Вести - Третман на дистални фрактури на хумер

Исходот од третманот зависи од анатомското репозиционирање на блокот на фрактура, силна фиксација на фрактурата, зачувување на добра покриеност на меките ткива и рано функционално вежбање.

Анатомија

Надистален хумерусе поделена на медијална колона и странична колона (слика 1).

Слика 1 Дисталниот хумерус се состои од медијална и странична колона

Медијалната колона го вклучува медијалниот дел од хумералната епифиза, медијалниот епикондил на хумерусот и медијалниот хумерен кондил вклучувајќи го и хумералниот лизгач.

Страничната колона која го опфаќа латералниот дел од епифизата на хумерусот, надворешниот епикондил на хумерусот и надворешниот кондил на хумерусот вклучувајќи го и туберозитетот на хумерусот.

Помеѓу двете странични столбови се наоѓа предната короноидна јама и задната хумерална јама.

Механизам на повреда

Супракондиларните фрактури на хумерусот најчесто се предизвикани од падови од високи места.

Помладите пациенти со интраартикуларни фрактури најчесто се предизвикани од високоенергетски насилни повреди, но постарите пациенти може да имаат интраартикуларни фрактури од насилни повреди со пониска енергија поради остеопороза.

Пишување

(а) Постојат супракондиларни фрактури, кондиларни фрактури и интеркондиларни фрактури.

(б) Супракондиларни фрактури на хумерусот: местото на фрактура се наоѓа над јамата на јастребот.

(в) Фрактура на хумерен кондилар: местото на фрактура се наоѓа во јамата на јастребот.

(г) интеркондиларна фрактура на хумерусот: местото на фрактура се наоѓа помеѓу дисталните два кондила на хумерусот.

Слика 2 Пишување AO

Типирање на хумерална фрактура на AO (Слика 2)

Тип А: екстра-артикуларни фрактури.

Тип Б: фрактура која ја зафаќа артикуларната површина (фрактура со една колона).

Тип Ц: целосно одвојување на артикуларната површина на дисталниот хумерус од хумералното стебло (двоколумнарна фрактура).

Секој тип е понатаму поделен на 3 подтипови според степенот на коминирање на фрактурата, (1 ~ 3 подтипови со зголемен степен на глодање по тој редослед).

Слика 3 Пишување Рајзборо-Радин

Рајзборо-Радинов типизација на интеркондиларни фрактури на хумерусот (сите типови го вклучуваат супракондиларниот дел од хумерусот)

Тип I: фрактура без поместување помеѓу туберозитетот на хумерусот и талусот.

Тип II: интеркондиларна фрактура на хумерус со поместување на фрактурната маса на кондилот без ротациона деформација.

Тип III: интеркондиларна фрактура на хумерус со поместување на фрагментот на фрактура на кондилот со ротациона деформација.

Тип IV: тешка скршена фрактура на артикуларната површина на еден или двата кондила (Слика 3).

Слика 4 Тип I фрактура на хумерна тубероза

Слика 5 Стадиум на фрактура на тубероза на хумерус

Фрактура на туберозитетот на хумерусот: повреда на смолкнување на дисталниот хумерус

Тип I: фрактура на целиот хумерен туберозитет вклучувајќи го и страничниот раб на хумералниот талус (фрактура Хан-Штајнтал) (Слика 4).

Тип II: субхондрална фрактура на зглобната 'рскавица на туберозитетот на хумерусот (фрактура Кохер-Лоренц).

Тип III: скршена фрактура на туберозитетот на хумерусот (Слика 5).

Неоперативен третман

Неоперативните методи за третман на дисталните фрактури на хумерусот имаат ограничена улога.Целта на неоперативниот третман е: рано движење на зглобот за да се избегне вкочанетост на зглобовите;Постарите пациенти, кои претежно боледуваат од повеќе сложени болести, треба да се третираат со едноставен метод на шиење на лакотниот зглоб во 60° флексија за 2-3 недели, проследено со лесна активност.

Хируршки третман

Целта на третманот е да се врати безболниот функционален опсег на движење на зглобот (30° екстензија на лактот, 130° флексија на лактот, 50° предна и задна ротација);цврста и стабилна внатрешна фиксација на фрактурата овозможува почеток на функционални вежби за лактот по заздравувањето на раните на кожата;фиксацијата на двојната плоча на дисталниот хумерус вклучува: медијална и задна странична фиксација на двојна плоча, илимедијална и латералнафиксација на двојна плоча.

Хируршки метод

(а) Пациентот е поставен во нагорна странична положба со постава поставена под погодениот екстремитет.

идентификација и заштита на медијалните и радијалните нерви интраоперативно.

Заден лактот може да биде продолжен хируршки пристап: улнарна јастреб остеотомија или ретракција на трицепс за да се изложат длабоки артикуларни фрактури

остеотомија на улнарниот јастреб: соодветна изложеност, особено за скршени фрактури на артикуларната површина.Сепак, несоединувањето на фрактурата често се јавува на местото на остеотомија.Стапката на не-соединување на фрактурата е значително намалена со подобрена остеотомија на улнарниот јастреб (остеотомија на шевронен) и фиксација на жица или плоча со транстензиона лента.

Изложеноста на повлекување на трицепсот може да се примени на фрактури на дисталните трикратни блокови на хумерус со заедничко сечење, а проширената експозиција на клизното на хумерусот може да го отсече и изложи врвот на улнарниот јастреб на околу 1 см.

Утврдено е дека двете плочи може да се постават ортогонално или паралелно, во зависност од видот на фрактурата во која треба да се постават плочите.

Фрактурите на артикуларната површина треба да се обноват на рамна артикуларна површина и да се фиксираат на хумералното стебло.

Слика 6 Постоперативна внатрешна фиксација на фрактура на лактот

Привремено фиксирање на блокот од фрактура беше извршено со нанесување на жица К, по што плочата за компресија на моќност од 3,5 mm беше исечена во форма на плочата според обликот зад страничниот столб на дисталниот хумерус, а плочата за реконструкција од 3,5 mm беше скратена според обликот на медијалниот столб, така што двете страни на плочата ќе одговараат на површината на коската (новата плоча за однапред обликување може да го поедностави процесот.) (Слика 6).

Внимавајте да не го фиксирате фрагментот од фрактура на артикуларната површина со кортикални завртки со сите навои со притисок од медијалната кон страничната страна.

местото на миграција на епифиза-хумерус е важно за да се избегне несоединување на фрактурата.

давање полнење на коскениот графт на местото на коскениот дефект, примена на илијачни сунѓерести коскени графтови за пополнување на дефектот на компресивната фрактура: медијална колона, артикуларна површина и странична колона, калемење на сунѓереста коска на страната со недопрена надкостница и компресивна коска дефект на епифизата.

Запомнете ги клучните точки на фиксација.

Фиксација на фрагментот на дисталната фрактура со исто толкузаврткишто е можно.

фиксација на што е можно повеќе фрагментарни фрагменти од фрактура со завртки кои се вкрстуваат медијално кон странично.

Челичните плочи треба да се постават на медијалните и страничните страни на дисталниот хумерус.

Опции за третман: Тотална артропластика на лактот

За пациенти со тешки скршени фрактури или остеопороза, тоталната артропластика на лактот може да го врати движењето на зглобот на лактот и функцијата на раката по пациентите со помала побарувачка;хируршката техника е слична на тотална артропластика за дегенеративни промени на лакотниот зглоб.

(1) примена на протеза од типот на долго стебло за да се спречи проширување на проксималната фрактура.

(2) Резиме на хируршки операции.

(а) Процедурата се изведува со помош на пристап на задниот лакт, со чекори слични на оние што се користат за инцизија на дистална фрактура на хумерус и внатрешна фиксација (ORIF).

Антериоризација на улнарниот нерв.

пристап преку двете страни на трицепсот за да се отстрани фрагментираната коска (клучна точка: не сече стоп на трицепсот на местото на улнарниот јастреб).

Целиот дистален хумерус, вклучувајќи ја и јама на јастребот, може да се отстрани и да се постави протеза, што нема да остави никакви значајни последици ако се отстранат дополнителни I до 2 cm

прилагодување на внатрешната напнатост на трицепсниот мускул за време на поставувањето на хумералната протеза по ексцизија на хумералниот кондил.

Ексцизија на врвот на проксималната улнарна еминенција за да се овозможи подобар пристап за изложување и инсталирање на компонентата на улнарната протеза (Слика 7).

Слика 7 Артропластика на лактот

Постоперативна нега

Постоперативното шиење на задниот дел на зглобот на лактот треба да се отстрани штом ќе зарасне раната на кожата на пациентот и треба да се започне со активни функционални вежби со помош;зглобот на лактот треба да се фиксира доволно долго по целосната замена на зглобот за да се промовира заздравувањето на раните на кожата (лактот може да се фиксира во права положба 2 недели по операцијата за да помогне да се добие подобра функција на екстензија);отстранлив фиксен спој сега вообичаено се користи клинички за да се олесни опсегот на вежби за движења кога може често да се отстранува за подобра заштита на погодениот екстремитет;активните функционални вежби обично се започнуваат 6-8 недели по целосно заздравување на раната на кожата.