Фрактурите на тибијалните плато во комбинација со ипсилатералните фрактури на тибијалната оска најчесто се гледаат кај повреди со висока енергија, при што 54% се отворени фрактури.Претходните студии открија дека 8,4% од фрактурите на тибијалната плато се поврзани со истовремени фрактури на тибијалната оска, додека 3,2% од пациентите со фрактура на тибијалната оска имаат истовремени фрактури на тибијалната плато.Очигледно е дека комбинацијата на ипсилатерални фрактури на тибијална плато и вратило не е невообичаена.
Поради високоенергетската природа на таквите повреди, често има сериозно оштетување на меките ткива.Теоретски, системот на плочи и завртки има предности во внатрешната фиксација за фрактури на платото, но дали локалното меко ткиво може да ја толерира внатрешната фиксација со систем со плоча и завртки е исто така клиничко разгледување.Затоа, во моментов постојат две најчесто користени опции за внатрешна фиксација на фрактури на тибијалната плато во комбинација со фрактури на тибијалната оска:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) техника со долга плоча;
2. Интрамедуларен шајка + плато завртка.
Двете опции се пријавени во литературата, но моментално не постои консензус за тоа која е супериорна или инфериорна во однос на стапката на заздравување на фрактурата, времето на заздравување на фрактурата, усогласувањето на долните екстремитети и компликациите.За да се реши ова, научници од корејска универзитетска болница спроведоа компаративна студија.
Студијата опфатила 48 пациенти со фрактури на тибијалните плато во комбинација со фрактури на тибијалната оска.Од нив, 35 случаи се третирани со техниката MIPPO, со странично вметнување на челична плоча за фиксација, а 13 случаи се третирани со плато завртки комбинирани со инфрапателарен пристап за интрамедуларна фиксација на ноктите.
▲ Случај 1: Странична MIPPO челична плоча внатрешна фиксација.42-годишен маж, кој учествувал во сообраќајна несреќа, се претставил со фрактура на отворена тибијална оска (тип Густило II) и истовремена компресивна фрактура на медијална тибијална плато (тип Шацкер IV).
▲ Случај 2: Завртка за тибијална плато + супрапателарна интрамедуларна внатрешна фиксација на ноктот.Маж на возраст од 31 година, учествувал во сообраќајна незгода, се појавил со фрактура на отворено тибијално вратило (тип Густило IIIа) и истовремена фрактура на латерално тибијално плато (тип Шацкер I).По дебридман на раната и терапија на рана со негативен притисок (VSD), раната беше пресадена со кожа.Две завртки од 6,5 мм беа употребени за редукција и фиксација на платото, проследено со интрамедуларна фиксација на ноктот на тибијалната оска преку супрапателарен пристап.
Резултатите покажуваат дека не постои статистички значајна разлика помеѓу двата хируршки пристапи во однос на времето на заздравување на фрактурата, стапката на заздравување на фрактурите, усогласувањето на долните екстремитети и компликациите.
Слично на комбинацијата на фрактури на тибијалната оска со фрактури на зглобот на глуждот или фрактури на феморалната оска со фрактури на вратот на бедрената коска, фрактурите на тибијалната осовина предизвикани од висока енергија, исто така, може да доведат до повреди во соседниот зглоб на коленото.Во клиничката пракса, спречувањето на погрешна дијагноза е примарна грижа во дијагнозата и третманот.Дополнително, при изборот на методи за фиксација, иако тековните истражувања не сугерираат значајни разлики, сепак треба да се земат предвид неколку точки:
1. Во случаи на скршени фрактури на тибијалните плато каде што едноставното фиксирање на завртката е предизвик, приоритет може да се даде на употребата на долга плоча со фиксација MIPPO за адекватно стабилизирање на платото на тибијата, враќање на конгруентноста на површината на зглобот и усогласувањето на долните екстремитети.
2. Во случаи на едноставни фрактури на тибијална плато, под минимално инвазивни засеци, може да се постигне ефективна редукција и фиксација со завртка.Во такви случаи, приоритет може да се даде на фиксацијата со завртка, проследена со супрапателарна интрамедуларна фиксација на ноктот на тибијалната осовина.
Време на објавување: Мар-09-2024 година
