната плоча е избрана правилно, инциденцата на компликации може ефикасно да се намали. Овој труд накратко ги сумира карактеристиките, индикациите, контраиндикациите и хируршките техники на третман на воларни плочи на фрактури на дисталниот радиус.
1. Постојат две главни предности на страничната плоча на дланката
A. Може да ја неутрализира компонентата на силата на закопчување. Фиксацијата со аголни завртки за фиксација го поддржува дисталниот фрагмент и го пренесува товарот на радијалното вратило (Сл. 1). Може поефикасно да добие субхондрална поддршка. Овој систем на плочи не само што може стабилно да ги поправи дисталните интра-артикуларни фрактури, туку може ефикасно да ја врати анатомската структура на интраартикуларната субхондрална коска преку фиксацијата на PEG/завртката „во форма на вентилатор“. За повеќето типови на фрактури на радиус, овој систем на покрив обезбедува зголемена стабилност што овозможува рана мобилизација.
Слика 1, А, по тродимензионална реконструкција на типична фрактура на дистален радиус, обрнете внимание на степенот на дорзална компресија; Б, виртуелно намалување на фрактурата, дефектот мора да биде фиксиран и поддржан од чинија; C, страничен преглед По фиксацијата на DVR, стрелката означува пренесување на оптоварување.
Б. Без влијание врз мекото ткиво: Фиксацијата на воларна плоча е малку под сливот, во споредба со дорзалната плоча, може да ја намали иритацијата на тетивата и има повеќе достапен простор, кој може поефикасно да го избегне имплантантот и тетивата. директен контакт. Покрај тоа, повеќето импланти можат да бидат опфатени со квадратот на изговарачот.
2. Индикации и контраиндикации за третман на дистален радиус со воларна плоча
A.Indications: За неуспех на затворено намалување на екстра-артикуларни фрактури, се случуваат следниве услови, како што е дорзалната ангулација поголема од 20 °, дорзалната компресија поголема од 5мм, дисталниот радиус скратува поголемо од 3мм, а дисталниот фрагмент фракмент поместување поголема од 2мм; Поместувањето на внатрешната фрактура е поголемо од 2 мм; Поради ниската густина на коските, лесно е да се предизвика повторно раздвојување, така што е релативно посоодветно за постарите лица.
б. Контраиндикации: употреба на локална анестетика, локални или системски заразни болести, лоша состојба на кожата на воларна страна на зглобот; Коска маса и тип на фрактура на местото на фрактура, тип на дорзална фрактура, како што се фрактура на Бартон, фрактура на радиокарпална зглоб и дислокација, едноставна фрактура на процесот на стилоид на радиус, мала фрактура на авулзија на воларна маргина.
Кај пациенти со високи енергетски повреди, како што се тешки интра-артикуларни коминиран фрактури или сериозно губење на коските, повеќето научници не препорачуваат употреба на воларни плочи, затоа што таквите дистални фрактури се склони кон васкуларна некроза и тешко да се добие анатомско намалување. За пациенти со повеќе фрагменти од фрактура и значително поместување и тешка остеопороза, воларна плоча е тешко да се биде ефикасна. Може да има проблеми со субхондрална поддршка во дистални фрактури, како што е навлегување на завртки во зглобот на празнината. Неодамнешната литература објави дека кога 42 случаи на интра-артикуларни фрактури биле третирани со воларни плочи, нема зглобни завртки навлезени во артикуларната празнина, што главно било поврзано со положбата на плочите.
3. Хируршки вештини
Повеќето лекари користат фиксација на воларна плоча за фрактури на дисталниот радиус на слични начини и техники. Како и да е, за ефикасно да се избегне појава на постоперативни компликации, потребна е врвна хируршка техника, на пример, намалувањето може да се добие со ослободување на компресијата на блокот на фрактура и враќање на континуитетот на кортикалната коска. Може да се користи привремена фиксација со 2-3 жици на Киршнер. Во врска со кој пристап за употреба, авторот препорачува PCR (Flexor Carpi Radialis) за проширување на воларниот пристап.
А, привремена фиксација со две жици на Киршнер, имајте во предвид дека воларната склоност и зглобната површина не се целосно обновени во овој момент;
Б, жицата Киршнер привремено ја поправа плочата, обрнувајте внимание на фиксацијата на дисталниот крај на радиусот во ова време (техника за фиксација на фрагменти од дистална фрактура), проксималниот дел од плочата се влече кон радијалната вратило за да ја врати воларната склоност.
C, артикуларната површина е прилагодена под артроскопија, се поставува завртка/игла за заклучување на дисталното, а проксималниот радиус конечно е намален и фиксиран.
Клучни точкина пристап: Дисталниот засек на кожата започнува на преклопот на кожата на зглобот, а нејзината должина може да се утврди според видот на фрактурата. Флексорската карпи радијалис тетива и нејзината обвивка се дисецираат дистални на карпалната коска и што е можно попроксимално. Повлекувањето на флексорот карпи радијалис тетива кон улнарната страна го штити медијалниот нервен и флексорски тетива комплекс. Просторот на Парона е изложен, со квадрат на изговарачот лоциран помеѓу флексор халуцис лонгус (улнар) и радијалната артерија (радијална). Инцизијата е направена на радијалната страна на изрекувачот квадрат, оставајќи дел прикачен на радиусот за подоцнежна реконструкција. Повлекувањето на квадратот на изговарачот кон улнарната страна поцелосно го изложува воларниот улнар агол на радиусот.
За комплексни типови на фрактури, се препорачува да се ослободи дисталното вметнување на мускулите на брахиорадијалис, што може да го неутрализира неговото влечење на процесот на радијален стилоид. Во тоа време, воларната обвивка на првиот дорзален оддел може да се намали за да се изложи дисталната фрактура блок на радијалната страна и радијалниот процес на стилоид, внатрешно да се ротира радијалното вратило за да се одвои од местото на фрактурата, а потоа да се користи жиците на Киршнер за да се намали блокот на интра-артикуларен фрактура. За сложени интра-артикуларни фрактури, артроскопија може да се користи за да се помогне во намалувањето, проценката и фино подесување на фрагментите на фрактура.
По завршувањето на намалувањето, воларната плоча е рутински поставена. Плочата мора да биде близу до сливот, мора да го покрие улнарниот процес, а проксималниот крај на плочата треба да стигне до средната точка на радијалната вратило. Ако горенаведените услови не се исполнети, големината на плочата не е соодветна, или намалувањето не е задоволително, операцијата сè уште не е совршена.
Многу компликации имаат многу врска со тоа каде е поставена плочата. Ако плочата е поставена премногу радијално, се предиспонираат компликации поврзани со флексор халуцис лонгус; Ако плочата е поставена премногу близу до сливот на сливот, Flexor Digitorum Profundus може да биде во опасност. Намалувањето на фрактурата на воларното раселување деформитет може лесно да предизвика да се испакни челичната плоча до воларната страна и директно да се јави во тетивата на флексор, на крајот доведува до тендинитис или дури и прекин.
За остеопоротични пациенти, се препорачува плочата да биде што е можно поблиску до сливот, но не и преку неа. Wиците на Kirschner можат да се користат за да се поправи субхондрата најблизу до улна, а страничните жици на Киршнер и заклучувањето на ноктите и завртките можат ефикасно да ја спречат фрактурата од прераспределување.
Откако плочата е поставена правилно, проксималниот крај е фиксиран со завртка, а улнарната дупка на крајниот крај на плочата е привремено фиксирана со жица Киршнер. Интраоперативна флуороскопија антеропостериорна преглед, латерален поглед, височина на зглобот на зглобот 30 ° Латерален поглед, за да се утврди намалување на фрактурата и позиција на внатрешна фиксација. Ако положбата на плочата е задоволителна, но жицата Киршнер е во зглобот, тоа ќе доведе до недоволно закрепнување на воларната склоност, што може да се реши со ресетирање на плочата преку „техниката на фиксација на дистална фрактура“ (Сл. 2, Б).
Ако е придружено со дорзални и улнарни фрактури (улнар/дорзален удар) и не може целосно да се намали под затворање, може да се користат следниве три техники:
1. Изредете го проксималниот крај на радиусот за да го задржите подалеку од местото на фрактура и да ја туркате фрактурата на ланата фоса кон карпусот преку пристапот за продолжување на PCR;
2. Направете мал засек на дорзалната страна на 4 -та и 5 -та одделение за да го изложите фрагментот на фрактурата и да го поправите со завртки во најнелнарната дупка на плочата.
3. затворена перкутана или минимално инвазивна фиксација со помош на артроскопија.
Откако намалувањето е задоволително и плочата е поставена правилно, конечната фиксација е релативно едноставна. Ако проксималната улнарна жица Киршнер е поставена правилно и не се завртки во зглобот шуплината, може да се добие анатомско намалување.
Искуство за избор на завртки: Поради тешката привлечност на дорзалната кортикална коска, должината на завртката може да биде тешко да се измери точно. Завртките што се премногу долго може да предизвикаат иритација на тетивата, а завртките што се премногу кратки не можат да го поддржат и да го поправат грбниот фрагмент. Поради оваа причина, авторот препорачува да користите завртки за заклучување на навој и мултиаксијални завртки за заклучување во процесот на радијален стилоид и најмногу улнарна дупка и со употреба на полирани завртки за заклучување на шипката во остатокот од позициите. Користењето тап врв избегнува иритација на тетивата дури и ако се користи дорзалниот излез. За фиксација на проксимална површина за блокирање, две завртки за блокирање + една обична завртка (поставена преку елипсата) може да се користи за фиксација.
4. Резиме на целиот текст:
Воларна заклучување на ноктите фиксација на фрактури на дисталниот радиус може да постигне добра клиничка ефикасност, што главно зависи од изборот на индикации и врвни хируршки вештини. Користејќи го овој метод може да се подобри раната функционална прогноза, но нема разлика во подоцнежната функција и перформансите на сликата со други методи, инциденцата на постоперативни компликации е слична, а намалувањето е изгубено во надворешната фиксација, перкутаната фиксација на жицата Киршнер и фиксацијата на гипс, инфекциите со игла тракт се почести; и проблемите со екстензорната тетива се почести кај системите за фиксација на дисталниот радиус на плочата. За пациенти со остеопороза, воларната плоча е сè уште првиот избор.
Време на објавување: ДЕЦ-12-2022
