Исходот од третманот зависи од анатомско репозиционирање на блокот на фрактура, силна фиксација на фрактурата, зачувување на добро покривање на меките ткива и рано функционално вежбање.
Анатомија
НаДистален хумерусе поделена на медијална колона и странична колона (Слика 1).
Слика 1 Дисталниот хумерус се состои од медијална и странична колона
Медијалната колона го вклучува медијалниот дел од хумералната епифиза, медијалниот епикондил на хумерусот и медијалниот хумерален кондил, вклучувајќи го и хумералниот глид.
Латералната колона што ја опфаќа страничниот дел од хумералната епифиза, надворешниот епикондил на хумерусот и надворешниот кондил на хумерусот, вклучувајќи ја и хумералната туберозност.
Помеѓу двете странични колони се наоѓа предната короноидна фоса и задната хумерална фоса.
Механизам за повреда
Супракондиларните фрактури на хумерусот најчесто се предизвикани од паѓање од високи места.
Помладите пациенти со интраартикуларни фрактури најчесто се предизвикани од високо-енергетски насилни повреди, но постарите пациенти можат да имаат интра-артикуларни фрактури од насилни повреди со пониска енергија како резултат на остеопороза.
Пишување
(а) Постојат супракондиларни фрактури, кондиларни фрактури и меѓукондиларни фрактури.
(б) Супракондиларни фрактури на хумерусот: местото на фрактура се наоѓа над фосата на јастреб.
(в) Фрактура на хумерална кондиларна: местото на фрактура се наоѓа во фосата на јастреб.
(г) Меѓукондиларна фрактура на хумерусот: местото на фрактура се наоѓа помеѓу дисталните два кондила на хумерусот.
Слика 2 пишување на АО
Пишување на фрактура на хумерална фрактура (Слика 2)
Тип А: екстра-артикуларни фрактури.
Тип Б: Фрактура што ја вклучува зглобната површина (фрактура со една колона).
Тип Ц: Комплетно одвојување на зглобната површина на дисталниот хумерус од хумералното стебло (фрактура на биколумно).
Секој вид е поделен на 3 подтипови според степенот на извршување на фрактурата, (1 ~ 3 подтипови со зголемен степен на комуникација во тој редослед).
Слика3 Пишување на Riseborough-Radin
Riseborough-Radin пишување на меѓукондиларни фрактури на хумерусот (сите типови вклучуваат супракондиларен дел од хумерусот)
Тип I: Фрактура без поместување помеѓу хумералната туберозност и талусот.
Тип II: Меѓукондиларна фрактура на хумерусот со поместување на масата на фрактура на кондил без ротационо деформитет.
Тип III: Интеркодиларна фрактура на хумерусот со поместување на фрактура на фрактура на кондил со ротационен деформитет.
Тип IV: Тешка комбинирана фрактура на зглобната површина на едната или двата кондила (Слика 3).
Слика 4 Тип I Фрактура на хумерална туберозност
Слика 5 Сцесија на фрактура на хумерална туберозност
Фрактура на хумерална туберозност: Повреда на смолкнување на дисталниот хумерус
Тип I: Фрактура на целата хумерална туберозност, вклучувајќи го и страничниот раб на хумералниот талус (фрактура на Хан-Штајнтал) (Слика 4).
Тип II: Субхондрална фрактура на зглобната 'рскавица на хумералната туберозност (фрактура Кочер-Лоренц).
Тип III: Коминуирана фрактура на хумерална туберозност (Слика 5).
Неоперативен третман
Не-оперативни методи за третман на дистални хумерални фрактури имаат ограничена улога. Целта на не-оперативниот третман е: рано движење на зглобовите за да се избегне вкочанетост на зглобовите; Постарите пациенти, кои претежно страдаат од повеќе сложени заболувања, треба да бидат третирани со едноставен метод за раздвојување на зглобот на лактот во 60 ° флексија за 2-3 недели, проследено со светло активност.
Хируршки третман
Целта на третманот е да се врати функционалниот опсег на движење без болка (30 ° од продолжување на лактот, 130 ° флексија на лактот, 50 ° од предната и задната ротација); Цврста и стабилна внатрешна фиксација на фрактурата овозможува почеток на функционални вежби на лактот по заздравувањето на раната на кожата; фиксација на двојна плоча на дисталниот хумерус вклучува: медијална и задна странична фиксација на двојна плоча, илимедијална и страничнафиксација на двојна плоча.
Хируршки метод
(а) Пациентот е ставен во нагорна латерална положба со лагер поставен под погодениот екстремитет.
Идентификација и заштита на средните и радијалните нерви интраоперативно.
Постериорниот лакт може да се прошири хируршки пристап: Улнар Хок остеотомија или повлекување на трицепс за изложување на длабоки зглобни фрактури
Остеотомија на Улнар Хокики: Соодветна изложеност, особено за коминиран фрактури на зглобната површина. Сепак, не-синдикатот на фрактура често се јавува на местото на остеотомија. Стапката на не-синдикална фрактура е значително намалена со подобрена остеотомија на Улнар Хок (остеотомија на Херингбон) и фиксација на жицата на лентата за транзиција или фиксација на плочата.
Изложеноста на повлекување на трицепс може да се примени на дистални хумерални трифолчни блок -фрактури со зглобот на зглобовите, а проширената изложеност на хумералниот слајд може да го прекине и изложи врвот на Улнар Хок на околу 1 см.
Откриено е дека двете плочи можат да бидат поставени ортогонално или паралелно, во зависност од видот на фрактурата во која треба да се постават плочите.
Артикуларните фрактури на површината треба да се вратат на рамна зглобна површина и да се фиксираат на хумералното стебло.
Слика 6 Пост-оперативна внатрешна фиксација на фрактура на лактот
Привремената фиксација на блокот на фрактура беше извршена со примена на k жица, по што плочата за компресија на напојување од 3,5 мм беше исечена на обликот на плочата според формата зад страничната колона на дисталната хумерус, а плочата за реконструкција од 3,5 мм беше исечена на обликот на медијалната колона, така што и двете страни на плочата ќе се вклопат во површината на коските (новата плоча за реконструкција можеше да се примени на процесот.
Внимавајте да не го поправите фрагментот на зглобната фрактура на површината со кортикални завртки со сите навои со притисок од медијалниот до страничната страна.
На местото на миграција на епифиза-хумерус илјадници е важно да се избегне не-синдикат на фрактурата.
Давање на полнење на графтот на коските на местото на дефектот на коските, нанесување на илијачни карцинозни графтови на коските за да се пополни дефектот на фрактура на компресија: медијална колона, зглобна површина и латерална колона, калемење на откачена коска на страната со недопрена периостиум и дефект на компресија на коските на коската на епифизата.
Запомнете ги клучните точки на фиксација.
Фиксација на фрагментот на дисталната фрактура со исто толкузаврткиколку што е можно.
Фиксација на што повеќе фрагменти на фрагменти на фрактури што е можно повеќе со завртки што преминуваат медијално до странично.
Челичните плочи треба да бидат поставени на медијалните и страничните страни на дисталниот хумерус.
Опции за третман: Вкупна артропластика на лактот
За пациенти со тешки коминиран фрактури или остеопороза, вкупната артропластика на лактот може да го врати движењето на зглобот на лактот и функцијата на рацете по помалку бараните пациенти; Хируршката техника е слична на вкупната артропластика за дегенеративни промени на зглобот на лактот.
(1) Примена на долга протеза од типот на стебла за да се спречи продолжување на проксималната фрактура.
(2) Резиме на хируршки операции.
(а) Постапката се изведува со употреба на пристап на задниот лакт, со чекори слични на оние што се користат за дистална хумерална фрактура инцизија и внатрешна фиксација (ОРИФ).
Преднаризација на улнарниот нерв.
Пристап до обете страни на трицепс за да се отстрани фрагментираната коска (клучна точка: Не ја намалувајте стоп на трицепс на местото на Улнар Хок).
Целиот дистален хумерус, вклучувајќи ја и фосата на јастреб може да се отстрани и да се постави протеза, што нема да остави значајни продолженија ако се отстрани дополнителен I до 2 см
Прилагодување на внатрешната напнатост на мускулите на трицепс за време на вклопувањето на хумералната протеза по ексцизијата на хумералниот кондил.
Ексцизија на врвот на проксималната улнарска еминенција за да се овозможи подобар пристап за изложеност и инсталација на компонентата на улнарна протеза (Слика 7).
Слика 7 Артропластика на лактот
Постоперативна нега
Постоперативното раздвојување на задниот аспект на зглобот на лактот треба да се отстрани откако ќе се излечи раната на кожата на пациентот, а треба да се започне активни функционални вежби со помош; Зглобот на лактот треба да се фиксира доволно долго време по вкупната замена на зглобовите за да се промовира заздравување на раната на кожата (зглобот на лактот може да се фиксира во директна позиција 2 недели по операцијата за да помогне во добивањето на подобра функција за проширување); Отстранлив фиксен сплинт сега најчесто се користи клинички за да се олесни опсегот на вежби за движење кога може да се отстрани често за подобро да се заштити погодениот екстремитет; Активното функционално вежбање обично се започнува 6-8 недели откако раната на кожата целосно се лекува.
Постоперативна нега
Постоперативното раздвојување на задниот аспект на зглобот на лактот треба да се отстрани откако ќе се излечи раната на кожата на пациентот, а треба да се започне активни функционални вежби со помош; Зглобот на лактот треба да се фиксира доволно долго време по вкупната замена на зглобовите за да се промовира заздравување на раната на кожата (зглобот на лактот може да се фиксира во директна позиција 2 недели по операцијата за да помогне во добивањето на подобра функција за проширување); Отстранлив фиксен сплинт сега најчесто се користи клинички за да се олесни опсегот на вежби за движење кога може да се отстрани често за подобро да се заштити погодениот екстремитет; Активното функционално вежбање обично се започнува 6-8 недели откако раната на кожата целосно се лекува.
Време на објавување: Дек-03-2022
