Фрактури на тибијално плато во комбинација со ипсилатерални фрактури на тибијалното стебло често се среќаваат кај повреди со висока енергија, при што 54% се отворени фрактури. Претходни студии покажаа дека 8,4% од фрактурите на тибијалното плато се поврзани со истовремени фрактури на тибијалното стебло, додека 3,2% од пациентите со фрактура на тибијалното стебло имаат истовремени фрактури на тибијалното плато. Очигледно е дека комбинацијата од ипсилатерални фрактури на тибијалното плато и стеблото не е невообичаена.
Поради високоенергетската природа на ваквите повреди, често има сериозно оштетување на меките ткива. Теоретски, системот со плочи и завртки има предности во внатрешната фиксација за фрактури на плато, но дали локалното меко ткиво може да ја толерира внатрешната фиксација со систем на плочи и завртки е исто така клиничко разгледување. Затоа, во моментов постојат две најчесто користени опции за внатрешна фиксација на фрактури на тибијално плато во комбинација со фрактури на тибијално стебло:
1. MIPPO (минимално инвазивна остеосинтеза на плочи) техника со долга плоча;
2. Интрамедуларен клин + плато завртка.
И двете опции се наведени во литературата, но во моментов не постои консензус за тоа која е супериорна или инфериорна во однос на стапката на заздравување на фрактури, времето на заздравување на фрактури, порамнувањето на долните екстремитети и компликациите. За да се реши ова прашање, научници од една корејска универзитетска болница спроведоа компаративна студија.
Студијата вклучуваше 48 пациенти со фрактури на тибијално плато во комбинација со фрактури на тибијалното стебло. Меѓу нив, 35 случаи беа третирани со MIPPO техника, со латерално вметнување на челична плоча за фиксација, а 13 случаи беа третирани со плато завртки во комбинација со инфрапателарен пристап за интрамедуларна фиксација со шајка.
▲ Случај 1: Латерална внатрешна фиксација со челична плоча MIPPO. 42-годишен маж, вклучен во сообраќајна несреќа, се јавил со отворена фрактура на тибијалната оска (тип Gustilo II) и истовремена фрактура на компресија на медијалното тибијално плато (тип Schatzker IV).
▲ Случај 2: Завртка на тибијално плато + супрапателарна интрамедуларна внатрешна фиксација на шајка. Маж на 31-годишна возраст, вклучен во сообраќајна несреќа, се јавил со отворена фрактура на тибијалното плато (тип Gustilo IIIa) и истовремена латерална фрактура на тибијалното плато (тип Schatzker I). По дебридман на раната и терапија на рани со негативен притисок (VSD), на раната ѝ беше пресадена кожа. Два завртки од 6,5 mm беа користени за редукција и фиксација на платото, по што следеше интрамедуларна фиксација на тибијалното плато со шајка преку супрапателарен пристап.
Резултатите покажуваат дека не постои статистички значајна разлика помеѓу двата хируршки пристапи во однос на времето на заздравување на фрактурата, стапката на заздравување на фрактурата, порамнувањето на долните екстремитети и компликациите.
Слично на комбинацијата од фрактури на тибијалната оска со фрактури на глуждот или фрактури на феморалната оска со фрактури на вратот на фемурот, фрактурите на тибијалната оска предизвикани од висока енергија можат да доведат и до повреди во соседниот коленски зглоб. Во клиничката пракса, спречувањето на погрешна дијагноза е примарна грижа во дијагнозата и третманот. Дополнително, при изборот на методи на фиксација, иако тековните истражувања не сугерираат значајни разлики, сепак постојат неколку точки што треба да се земат предвид:
1. Во случаи на комминутирани фрактури на тибијално плато каде што едноставната фиксација со завртки е предизвикувачка, приоритет може да се даде на употребата на долга плоча со MIPPO фиксација за соодветна стабилизација на тибијалното плато, враќајќи ја конгруентноста на површината на зглобот и порамнувањето на долните екстремитети.
2. Во случаи на едноставни фрактури на тибијално плато, под минимално инвазивни засеци, може да се постигне ефикасна редукција и фиксација со завртки. Во такви случаи, приоритет може да се даде на фиксација со завртки, проследена со супрапателарна интрамедуларна фиксација со шајка на тибијалното стебло.
Време на објавување: 09.03.2024
