Фрактурата на вратот на бедрената коска е релативно честа и потенцијално катастрофална повреда за ортопедските хирурзи, со висока инциденца на не-соединување и остеонекроза поради кревкото снабдување со крв.Точното и добро намалување на фрактурите на вратот на бедрената коска е клучот за успешна внатрешна фиксација.
Евалуација на намалување
Според Гарден, стандардот за намалување на поместената фрактура на вратот на бедрената коска е 160° во ортопедскиот филм и 180° во страничниот филм.Се смета за прифатливо ако индексот Garden е помеѓу 155° и 180° во медијалната и страничната положба по намалувањето.
Евалуација на рендген: по затворена редукција, степенот на задоволство од редукцијата треба да се одреди со користење на висококвалитетни рендгенски слики. Симом и Вајман извршиле различни агли на рендген по затворено намалување на фрактурата на вратот на бедрената коска и откриле дека само позитивните и латералните рендгенски филмови покажуваат анатомска редукција, но не и вистинското анатомско. ситуација.Лоуел сугерираше дека конвексната површина на главата на бедрената коска и конкавната површина на вратот на бедрената коска може да формираат крива во форма на S под нормални анатомски услови, и штом кривата во форма на S не е мазна или дури тангентна во која било положба на X- ray, сугерира дека не е постигнато анатомско репозиционирање.
Превртен триаголник има поочигледни биомеханички предности
Како пример, на сликата подолу, по фрактура на вратот на бедрената коска, крајот на фрактурата е подложен на напрегања кои се претежно затегнувачки во горниот дел и компресивни во долниот дел.
Целите на фиксацијата на фрактурата се: 1.да се одржи добро усогласување и 2. да се спротивстават на напрегањата на затегнување колку што е можно повеќе или да се претворат напрегањата на истегнување во напрегања на притисок, што е во согласност со принципот на затегнувачка лента.Затоа, растворот на превртен триаголник со 2 завртки горе е јасно супериорен во однос на растворот на ортотичниот триаголник со само еден шраф погоре за да се спротивстави на напрегањето на истегнување.
Редоследот по кој се поставуваат 3-те завртки во фрактура на вратот на бедрената коска е важен:
Првата завртка треба да биде врвот на превртениот триаголник, долж феморалниот момент;
Втората завртка треба да биде поставена зад основата на превртениот триаголник, по должината на вратот на бедрената коска;
Третиот шраф треба да се наоѓа пред долниот раб на превртениот триаголник, на затегнатата страна на фрактурата.
Бидејќи фрактурите на вратот на бедрената коска најчесто се поврзуваат со остеопороза, шрафовите имаат ограничен стисок на завртката доколку не се прикачени на работ, а коскената маса е ретка во средната положба, така што прицврстувањето на работ што е можно поблиску до подкортексот обезбедува подобра стабилност.Идеална позиција:
Три принципи на фиксирање на шупливи нокти: блиску до работ, паралелни, превртени производи
Соседното значи дека 3-те завртки се во вратот на бедрената коска, што е можно поблиску до периферниот кортекс.На овој начин, 3-те завртки како целина создаваат површински притисок на целата површина на фрактурата, додека ако 3-те завртки не се доволно дискретни, притисокот има тенденција да биде поточен, помалку стабилен и помалку отпорен на торзија и смолкнување.
Постоперативни функционални вежби
Вежбите за носење тежина со покажување на прстите може да се изведуваат 12 недели по фиксирањето на фрактурата, а вежбите за делумно носење тежина може да се започнат по 12 недели.Спротивно на тоа, за фрактурите на Pauwels тип III, се препорачува фиксација со DHS или PFNA.
Време на објавување: 26 јануари 2024 година
