Вести - Историја на замена на рамото

Концептот за вештачка замена на рамото првпат го предложил Темистокле Глук во 1891 година. Вештачките зглобови споменати и дизајнирани заедно вклучуваат колк, зглоб итн. Првата операција за замена на рамото била извршена кај пациент во 1893 година од францускиот хирург Жил Емил Пеан во Интернационалната болница во Париз кај 37-годишен пациент со туберкулоза на зглобовите и коските. Првата документирана артропластика на рамото. Протезата ја направил стоматологот Ж. Портер Михаелс од Париз, а хумерусотстеблобеше направен од платински метал и прицврстен со жица на гумена глава обложена со парафин за да формира ограничен имплант. Првичните резултати на пациентот беа задоволителни, но протезата на крајот беше отстранета по 2 години поради повеќекратни рецидиви на туберкулоза. Ова е прв обид направен од луѓе за замена на вештачко рамо.

Во 1951 година, Фредерик Кругер објавил употреба на поанатомски значајна протеза на рамото, направена од витамини и обликувана од проксималниот хумерус на кадавер. Оваа протеза била успешно искористена за лекување на млад пациент со остеонекроза на главата на хумерусот.

Но, вистински модерната замена на рамото беше дизајнирана и развиена од гуруто за рамото Чарлс Нир. Во 1953 година, со цел да ги реши незадоволителните резултати од хируршкиот третман на проксимални фрактури на хумерусот, Нир разви анатомска проксимална хумерална протеза за фрактури на главата на хумерусот, која беше подобрена неколку пати во следните две децении, соодветно. Дизајнирани протези од втора и трета генерација.

Во раните 1970-ти, со цел да се реши проблемот со замена на рамото кај пациенти со тешка дисфункција на ротаторната манжетна, концептот на обратна артропластика на рамото (RTSA) првпат беше предложен од Нир, но поради раното откажување на гленоидната компонента, концептот последователно беше напуштен. Во 1985 година, Пол Грамонт го подобри концептот предложен од Нир, поместувајќи го центарот на ротација медијално и дистално, менувајќи го моменталниот рамо и напнатоста на делтоидот, со што совршено го реши проблемот со губење на функцијата на ротаторната манжетна.

Принципи на дизајн на транс-рамо протеза

Обратната артропластика на рамото (RTSA) го менува анатомскиот однос на природното рамо за да ја врати стабилноста на рамото. RTSA создава потпорна точка и центар на ротација (CoR) со тоа што ја прави гленоидната страна конвексна, а главата на хумерусот конкавна. Биомеханичката функција на оваа потпора е да спречи главата на хумерусот да се движи нагоре кога делтоидниот мускул се контрахира за да ја абдуцира надлактицата. Карактеристиката на RTSA е тоа што центарот на ротација на вештачкиот зглоб на рамото и положбата на главата на хумерусот во однос на природното рамо се поместуваат навнатре и надолу. Различните дизајни на протези на RTSA се различни. Главата на хумерусот се поместува надолу за 25~40 mm и се поместува навнатре за 5~20 mm.

Во споредба со природниот раменски зглоб на човечкото тело, очигледна предност на внатрешното поместување на CoR е тоа што моментот на абдукција на делтоидот е зголемен од 10 mm на 30 mm, што ја подобрува ефикасноста на абдукцијата на делтоидот и може да се генерира помала мускулна сила. Истиот вртежен момент, а оваа карактеристика исто така ја прави абдукцијата на главата на хумерусот повеќе не целосно зависна од функцијата на депресија на целата ротаторна манжетна.

Ова е дизајнот и биомеханиката на RTSA, и можеби е малку здодевно и тешко за разбирање. Дали постои поедноставен начин да се разбере? Одговорот е да.

Првиот е дизајнот на RTSA. Внимателно набљудувајте ги карактеристиките на секој зглоб на човечкото тело, можеме да најдеме некои правила. Човечките зглобови можат грубо да се поделат во две категории. Едната се зглобовите близу до трупот како рамената и колковите, при што проксималниот крај е „чаша“, а дисталниот крај е „топката“.

Другиот тип се дисталните зглобови како што секоленаи лакти, при што проксималниот крај е „топката“, а дисталниот крај е „чашата“.

Планот што го усвоија медицинските пионери при дизајнирањето на вештачки протези за зглобови на рамото во раните денови беше да се обнови анатомската структура на природното рамо колку што е можно повеќе, па затоа сите планови беа дизајнирани со проксималниот крај како „чаша“, а дисталниот крај како „топка“. Некои истражувачи дури и намерно ја дизајнираа „чашата“ да биде поголема и подлабока со цел да се зголеми стабилноста на зглобот, слично на човечкиот.зглобот на колкот, но подоцна се докажа дека зголемувањето на стабилноста всушност ја зголемува стапката на неуспех, па затоа овој дизајн брзо беше усвоен. откажете се. RTSA, од друга страна, ги менува анатомските карактеристики на природното рамо, превртувајќи ја „топката“ и „чашата“, правејќи го оригиналниот зглоб на „колкот“ повеќе како „лактот“ или „колено“. Оваа субверзивна промена конечно реши многу тешкотии и сомнежи за вештачка замена на рамо, а во многу случаи, нејзината долгорочна и краткорочна ефикасност е значително подобрена.

Исто така, дизајнот на RTSA го поместува центарот на ротација за да овозможи зголемена ефикасност на делтоидната абдукција, што исто така може да звучи нејасно. И ако го споредиме нашиот рамен зглоб со клацкалка, лесно е да се разбере. Како што е прикажано на сликата подолу, со примена на истиот вртежен момент во насока А (силата на контракција на делтоидот), ако се променат потпорната точка и почетната положба, очигледно е дека може да се генерира поголем вртежен момент (силата на абдукција на надлактицата) во насока Б.

Промената во центарот на ротација на RTSA има сличен ефект, дозволувајќи му на дестабилизираното рамо да иницира абдукција без депресија на ротаторната манжетна. Како што рекол Архимед: Дајте ми потпора и ќе можам да ја поместам целата земја!

Индикации и контраиндикации за RTSA

Класичната индикација за RTSA е артропатија со кинење на ротаторната манжетна (CTA), џиновско кинење на ротаторната манжетна со остеоартритис, кое обично се карактеризира со поместување нагоре на главата на хумерусот, што резултира со континуирани дегенеративни промени во гленоидот, акромионот и главата на хумерусот. Поместувањето нагоре на главата на хумерусот е предизвикано од неурамнотежен пар сили под дејство на делтоидот по дисфункција на ротаторната манжетна. CTA е почеста кај постари жени, каде што може да се појави класична „псевдопарализа“.

Употребата на артропластика на рамото, особено RTSA, значително се зголеми во последните две децении. Врз основа на првичните успешни резултати од примената на RTSA, континуираниот развој на хируршката техника и вештата примена на оваа техника, почетните потесни индикации за RTSA се проширени и затоа, повеќето процедури за артропластика на рамото што се изведуваат моментално се RTSA.

На пример, анатомската тотална артропластика на рамото (ATSA) беше претпочитан избор за остеоартритис на рамото без кинење на ротаторната манжетна во минатото, но во последниве години, бројот на луѓе кои го застапуваат ова мислење се чини дека постепено се намалува. Постојат следниве аспекти. Причините доведоа до овој тренд. Прво, до 10% од пациентите кои примаат ATSA веќе имаат кинење на ротаторната манжетна. Второ, во некои случаи, „структурниот“ интегритет на „функцијата“ на ротаторната манжетна не е целосен, особено кај некои постари пациенти. Конечно, дури и ако ротаторната манжетна е недопрена во времето на операцијата, дегенерацијата на ротаторната манжетна се јавува со возраста, особено по ATSA процедурите, и навистина постои голема неизвесност во врска со функцијата на ротаторната манжетна. Овој феномен обично се јавува кај постари пациенти постари од 70 години. Затоа, сè повеќе хирурзи почнаа да избираат RTSA кога се соочуваат со чиста остеоартритис на рамото. Оваа ситуација доведе до ново размислување дека RTSA може да биде и првиот избор за пациенти со остеоартритис со недопрена ротаторна манжетна само врз основа на возраста.

Слично на тоа, во минатото, за непоправливи масивни руптури на ротаторната манжетна (MRCT) без остеоартритис, алтернативните методи вклучуваат субакромијална декомпресија, делумна реконструкција на ротаторната манжетна, кинески метод и реконструкција на капсулата на горниот зглоб. , стапката на успех варира. Врз основа на вештината и успешната примена на RTSA во различни ситуации, сè повеќе оператори неодамна го пробаа RTSA наспроти едноставната MRCT, и тоа беше многу успешно, со 10-годишна стапка на преживување на имплантацијата од над 90%.

Накратко, покрај CTA, моментално проширените индикации за RTSA вклучуваат големи непоправливи руптури на ротаторната манжетна без воспалителна остеоартропатија, тумори, акутни фрактури, посттрауматски артритис, коскени дефекти или сериозно деформирани коскени зглобови, воспаление и рекурентни дислокации на рамото.

Постојат неколку контраиндикации за RTSA (ретроактивна артроза на зглобови). Освен општите контраиндикации за вештачка замена на зглобови, како што е инфекцијата, нефункционирањето на делтоидниот мускул е апсолутна контраиндикација за RTSA. Покрај тоа, за фрактури на проксималниот хумерус, отворените фрактури и повредите на брахијалниот плексус исто така треба да се сметаат за контраиндикации, додека изолираните повреди на аксиларни нерви треба да се сметаат за релативни контраиндикации.

Постоперативна нега и рехабилитација

Принципи на постоперативна рехабилитација:

Мобилизирајте го ентузијазмот на пациентите за рехабилитација и воспоставете разумни очекувања за пациентите.

Ги намалува болката и воспалението и ги штити структурите за лекување, но субкапуларниот мускул обично не треба да се заштити.

Предна дислокација на рамениот зглоб најверојатно ќе се појави на крајните позиции на хиперекстензија, аддукција и внатрешна ротација, или абдукција и надворешна ротација. Затоа, движења како што се бекхендс треба да се избегнуваат 4 до 6 недели по операцијата. Овие позиции имаат ризик од дислокација.

По 4 до 6 недели, сè уште е потребно да се комуницира со хирургот и да се добие дозвола од него пред да се започнат горенаведените движења и позиции.

Постоперативните рехабилитациски вежби треба да се изведуваат прво без носење тежина, а потоа со носење тежина, прво без отпор, а потоа со отпор, прво пасивно, а потоа активно.

Во моментов, не постои строг и униформен стандард за рехабилитација, а постојат и големи разлики во плановите на различните истражувачи.

Стратегија за активности од секојдневниот живот на пациентот (ADL) (0-6 недели):