Проксималните фрактури на феморална феморална обично се забележуваат клинички повреди како резултат на траума со висока енергија. Поради анатомските карактеристики на проксималната бедрената коска, линијата на фрактури често лежи близу до зглобната површина и може да се прошири во зглобот, што го прави помалку погоден за интрамедуларна фиксација на ноктите. Како резултат на тоа, значителен дел од случаите сè уште се потпираат на фиксација користејќи систем на плоча и завртки. Како и да е, биомеханичките карактеристики на ексцентрично фиксните плочи претставуваат поголем ризик од компликации, како што се неуспех на фиксација на латерална плоча, прекин на внатрешната фиксација и повлекување на завртки. Употребата на помош за медијална плоча за фиксација, иако е ефикасна, доаѓа со недостатоци на зголемена траума, продолжено хируршко време, зголемен ризик од постоперативна инфекција и додаде финансиски товар за пациентите.
Со оглед на овие размислувања, за да се постигне разумна рамнотежа помеѓу биомеханичките недостатоци на страничните единечни плочи и хируршката траума поврзана со употреба на медијални и странични двојни плочи, странските научници усвоија техника која вклучува странична фиксација на плочи со дополнителна перкутана фиксација на завртки од медијалната страна. Овој пристап покажа поволни клинички исходи.
По анестезијата, пациентот е ставен во положба на 'рбетот.
Чекор 1: Намалување на фрактура. Вметнете игла од 2,0мм Кочер во тибијалната туберозност, влечење за да ја ресетирате должината на екстремитетот и користете рампа на коленото за да го поправите поместувањето на сагиталната рамнина.
Чекор 2: Поставување на страничната челична плоча. По основното намалување со влечење, директно пристапете кон дисталниот страничен бедреник, изберете соодветна плоча за заклучување на должината за да го одржите намалувањето и вметнете две завртки на проксималните и дисталните краеви на фрактурата за да го одржите намалувањето на фрактурата. Во овој момент, важно е да се напомене дека двете дистални завртки треба да бидат поставени што е можно поблиску до предниот дел за да се избегне да влијаат на поставувањето на медијалните завртки.
Чекор 3: Поставување на завртки за медијална колона. По стабилизирање на фрактурата со страничната челична плоча, користете вежба водена од завртки од 2,8 мм за да влезете низ медијалниот кондил, со точката на иглата лоцирана во средната или задната положба на дисталниот феморален блок, дијагонално надворешно и нагорно, навлегувајќи во спротивната кортикална коска. По задоволителното намалување на флуороскопија, користете вежба од 5,0мм за да креирате дупка и вметнете завртка за рак на коска од 7,3 мм.
Дијаграм што го илустрира процесот на намалување и фиксација на фрактури. 74-годишна жена со дистална феморална интра-артикуларна фрактура (AO 33C1). (А, Б) предоперативни латерални радиографии кои покажуваат значително поместување на фрактурата на дисталната феморална; (В) По намалувањето на фрактурата, надворешна латерална плоча е вметната со завртки што ги обезбедуваат и проксималните и дисталните краеви; (Г) слика на флуороскопија што ја покажува задоволителната позиција на жицата за медијални водичи; (Е, Ф) Постоперативни латерални и антеропостериорни радиографии по вметнување на завртката за медијална колона.
За време на процесот на намалување, важно е да се земат предвид следниве точки:
(1) Користете жица за водичи со завртка. Вметнувањето на завртки за медијална колона е релативно обемно, а користењето жица за водичи без завртка може да доведе до висок агол за време на дупчење низ медијалниот кондил, што го прави склони кон лизгање.
(2) Ако завртките во страничната плоча ефикасно го сфаќаат латералниот кортекс, но не успеат да постигнат ефективна фиксација на двојни кортекс, прилагодете ја насоката на завртката напред, дозволувајќи им на завртките да навлезат во предната страна на страничната плоча за да постигнат задоволителна фиксација на двојниот кортекс.
(3) За пациенти со остеопороза, вметнување мијалник со завртката за медијална колона може да спречи завртката да се сече во коската.
(4) завртките на дисталниот крај на плочата може да го попречат вметнувањето на завртки за медијална колона. Ако опструкцијата на завртки се среќава при вметнување на завртки за медијална колона, размислете за повлекување или репозиционирање на дисталните завртки на страничната плоча, давајќи приоритет на поставувањето на завртките за медијална колона.
Случај 2. Femaleенски пациент, 76 години, со дистална феморална екстра-артикуларна фрактура. (А, б) предоперативни х-зраци кои покажуваат значително поместување, аголна деформитет и коронална раселување на рамнината на фрактурата; (В, г) постоперативни Х-зраци во странични и антеропостериорни погледи кои покажуваат фиксација со надворешна латерална плоча комбинирана со медијални завртки на колоната; (Д, ѓ) Последователни Х-зраци на 7 месеци постоперативно откривајќи одлично заздравување на фрактури без знаци на дефект на внатрешна фиксација.
Случај 3. Femaleенски пациент, 70 години, со перипротетичка фрактура околу феморалниот имплант. (А, Б) Предоперативни Х-зраци кои покажуваат перипротетичка фрактура околу феморалниот имплант по вкупната артропластика на коленото, со екстра-артикуларна фрактура и стабилна фиксација на протетика; (В, г) постоперативни Х-зраци што ја илустрираат фиксацијата со надворешна латерална плоча во комбинација со медијални завртки на колоната преку екстра-артикуларен пристап; (Д, ѓ) Последователни Х-зраци на 6 месеци постоперативно откривајќи одлично заздравување на фрактури, со внатрешна фиксација.
Време на објавување: јануари-10-2024
