Вести - Историја на замена на рамото

Концептот на вештачка замена на рамо првпат беше предложен од Темистокле Глук во 1891 година. Вештачките зглобови споменати и дизајнирани заедно вклучуваат колк, зглоб, итн. Првата операција за замена на рамото беше изведена кај пациент во 1893 година од францускиот хирург Жил Емил Пеан во болницата Меѓународен во Париз на 37-годишен пациент со туберкулоза на зглобовите и коските Првата документирана артропластика на рамото.Протезата ја изработил стоматологот J. Porter Michaels од Париз, а хумералотстеблобеше направен од платина метал и прикачен на гумена глава обложена со парафин со жица за да формира ограничен имплант.Првичните резултати на пациентот беа задоволителни, но протезата на крајот беше отстранета по 2 години поради повеќекратни повторувања на туберкулоза.Ова е првиот обид на луѓето за вештачка замена на рамениците.

Во 1951 година, Фредерик Кругер пријавил употреба на анатомски позначајна протеза за рамо направена од витамини и обликувана од проксималниот хумерус на трупот.Ова беше успешно искористено за лекување на млад пациент со остеонекроза на главата на хумерусот

Но, навистина модерната замена на рамениците беше дизајнирана и развиена од гуруто на рамената Чарлс Нир.Во 1953 година, со цел да ги реши незадоволителните резултати од својот хируршки третман на проксималните фрактури на хумерусот, Нир разви анатомска проксимална хумерална протеза за фрактури на главата на хумерот, која беше подобрена неколку пати во следните две децении, соодветно.Дизајнирани протези од втора и трета генерација.

Во раните 1970-ти, со цел да се реши замена на рамото кај пациенти со тешка дисфункција на ротаторната манжетна, концептот на обратна артропластика на рамо (RTSA) првпат беше предложен од Нир, но поради раниот неуспех на гленоидната компонента, концептот беше последователен напуштен.Во 1985 година, Пол Грамонт се подобрил според концептот предложен од Нир, поместувајќи го центарот на ротација медијално и дистално, менувајќи ја моменталната рака и напнатоста на делтоидот, со што совршено го решил проблемот со губење на функцијата на ротационата манжетна.

Дизајнерски принципи на транс-рамената протеза

Обратно рамо артропластика (RTSA) го менува анатомскиот однос на природното рамо за да ја врати стабилноста на рамото.RTSA создава потпора и центар на ротација (CoR) со тоа што ја прави гленоидната страна конвексна и страната на главата на хумерусот конкавна.Биомеханичката функција на оваа потпора е да спречи поместување на главата на хумерусот нагоре кога делтоидниот мускул се собира за да ја киднапира надлактицата.Карактеристиката на RTSA е дека центарот на ротација на вештачкиот зглоб на рамото и положбата на главата на хумерусот во однос на природното рамо се поместуваат навнатре и надолу.Различни дизајни на RTSA протези се различни.Хумералната глава се поместува надолу за 25~40mm и се поместува навнатре за 5~20mm.

Во споредба со природниот рамо зглоб на човечкото тело, очигледна предност на внатрешното поместување CoR е тоа што раката на делтоидниот момент на киднапирање е зголемена од 10 mm на 30 mm, што ја подобрува ефикасноста на киднапирање на делтоидот и може да се генерира помала мускулна сила. .Истиот вртежен момент и оваа карактеристика, исто така, го прави киднапирањето на главата на хумерусот повеќе да не зависи целосно од функцијата на депресија на целосната ротациона манжетна.

Ова е дизајнот и биомеханиката на RTSA, и можеби е малку досадно и тешко разбирливо.Дали има поедноставен начин да се разбере?Одговорот е да.

Првиот е дизајнот на RTSA.Внимателно набљудувајте ги карактеристиките на секој зглоб на човечкото тело, можеме да најдеме некои правила.Човечките зглобови може грубо да се поделат во две категории.Едниот е зглобови блиску до трупот како рамената и колковите, при што проксималниот крај е „чашата“ и дисталниот крај е „топката“.

Другиот тип се дисталните зглобови како што секоленатаи лактите, при што проксималниот крај е „топката“, а дисталниот крај е „чашата“.

Планот усвоен од медицинските пионери при дизајнирање на вештачки протези на рамените зглобови во раните денови беше да се врати анатомската структура на природното рамо колку што е можно повеќе, така што сите планови беа дизајнирани со проксималниот крај како „чашка“, а дисталниот крај како топка".Некои истражувачи дури и намерно ја дизајнирале „чашата“ да биде поголема и подлабока за да ја зголемат стабилноста на зглобот, слична на човечкатазглоб на колкот, но подоцна беше докажано дека зголемувањето на стабилноста всушност ја зголеми стапката на неуспех, па овој дизајн беше брзо усвоен.откажете се.RTSA, од друга страна, ги менува анатомските карактеристики на природното рамо, превртувајќи ги „топката“ и „чашата“, правејќи го оригиналниот зглоб на „колкот“ повеќе како „лактот“ или „коленото“.Оваа субверзивна промена конечно реши многу тешкотии и сомнежи за вештачка замена на рамо, а во многу случаи, нејзината долгорочна и краткорочна ефикасност е значително подобрена.

Исто така, дизајнот на RTSA го поместува центарот на ротација за да овозможи зголемена ефикасност на делтоидното киднапирање, што исто така може да звучи нејасно.И ако го споредиме нашиот зглоб на рамото со клацкалка, лесно е да се разбере.Како што е прикажано на сликата подолу, со примена на истиот вртежен момент во насока А (сила на делтоидната контракција), доколку се сменат потпорната точка и почетната позиција, очигледно е дека може да се генерира поголем вртежен момент (сила на киднапирање на надлактицата) во Б насока.

Промената во центарот на ротација на RTSA има сличен ефект, дозволувајќи му на дестабилизираното рамо да иницира киднапирање без вдлабнување на ротаторната манжетна.Како што рекол Архимед: Дај ми потпорна точка и можам да ја поместам целата земја!

RTSA Индикации и контраиндикации

Класичната индикација за RTSA е солза артропатија на ротаторната манжетна (CTA), џиновска кинење на ротационата манжетна со остеоартритис, која типично се карактеризира со поместување на главата на хумерусот нагоре, што резултира со продолжување на дегенеративни промени на гленоидот, акромионот и главата на хумерусот.Нагорно поместување на главата на хумерусот е предизвикано од неурамнотежена двојка на сили под дејство на делтоидот по дисфункција на ротаторната манжетна.CTA е почеста кај постарите жени, каде што може да се појави класична „псевдопарализа“.

Употребата на артропластика на рамото, особено RTSA, значително се зголеми во последните две децении.Врз основа на првичните успешни резултати од апликацијата RTSA, континуираниот развој на хируршката техника и умешната примена на оваа техника, првичните потесни индикации за RTSA се проширени, и затоа, повеќето процедури за артропластика на рамото кои моментално се изведуваат се RTSA.

На пример, анатомската тотална артропластика на рамо (ATSA) беше претпочитан избор за остеоартритис на рамото без кинење на ротаторната манжетна во минатото, но во последниве години, бројот на луѓе кои го имаат овој став се чини дека постепено се намалува.Постојат следниве аспекти.Причините доведоа до овој тренд.Прво, до 10% од пациентите кои примаат ATSA веќе имаат кинење на ротационата манжетна.Второ, во некои случаи, „структурниот“ интегритет на „функцијата“ на ротационата манжетна не е целосен, особено кај некои постари пациенти.Конечно, дури и ако ротационата манжетна е недопрена за време на операцијата, дегенерацијата на ротационата манжетна се јавува со возраста, особено по процедурите на ATSA, и навистина постои голема доза на несигурност за функцијата на ротационата манжетна.Овој феномен обично се јавува кај постари пациенти постари од 70 години.Затоа, се повеќе и повеќе хирурзи почнаа да избираат RTSA кога се соочуваат со чиста остеоартритис на рамо.Оваа ситуација доведе до ново размислување дека RTSA исто така може да биде првиот избор за пациенти со остеоартритис со недопрена ротаторска манжетна само врз основа на возраста.

Слично, во минатото, за непоправливи масивни кинења на ротаторната манжетна (MRCT) без остеоартритис, алтернативните методи вклучуваат субакромијална декомпресија, делумна реконструкција на ротаторната манжетна, кинески начин и реконструкција на горната зглобна капсула., стапката на успех варира.Врз основа на умешноста и успешната примена на RTSA во различни ситуации, се повеќе и повеќе оператори неодамна ја пробаа RTSA наспроти едноставниот MRCT, и беше многу успешен, со стапка на преживување на имплантација од 10 години од над 90%.

Накратко, покрај CTA, сегашните проширени индикации за RTSA вклучуваат големи непоправливи кинења на ротаторната манжетна без воспалителна остеоартропатија, тумори, акутни фрактури, посттрауматски артритис, коскени дефекти или сериозно деформирани коскени зглобови.воспаление и повторливи дислокации на рамото.

Постојат неколку контраиндикации за RTSA.Освен општите контраиндикации за замена на вештачки зглоб, како што е инфекцијата, нефункционирањето на делтоидниот мускул е апсолутна контраиндикација за RTSA.Дополнително, за фрактури на проксималниот хумерус, отворените фрактури и повредите на брахијалниот плексус исто така треба да се сметаат за контраиндикации, додека изолираните повреди на аксиларниот нерв треба да се сметаат за релативни контраиндикации.

Постоперативна нега и рехабилитација

Принципи на постоперативна рехабилитација:

Мобилизирајте го ентузијазмот на пациентите за рехабилитација и воспоставете разумни очекувања за пациентите.

Ја намалува болката и воспалението и ги штити лековитите структури, но субскапуларисот обично не треба да се заштити.

Предната дислокација на рамениот зглоб најверојатно ќе се појави на крајните позиции на хиперекстензија, аддукција и внатрешна ротација или киднапирање и надворешна ротација.Затоа, движењата како бекхенд треба да се избегнуваат 4 до 6 недели по операцијата.Овие позиции имаат ризик од дислокација.

По 4 до 6 недели, сè уште е неопходно да се комуницира и да се добие дозвола од хирургот пред да се започне со горенаведените движења и позиции.

Вежбите за постоперативна рехабилитација треба да се изведуваат прво без носење тежина, а потоа со носење тежина, прво без отпор, а потоа со отпор, прво пасивно, а потоа активно.

Во моментов, не постои строг и единствен стандард за рехабилитација и постојат големи разлики во плановите на различни истражувачи.

Стратегија за секојдневни активности на пациентот (ADLs) (0-6 недели):