Вести - Историјата на замена на рамото

Концептот на вештачка замена на рамото за прв пат беше предложен од Темистокле Глук во 1891 година. Вештачките споеви споменати и дизајнирани заедно вклучуваат колк, зглоб, итн. Првата операција за замена на рамото беше извршена на пациент во 1893 година од францускиот хирург ulesулс Емил Пеан на хопиталниот интернационалец во Париз на 37-годишен пациент со Туберкуза со прва добава, приходи од првенство, што е прва добава, приходи од првенство, со прва документирана Документирана Документирана потреба од Документот. Артропластика. Протезата е направена од стоматологот Ј. Портер Михаелс од Париз и Хумералстеблобеше изработен од платина метал и беше прикачен на гумена глава обложена со парафин со жица за да формира ограничен имплант. Првичните резултати на пациентот беа задоволителни, но протезата на крајот беше отстранета по 2 години, како резултат на повеќекратни повторувања на туберкулоза. Ова е прв обид направен од луѓето во замена на вештачко рамо.

Во 1951 г. Ова беше успешно искористено за лекување на млад пациент со остеонекроза на хумералната глава

Но, навистина модерната замена на рамото беше дизајнирана и развиена од рамениот гуру Чарлс Неер. Во 1953 г. Дизајнирани протези на втора и трета генерација.

Во раните 1970 -ти, за да се реши замената на рамото кај пациенти со тешка дисфункција на манжетната на ротаторот, концептот на артропластика на обратното рамо (РТСА) за прв пат беше предложен од Неер, но заради раниот неуспех на гленоидната компонента, концептот последователно беше напуштен. Во 1985 г.

Дизајн принципи на протеза на транс-рамо

Артропластика на обратното рамо (РТСА) го менува анатомскиот однос на природното рамо за да ја врати стабилноста на рамото. РТСА создава полнење и центар на ротација (COR) со правење на гленоидната странична конвексна конвексна и хумерална глава конкавна. Биомеханичката функција на овој столб е да се спречи хумералната глава да се движи нагоре кога делтоидниот мускул се склучува за киднапирање на горната рака. Карактеристиката на РТСА е дека центарот за ротација на вештачкиот рамо на зглобот и положбата на хумералната глава во однос на природното рамо се преместуваат навнатре и надолу. Различни дизајни за протеза на РТСА се различни. Хумералната глава е преместена надолу за 25 ~ 40мм и се движи навнатре за 5 ~ 20мм.

Во споредба со природниот рамо на зглобот на човечкото тело, очигледна предност на внатрешното менување на корпорацијата е дека раката за киднапирање на делтоидот е зголемена од 10мм на 30мм, што ја подобрува ефикасноста на киднапирањето на делтоидот и може да се генерира помалку сила на мускулите. Истиот вртежен момент, а оваа одлика го прави и киднапирањето на хумералната глава повеќе не зависи целосно од функцијата на депресија на целосната манжетна на ротаторот.

Ова е дизајн и биомеханика на РТСА и може да биде малку здодевно и тешко да се разбере. Дали има поедноставен начин да се разбере? Одговорот е да.

Првиот е дизајнот на РТСА. Внимателно набудувајте ги карактеристиките на секој зглоб на човечкото тело, можеме да најдеме некои правила. Човечките зглобови можат приближно да се поделат во две категории. Едниот е близу до зглобовите како рамената и колковите, при што проксималниот крај е „чашата“ и дисталниот крај е „топката“.

Другиот вид е дистални споеви како што секоленаи лактите, при што проксималниот крај е „топката“ и дисталниот крај е „чаша“.

Планот усвоен од медицински пионери при дизајнирање на вештачки протези на рамената во раните денови беше да се врати анатомската структура на природното рамо колку што е можно, така што сите планови беа дизајнирани со проксималниот крај како „чаша“ и дисталниот крај како „топка“. Некои истражувачи дури и намерно ја дизајнирале „чашата“ да биде поголема и подлабока со цел да се зголеми стабилноста на зглобот, слично на човекотКолк зглоб, но подоцна беше докажано дека зголемувањето на стабилноста всушност ја зголеми стапката на неуспех, така што овој дизајн беше брзо усвоен. откажи се. РТСА, од друга страна, ги менува анатомските карактеристики на природното рамо, вметнувајќи ги „топката“ и „чашата“, правејќи го оригиналниот „колк“ повеќе како „лактот“ или „коленото“. Оваа субверзивна промена конечно реши многу тешкотии и сомнежи за замена на вештачкото рамо, а во многу случаи, нејзината долгорочна и краткорочна ефикасност е значително подобрена.

Исто така, дизајнот на РТСА го менува центарот на ротација за да овозможи зголемена ефикасност на киднапирање на делтоид, што исто така може да звучи нејасно. И, ако го споредиме рамениот зглоб со гледање, лесно е да се разбере. Како што е прикажано на сликата подолу, примена на истиот вртежен момент во насока А (делтоидната сила на контракција), доколку се смени столбот и почетната позиција, очигледно е дека поголем вртежен момент (сила за киднапирање на горната рака) може да се генерира во насока Б.

Промената во центарот на ротација на РТСА има сличен ефект, дозволувајќи му на дестабилизираното рамо да иницира киднапирање без депресија на манжетната на ротаторот. Како што рече Архимед: Дај ми го полнежот и можам да ја преместам целата земја!

Индикации и контраиндикации на РТСА

Класичната индикација за RTSA е артропатија на солза на ротаторска манжетна (CTA), џиновска ротаторска манжетна со остеоартритис, која обично се карактеризира со нагорно поместување на хумералната глава, што резултира во гленоид, акромион и хумерална глава континуирана дегенеративни промени. Нагорното поместување на хумералната глава е предизвикано од неурамнотежена двојка на сила под дејство на делтоидот по дисфункција на манжетната на ротаторот. CTA е почеста кај постарите жени, каде што може да се појави класична „псевдопарализа“.

Употребата на артропластика на рамото, особено РТСА, значително се зголеми во последните две децении. Врз основа на почетните успешни резултати од примената на РТСА, континуираниот развој на хируршката техника и умешната примена на оваа техника, првичните потесни индикации за РТСА се проширени, и затоа, повеќето процедури за артропластика на рамото во моментов се извршени се РТСА.

На пример, анатомската вкупна артропластика на рамото (АТСА) беше најпосакуваниот избор за остеоартритис на рамото без солза на ротаторска манжетна во минатото, но во последните години, бројот на луѓе кои го сметаат ова гледиште се чини дека постепено се намалува. Постојат следниве аспекти. Причините доведоа до овој тренд. Прво, до 10% од пациентите кои примаат АТСА веќе имаат солза на ротаторска манжетна. Второ, во некои случаи, „структурниот“ интегритет на „функцијата“ на манжетната на ротаторот не е целосен, особено кај некои постари пациенти. Конечно, дури и ако манжетната на ротаторот е недопрена во моментот на операцијата, дегенерацијата на манжетната на ротаторот се јавува со возраста, особено по процедурите на АТСА, и навистина има голема неизвесност за функцијата на манжетната на ротаторот. Овој феномен обично се јавува кај постари пациенти постари од 70 години. Затоа, се повеќе и повеќе хирурзи почнаа да избираат РТСА кога се соочуваат со чисто рамо остеоартритис. Оваа состојба доведе до ново размислување дека РТСА може да биде и првиот избор за пациенти со остеоартритис со недопрена ротаторска манжетна, базирана исклучиво на возраст.

Слично на тоа, во минатото, за непоправливи масивни солзи на манжетната на ротаторот (MRCT) без остеоартритис, алтернативните методи вклучуваат субакромична декомпресија, делумна реконструкција на манжетната на ротаторот, кинески начин и реконструкција на капсулите на горниот зглоб. , стапката на успех варира. Врз основа на владеењето и успешната примена на РТСА во различни ситуации, се повеќе и повеќе оператори неодамна се обидоа со РТСА, во лицето на едноставна МРЦТ, и беше многу успешна, со 10-годишна стапка на опстанок на имплантација од над 90%.

Накратко, покрај CTA, сегашните проширени индикации за RTSA вклучуваат големи непоправливи солзи на манжетната на ротаторот без воспалителна остеоартропатија, тумори, акутни фрактури, посттрауматски артритис, дефекти на коските или сериозно деформирани коскени зглобови. воспаление и повторливи дислокации на рамото.

Постојат неколку контраиндикации за РТСА. Освен општите контраиндикации на вештачката замена на зглобовите, како што е инфекција, нефункционалнотоста на делтоидниот мускул е апсолутна контраиндикација за РТСА. Покрај тоа, за проксималните фрактури на хумерус, треба да се сметаат и контраиндикации на отворени фрактури и повреди на брахијалниот плексус, додека изолираните повреди на аксиларните нерви треба да се сметаат за релативни контраиндикации.

Пост-оперативна нега и рехабилитација

Принципи на постоперативна рехабилитација:

Мобилизирајте го ентузијазмот на пациентите за рехабилитација и воспостави разумни очекувања за пациентите.

Ја намалува болката и воспалението и ги штити заздравувачките структури, но субкапуларните обично не треба да бидат заштитени.

Предната дислокација на зглобот на рамото, најверојатно, ќе се случи на крајните позиции на хиперекстензија, додаток и внатрешна ротација или киднапирање и надворешна ротација. Затоа, движењата, како што се бекхендите, треба да се избегнуваат 4 до 6 недели по операцијата. Овие позиции имаат ризик од дислокација.

По 4 до 6 недели, сè уште е неопходно да се комуницира и да се добие дозвола од хирургот пред да се започне горенаведените движења и позиции.

Вежбите за постоперативна рехабилитација треба да се извршат прво без тежина, а потоа со тежина, прво без отпор, а потоа со отпор, прво пасивно, а потоа активно.

Во моментов, не постои строг и униформа стандард за рехабилитација и има големи разлики во плановите на различни истражувачи.

Активности на пациенти со стратегија за секојдневно живеење (АДЛС) (0-6 недели):