Фрактурата на вратот на фемурот е релативно честа и потенцијално катастрофална повреда за ортопедските хирурзи, со висока инциденца на несоединување и остеонекроза поради кревкото снабдување со крв. Точната и добра редукција на фрактурите на вратот на фемурот е клучот за успешна внатрешна фиксација.
Евалуација на намалувањето
Според Гарден, стандардот за редукција на поместена фрактура на вратот на фемурот е 160° во ортопедскиот филм и 180° во латералниот филм. Се смета за прифатливо ако Гарден индексот е помеѓу 155° и 180° во медијалната и латералната положба по редукцијата.
Рентгенска евалуација: по затворена редукција, степенот на задоволство од редукцијата треба да се одреди со користење на висококвалитетни рендгенски слики. Симом и Вајман направиле различни агли на рендгенско снимање по затворена редукција на фрактура на вратот на фемурот и откриле дека само позитивните и латералните рендгенски филмови покажуваат анатомска редукција, но не и вистинската анатомска редукција. Лоуел сугерираше дека конвексната површина на главата на фемурот и конкавната површина на вратот на фемурот можат да се поврзат со S-крива во нормална анатомска ситуација. Лоуел сугерираше дека конвексната површина на главата на фемурот и конкавната површина на вратот на фемурот можат да формираат S-форма крива под нормални анатомски услови, и откако S-формата крива не е мазна или дури тангентна во која било позиција на рендгенската снимка, тоа сугерира дека анатомското репозиционирање не е постигнато.
Превртениот триаголник има поочигледни биомеханички предности
Како пример, на сликата подолу, по фрактура на вратот на фемурот, крајот на фрактурата е подложен на напрегања кои се претежно затегнувачки во горниот дел и компресивни во долниот дел.
Целите на фиксацијата на фрактура се: 1. да се одржи добро порамнување и 2. да се неутрализираат затегнувачките напрегања колку што е можно повеќе, или да се претворат затегнувачките напрегања во компресивни напрегања, што е во согласност со принципот на затегнувачко поврзување. Затоа, решението со превртен триаголник со 2 завртки погоре е јасно супериорно во однос на ортотичниот триаголник со само еден завртка погоре за неутрализирање на затегнувачкиот напон.
Редоследот по кој се поставуваат 3-те завртки при фрактура на вратот на фемурот е важен:
Првиот шраф треба да биде врвот на превртениот триаголник, по должината на феморалниот момент;
Вториот шраф треба да се постави постериорно од основата на превртениот триаголник, по должината на вратот на фемурот;
Третиот шраф треба да биде пред долниот раб на превртениот триаголник, на затезната страна на фрактурата.
Бидејќи фрактурите на вратот на фемурот најчесто се поврзуваат со остеопороза, завртките имаат ограничен зафат на завртките ако не се прицврстени на работ, а коскената маса е ретка во средната положба, па затоа прицврстувањето на работ што е можно поблиску до субкортексот обезбедува подобра стабилност. Идеална положба:
Три принципи за фиксирање на шупливи шајки: блиску до работ, паралелни, превртени производи
Соседни значи дека 3-те завртки се наоѓаат во вратот на фемурот, што е можно поблиску до периферниот кортекс. На овој начин, 3-те завртки како целина создаваат површински притисок на целата површина на фрактурата, додека ако 3-те завртки не се доволно дискретни, притисокот има тенденција да биде повеќе точкест, помалку стабилен и помалку отпорен на торзија и смолкнување.
Постоперативни функционални вежби
Вежби за носење тежина со насочени прсти може да се изведуваат 12 недели по фиксацијата на фрактурата, а делумни вежби за носење тежина може да се започнат по 12 недели. Спротивно на тоа, за фрактури на Паувелс тип III, се препорачува фиксација со DHS или PFNA.
Време на објавување: 26 јануари 2024 година
