Фрактури на тибијални плато во комбинација со фрактури на ипсилатерална тибијална вратило се забележуваат кај повреди со висока енергија, при што 54% се отворени фрактури. Претходните студии откриле дека 8,4% од фрактури на тибијални плато се поврзани со истовремени фрактури на тибијална вратило, додека 3,2% од пациентите со фрактура на тибија на вратило имаат истовремени фрактури на тибијални плато. Очигледно е дека комбинацијата на ипсилатерални тибијални плато и фрактури на вратило не е невообичаена.
Поради високо-енергетската природа на ваквите повреди, често има сериозно оштетување на меките ткива. Во теорија, системот за плоча и завртки има предности во внатрешната фиксација за фрактури на платото, но дали локалното меко ткиво може да ја толерира внатрешната фиксација со систем на плоча и завртки е исто така клинички предвид. Затоа, во моментов има две најчесто користени опции за внатрешна фиксација на фрактури на тибијални платото во комбинација со фрактури на тибијална вратило:
1.
2. Интрамедуларна завртка за нокти + плато.
Двете опции се пријавени во литературата, но во моментов нема консензус на кој е супериорен или инфериорно во однос на стапката на заздравување на фрактури, време на заздравување на фрактури, усогласување на долните екстремитети и компликации. За да се справи со ова, научниците од корејската универзитетска болница спроведоа компаративна студија.
Студијата опфати 48 пациенти со фрактури на тибијални висорамнини во комбинација со фрактури на тибијална вратило. Меѓу нив, 35 случаи биле третирани со техниката MIPPO, со странично вметнување на челична плоча за фиксација, а 13 случаи биле третирани со завртки за плато во комбинација со инфрапателски пристап за интрамедуларна фиксација на ноктите.
▲ Случај 1: Внатрешна фиксација на латерална челична плоча. Едно 42-годишно машко, вклучено во сообраќајна несреќа, претставено со отворена фрактура на тибијална вратило (тип Густило II) и истовремена фрактура на компресија на медијална тибијална плато (Шацкер IV тип).
▲ Случај 2: Завртки на тибијална плато + супрапателарна интрамедуларна внатрешна фиксација на ноктите. 31-годишно машко, вклучено во сообраќајна несреќа, претставено со отворена фрактура на тибијална вратило (тип Густило IIIA) и истовремена фрактура на латерална тибијална плато (тип Шацкер I). После дебридиментот на раните и терапијата со рани од негативен притисок (VSD), раната беше пресадена на кожата. Две завртки од 6,5 мм беа користени за намалување и фиксација на платото, проследено со интрамедуларна фиксација на ноктите на тибијалната вратило преку супрапателарниот пристап.
Резултатите индицираат дека не постои статистички значајна разлика помеѓу двата хируршки пристапа во однос на времето за заздравување на фрактури, стапката на заздравување на фрактури, усогласувањето на долните екстремитети и компликациите.
Слично на комбинацијата на фрактури на тибијална вратило со фрактури на зглобовите на глуждот или фрактури на феморална вратило со фрактури на феморалниот врат, фрактури на тибија на вратило предизвикана од високо-енергија, исто така, може да доведат до повреди во соседниот зглоб на коленото. Во клиничката пракса, спречувањето на погрешно дијагностицирање е примарна грижа при дијагностицирање и третман. Покрај тоа, во изборот на методи за фиксација, иако сегашните истражувања не сугерираат значителни разлики, треба да се земат предвид уште неколку точки:
1. Во случаи на засилени фрактури на тибијални плато, каде што е предизвик едноставна фиксација на завртки, може да се даде приоритет на употребата на долга плоча со фиксација на Mippo за соодветно стабилизирање на тибијалното плато, обновувајќи ја заедничката површина на зглобовите и усогласувањето на долниот екстремитет.
2. Во случаи на едноставни фрактури на тибијални плато, под минимално инвазивни засеци, може да се постигне ефикасно намалување и фиксација на завртки. Во вакви случаи, може да се даде приоритет на фиксацијата на завртките проследено со супрапателарна интрамедуларна фиксација на ноктите на тибијалната вратило.
Време на објавување: март-09-2024
