Проксималните фрактури на фемурот се често забележани клинички повреди кои се резултат на траума со висока енергија. Поради анатомските карактеристики на проксималниот фемур, линијата на фрактура често лежи блиску до зглобната површина и може да се прошири во зглобот, што го прави помалку погоден за интрамедуларна фиксација со шајка. Следствено, значителен дел од случаите сè уште се потпираат на фиксација со помош на систем на плоча и завртка. Сепак, биомеханичките карактеристики на ексцентрично фиксираните плочи претставуваат поголем ризик од компликации како што се неуспех на фиксацијата на латералната плоча, руптура на внатрешната фиксација и извлекување на завртката. Употребата на помош со медијална плоча за фиксација, иако е ефикасна, доаѓа со недостатоци како што се зголемена траума, продолжено хируршко време, зголемен ризик од постоперативна инфекција и дополнителен финансиски товар за пациентите.
Со оглед на овие размислувања, со цел да се постигне разумна рамнотежа помеѓу биомеханичките недостатоци на латералните единечни плочи и хируршката траума поврзана со употребата и на медијалните и на латералните двојни плочи, странските научници усвоија техника што вклучува фиксација на латерална плоча со дополнителна перкутана фиксација со завртки на медијалната страна. Овој пристап покажа поволни клинички исходи.
По анестезијата, пациентот е поставен во лежечка положба.
Чекор 1: Редукција на фрактура. Вметнете Кохерова игла од 2,0 mm во тибијалната туберкулоза, нанесете влечење за да ја ресетирате должината на екстремитетот и користете штитник за колена за да го корегирате поместувањето во сагитталната рамнина.
Чекор 2: Поставување на латералната челична плоча. По основната редукција со влечење, директно пристапете кон дисталниот латерален фемур, изберете соодветна должина на заклучувачката плоча за да ја одржите редукцијата и вметнете два заврта на проксималниот и дисталниот крај на фрактурата за да ја одржите редукцијата на фрактурата. Во овој момент, важно е да се напомене дека двата дистални заврта треба да се постават што е можно поблиску до предниот дел за да се избегне влијание врз поставувањето на медијалните завртки.
Чекор 3: Поставување на медијалните завртки на колоната. Откако ќе ја стабилизирате фрактурата со латералната челична плоча, користете дупчалка со водена завртка од 2,8 mm за да влезете низ медијалниот кондил, со врвот на иглата сместен во средната или задната положба на дисталниот феморален блок, дијагонално нанадвор и нагоре, продирајќи во спротивната кортикална коска. По задоволителна флуороскопска редукција, користете дупчалка од 5,0 mm за да направите дупка и вметнете шраф од сунѓереста коска од 7,3 mm.
Дијаграм што го илустрира процесот на редукција и фиксација на фрактура. 74-годишна жена со дистална интраартикуларна фрактура на фемурот (AO 33C1). (A, B) Преоперативни латерални рендгенски снимки што покажуваат значително поместување на дисталната фрактура на фемурот; (C) По редукцијата на фрактурата, се вметнува надворешна латерална плоча со завртки што ги прицврстуваат и проксималниот и дисталниот крај; (D) Флуороскопска слика што ја покажува задоволителната положба на медијалната жица-водич; (E, F) Постоперативни латерални и антеропостериорни рендгенски снимки по вметнувањето на завртката на медијалната колона.
За време на процесот на намалување, важно е да се земат предвид следниве точки:
(1) Користете водилка со завртка. Вметнувањето на завртките на медијалната колона е релативно обемно, а користењето водилка без завртка може да доведе до голем агол за време на дупчењето низ медијалниот кондил, што го прави склонен кон лизгање.
(2) Ако завртките во латералната плоча ефикасно го фаќаат латералниот кортекс, но не успеваат да постигнат ефикасна двојна фиксација на кортексот, прилагодете ја насоката на завртките напред, дозволувајќи им на завртките да навлезат во предната страна на латералната плоча за да се постигне задоволителна двојна фиксација на кортексот.
(3) Кај пациенти со остеопороза, вметнувањето на подлошка со завртката на медијалната колона може да спречи завртката да се засече во коската.
(4) Завртките на дисталниот крај од плочата може да го попречат вметнувањето на завртките на медијалната колона. Доколку се појави опструкција на завртките за време на вметнувањето на завртките на медијалната колона, размислете за повлекување или преместување на дисталните завртки на латералната плоча, давајќи приоритет на поставувањето на завртките на медијалната колона.
Случај 2. Пациентка на 76 години, со дистална екстраартикуларна фрактура на фемурот. (A, B) Преоперативни рендгенски снимки кои покажуваат значително поместување, аголна деформација и поместување на фрактурата во короналната рамнина; (C, D) Постоперативни рендгенски снимки во латерални и антеропостериорни проекции кои покажуваат фиксација со надворешна латерална плоча во комбинација со завртки на медијалната колона; (E, F) Контролни рендгенски снимки на 7 месеци постоперативно кои откриваат одлично заздравување на фрактурата без знаци на дефект на внатрешната фиксација.
Случај 3. Пациентка на 70 години, со перипротетска фрактура околу феморалниот имплант. (A, B) Преоперативни рендгенски снимки кои покажуваат перипротетска фрактура околу феморалниот имплант по тотална артропластика на коленото, со екстраартикуларна фрактура и стабилна протетска фиксација; (C, D) Постоперативни рендгенски снимки кои илустрираат фиксација со надворешна латерална плоча во комбинација со медијални завртки на колоната преку екстраартикуларен пристап; (E, F) Контролни рендгенски снимки на 6 месеци постоперативно откриваат одлично заздравување на фрактурата, со поставена внатрешна фиксација.
Време на објавување: 10 јануари 2024 година
