Проксималните фрактури на бедрената коска најчесто се забележани клинички повреди кои се резултат на траума со висока енергија.Поради анатомските карактеристики на проксималната бедрена коска, линијата на фрактура често лежи блиску до артикуларната површина и може да се прошири во зглобот, што го прави помалку погодна за интрамедуларна фиксација на ноктите.Следствено, значителен дел од случаите сè уште се потпираат на фиксација со помош на систем за плоча и завртки.Сепак, биомеханичките карактеристики на ексцентрично фиксираните плочи претставуваат поголем ризик од компликации како што се откажување на страничната фиксација на плочата, прекин на внатрешната фиксација и извлекување на завртката.Употребата на помош на медијална плоча за фиксација, иако ефикасна, доаѓа со недостатоците на зголемена траума, продолжено хируршко време, зголемен ризик од постоперативна инфекција и дополнителен финансиски товар за пациентите.
Имајќи ги предвид овие размислувања, со цел да се постигне разумна рамнотежа помеѓу биомеханичките недостатоци на страничните единечни плочи и хируршката траума поврзана со употребата на двете медијални и странични двојни плочи, странските научници усвоија техника која вклучува странична фиксација на плочата со дополнителна перкутана фиксација со завртка на медијалната страна.Овој пристап покажа поволни клинички резултати.
По анестезија, пациентот се става во лежечка положба.
Чекор 1: Намалување на фрактура.Вметнете игла Кохер од 2,0 мм во тибијалната туберозност, влечете за да ја ресетирате должината на екстремитетот и користете подлога за коленото за да го поправите поместувањето на сагитталната рамнина.
Чекор 2: Поставување на страничната челична плоча.По основната редукција со влечење, директно пријдете на дисталната латерална бедрена коска, изберете соодветна плоча за заклучување на должината за да ја одржите редукцијата и вметнете две завртки на проксималниот и дисталниот крај на фрактурата за да ја одржите редукцијата на фрактурата.Во овој момент, важно е да се забележи дека двете дистални завртки треба да бидат поставени што е можно поблиску до предната страна за да се избегне влијание врз поставувањето на медијалните завртки.
Чекор 3: Поставување на завртки за медијална колона.Откако ќе ја стабилизирате фрактурата со страничната челична плоча, користете дупчалка со завртка од 2,8 mm за да влезете низ медијалниот кондил, со точката на иглата лоцирана во средната или задната положба на дисталниот феморален блок, дијагонално нанадвор и нагоре, продирајќи на спротивната страна. кортикална коска.По задоволително намалување на флуороскопијата, користете дупчалка од 5,0 мм за да создадете дупка и вметнете 7,3 мм сунѓереста коска завртка.
Дијаграм што го илустрира процесот на редукција и фиксација на фрактурата.74-годишна жена со дистална феморална интраартикуларна фрактура (AO 33C1).(А, Б) Предоперативни странични радиографија кои покажуваат значително поместување на дисталната фрактура на бедрената коска;(В) По намалувањето на фрактурата, се вметнува надворешна странична плоча со завртки што ги прицврстуваат и проксималниот и дисталниот крај;(Г) Слика од флуороскопија која ја покажува задоволителната положба на медијалната водилка;(E, F) Постоперативни латерални и антеропостериорни радиографија по вметнување на завртката на медијалниот столб.
За време на процесот на намалување, важно е да се земат предвид следниве точки:
(1) Користете водилка со завртка.Вметнувањето на завртките на медијалниот столб е релативно обемно, а користењето на водилка без завртка може да доведе до висок агол за време на дупчењето низ медијалниот кондил, што го прави склон кон лизгање.
(2) Ако шрафовите во страничната плоча ефективно го фатат страничниот кортекс, но не успеат да постигнат ефективна двојна кортексна фиксација, прилагодете ја насоката на завртката напред, дозволувајќи им на завртките да навлезат во предната страна на страничната плоча за да се постигне задоволителна двојна кортексна фиксација.
(3) За пациенти со остеопороза, ставањето мијалник со завртката на медијалниот столб може да спречи завртката да се сече во коската.
(4) Завртките на дисталниот крај на плочата може да го попречат вметнувањето на завртките на медијалниот столб.Ако наидете на опструкција на завртката при вметнување на завртката на медијалниот столб, размислете за повлекување или репозиционирање на дисталните завртки на страничната плоча, давајќи му приоритет на поставувањето на завртките на медијалниот столб.
Случај 2. Пациентка, 76 години, со дистална феморална екстра-артикуларна фрактура.(А, Б) Преоперативни рендгенски снимки кои покажуваат значително поместување, аголна деформација и поместување на короналната рамнина на фрактурата;(C, D) Постоперативни рендгенски снимки во странични и антеропостериорни погледи кои покажуваат фиксација со надворешна латерална плоча во комбинација со завртки за медијална колона;(E, F) Последователни рендгенски снимки на 7 месеци постоперативно откривајќи одлично заздравување на фрактурата без знаци на неуспех на внатрешната фиксација.
Случај 3. Пациентка, 70 години, со перипротетична фрактура околу феморалниот имплант.(А, Б) Преоперативни рендгенски снимки кои покажуваат перипротетична фрактура околу феморалниот имплант по целосна артропластика на коленото, со екстра-зглобна фрактура и стабилна протетичка фиксација;(C, D) Постоперативни рендгенски снимки кои илустрираат фиксација со надворешна странична плоча во комбинација со завртки за медијална колона преку екстра-артикуларен пристап;(E, F) Последователни рендгенски снимки на 6 месеци постоперативно откриваат одлично заздравување на фрактурата, со внатрешна фиксација на место.
Време на објавување: јануари-10-2024 година
