Вести - Третман на дистални фрактури на хумерусот

Исходот од третманот зависи од анатомското репозиционирање на блокот на фрактурата, силната фиксација на фрактурата, зачувувањето на добрата покриеност на меките ткива и раната функционална вежба.

Анатомија

Надистален хумерусе поделен на медијална колона и латерална колона (Слика 1).

Слика 1 Дисталниот хумерус се состои од медијална и латерална колона

Медијалната колона го вклучува медијалниот дел од хумералната епифиза, медијалниот епикондил на хумерусот и медијалниот хумерален кондил, вклучувајќи го и хумерусното лизгање.

Латералниот столб го опфаќа латералниот дел од хумералната епифиза, надворешниот епикондил на хумерусот и надворешниот кондил на хумерусот, вклучувајќи го и хумералниот туберкулум.

Помеѓу двете странични колони се наоѓа предната короноидна фоса и задната хумерална фоса.

Механизам на повреда

Супракондиларните фрактури на хумерусот најчесто се предизвикани од падови од високи места.

Помладите пациенти со интраартикуларни фрактури најчесто се предизвикани од насилни повреди со висока енергија, но постарите пациенти може да имаат интраартикуларни фрактури од насилни повреди со пониска енергија поради остеопороза.

Пишување

(а) Постојат супракондиларни фрактури, кондиларни фрактури и интеркондиларни фрактури.

(б) Супракондиларни фрактури на хумерусот: местото на фрактурата се наоѓа над јастребовата јама.

(в) Фрактура на кондиларниот дел на хумерусот: местото на фрактурата се наоѓа во јастребовата јама.

(г) интеркондиларна фрактура на хумерусот: местото на фрактурата се наоѓа помеѓу двата дистални кондили на хумерусот.

Слика 2 Типизација на AO

Типизација на фрактура на хумерус AO (Слика 2)

Тип А: екстраартикуларни фрактури.

Тип Б: фрактура што ја зафаќа зглобната површина (фрактура на еден столб).

Тип C: целосно одвојување на зглобната површина на дисталниот хумерус од хумерусното стебло (биколумнарна фрактура).

Секој тип е понатаму поделен на 3 подтипови според степенот на дробење на фрактурата, (1 ~ 3 подтипови со зголемен степен на дробење по тој редослед).

Слика 3 Типирање на Riseborough-Radin

Типизација по Riseborough-Radin на интеркондиларни фрактури на хумерусот (сите типови го вклучуваат супракондиларниот дел од хумерусот)

Тип I: фрактура без поместување помеѓу хумералната туберкулоза и талусот.

Тип II: интеркондиларна фрактура на хумерусот со поместување на фрактурната маса на кондилот без ротациона деформација.

Тип III: интеркондиларна фрактура на хумерусот со поместување на фрактурниот фрагмент на кондилот со ротациона деформација.

Тип IV: тешка комминутирана фрактура на зглобната површина на едниот или двата кондили (Слика 3).

Слика 4 Фрактура на туберкулоза на хумерусот од тип I

Слика 5 Стадиум на фрактура на туберкулоза на хумерусот

Фрактура на хумерусната туберкулоза: повреда од смолкнување на дисталниот хумерус

Тип I: фрактура на целиот туберкулоза на хумерусот, вклучувајќи го и страничниот раб на талусот на хумерусот (фрактура на Хан-Штајнтал) (Слика 4).

Тип II: субхондрална фрактура на зглобната 'рскавица на хумералниот туберкулоза (фрактура на Кохер-Лоренц).

Тип III: комминутирана фрактура на хумералниот туберкулоза (Слика 5).

Неоперативен третман

Неоперативните методи на лекување на дисталните фрактури на хумерусот имаат ограничена улога. Целта на неоперативниот третман е: рано движење на зглобовите за да се избегне вкочанетост на зглобовите; постарите пациенти, кои најчесто страдаат од повеќекратни сложени заболувања, треба да се третираат со едноставен метод на шининг на зглобот на лактот во флексија од 60° во тек на 2-3 недели, проследено со лесна активност.

Хируршки третман

Целта на третманот е да се врати безболниот функционален опсег на движење на зглобот (30° екстензија на лактот, 130° флексија на лактот, 50° предна и задна ротација); цврстата и стабилна внатрешна фиксација на фрактурата овозможува почеток на функционални вежби за лактот по заздравувањето на раната на кожата; фиксацијата со двојна плоча на дисталниот хумерус вклучува: медијална и задна латерална фиксација со двојна плоча, илимедијален и латераленфиксација со двојна плоча.

Хируршки метод

(а) Пациентот е поставен во нагорна латерална положба со влошка поставена под засегнатиот екстремитет.

идентификација и заштита на медијалните и радијалните нерви интраоперативно.

Задниот лакт може да биде продолжен со хируршки пристап: улнарна јастребова остеотомија или ретракција на трицепс за да се откријат длабоки зглобни фрактури.

Улнарна јастребова остеотомија: соодветна експозиција, особено за комминутирани фрактури на зглобната површина. Сепак, несоединувањето на фрактурата често се јавува на местото на остеотомијата. Стапката на несоединување на фрактурата е значително намалена со подобрена улнарна јастребова остеотомија (остеотомија на шевронска коска) и фиксација со транстензиска жица или плоча.

Експозицијата на ретракција на трицепсот може да се примени кај фрактури на дистален блок на тројниот превој на хумерусот со кршење на зглобовите, а проширената експозиција на лизгачот на хумерусот може да го отсече и изложи врвот на улнарниот јастреб на околу 1 см.

Утврдено е дека двете плочи можат да се постават ортогонално или паралелно, во зависност од видот на фрактура во која треба да се постават плочите.

Фрактурите на зглобната површина треба да се вратат на рамна зглобна површина и да се фиксираат на хумерусното стебло.

Слика 6 Постоперативна внатрешна фиксација на фрактура на лакот

Привремена фиксација на блокот на фрактура беше извршена со нанесување на К-жица, по што плочата за моќна компресија од 3,5 mm беше скратена во облик на плочата според обликот зад латералниот столб на дисталниот хумерус, а плочата за реконструкција од 3,5 mm беше скратена во облик на медијалниот столб, така што обете страни на плочата ќе се вклопат во површината на коската (новата напредна плоча за обликување може да го поедностави процесот.) (Слика 6).

Внимавајте да не го фиксирате фрагментот од фрактурата на зглобната површина со кортикални завртки со сите навои со притисок од медијалната кон латералната страна.

Местото на миграција на илјадниците епифиза-хумерус е важно за да се избегне неспојување на фрактурата.

Давање полнење со коскен графт на местото на коскениот дефект, нанесување на илијачни сунѓерести коскени графтови за пополнување на дефектот на компресивна фрактура: медијална колона, артикуларна површина и латерална колона, калемење на сунѓереста коска на страната со интактен периостотум и компресивен дефект на коската на епифизата.

Запомнете ги клучните точки на фиксација.

Фиксација на фрагментот од дисталната фрактура со што е можно повеќезаврткишто е можно повеќе.

фиксација на што е можно повеќе фрагментарни фрагменти од фрактура со завртки што се вкрстуваат медијално кон латерално.

Челични плочи треба да се постават на медијалните и латералните страни на дисталниот хумерус.

Опции за третман: Тотална артропластика на лактот

Кај пациенти со тешки комминутирани фрактури или остеопороза, тоталната артропластика на лактот може да ја врати подвижноста на зглобот на лактот и функцијата на раката кај помалку тешките пациенти; хируршката техника е слична на тоталната артропластика за дегенеративни промени на зглобот на лактот.

(1) примена на протеза од типот на долго стебло за да се спречи проширување на проксималната фрактура.

(2) Резиме на хируршките операции.

(а) Постапката се изведува со користење на заден пристап со лакт, со чекори слични на оние што се користат за инцизија на дистална фрактура на хумерус и внатрешна фиксација (ORIF).

Антериоризација на улнарниот нерв.

пристап низ двете страни на трицепсот за отстранување на фрагментираната коска (клучна точка: не го сечете застојот на трицепсот на местото на улнарниот јастреб).

Целиот дистален хумерус, вклучувајќи ја и јастребовата фоса, може да се отстрани и да се постави протеза, која нема да остави никакви значајни последици ако се отстранат дополнителни 1 до 2 см.

Прилагодување на интринзичната напнатост на трицепсниот мускул за време на поставувањето на хумералната протеза по ексцизија на хумералниот кондил.

Ексцизија на врвот на проксималната улнарна еминенција за да се овозможи подобар пристап за експозиција и инсталација на компонентата на улнарната протеза (Слика 7).

Слика 7 Артропластика на лакот

Постоперативна нега

Постоперативната шининг на задниот дел од зглобот на лактот треба да се отстрани откако ќе заздрави кожната рана на пациентот и треба да се започнат активни функционални вежби со асистенција; зглобот на лактот треба да биде фиксиран доволно долго време по тотална замена на зглобот за да се поттикне заздравувањето на кожната рана (зглобот на лактот може да се фиксира во исправена положба 2 недели по операцијата за да се помогне во добивањето подобра функција на истегнување); отстранлива фиксна шина сега најчесто се користи клинички за да се олесни опсегот на вежби за движење, кога може често да се отстранува за подобра заштита на зафатениот екстремитет; активните функционални вежби обично се започнуваат 6-8 недели откако кожната рана целосно ќе заздрави.