Фрактурите на глуждот се честа клиничка повреда.Поради слабите меки ткива околу зглобот на глуждот, постои значително нарушување на снабдувањето со крв по повредата, што го прави заздравувањето предизвикувачко.Затоа, за пациенти со отворени повреди на глуждот или контузии на меките ткива кои не можат да претрпат итна внатрешна фиксација, надворешните рамки за фиксација во комбинација со затворена редукција и фиксација со помош на киршнерови жици обично се користат за привремена стабилизација.Дефинитивниот третман се спроведува во втората фаза откако ќе се подобри состојбата на меките ткива.
По скршена фрактура на латералниот малеолус, постои тенденција за скратување и ротација на фибулата.Доколку не се коригира во почетната фаза, управувањето со последователно хронично фибуларно скратување и ротационен деформитет станува потешко во втората фаза.За да се реши ова прашање, странските научници предложија нов пристап за едностепено намалување и фиксирање на фрактурите на латералниот малеолус придружени со сериозно оштетување на меките ткива, со цел да се обноват должината и ротацијата.
Клучна точка 1: Корекција на фибуларното скратување и ротација.
Повеќекратните фрактури или скршените фрактури на фибулата/латералниот малеолус најчесто доведуваат до фибуларно скратување и деформитет на надворешната ротација:
▲ Илустрација на фибуларно скратување (A) и надворешна ротација (B).
Со рачно компресирање на скршените краеви со прсти, обично е можно да се постигне намалување на фрактурата на латералниот малеолус.Ако директниот притисок е недоволен за редукција, може да се направи мал засек по предниот или задниот раб на фибулата и може да се користи редукциски форцепс за стегање и репозиционирање на фрактурата.
▲ Илустрација на надворешна ротација на латералниот малеолус (А) и редукција по рачна компресија со прсти (Б).
▲ Илустрација за користење на мал засек и редукциски форцепс за асистирано намалување.
Клучна точка 2: Одржување на намалување.
По намалувањето на фрактурата на латералниот маллеол, две Киршнерови жици без навој од 1,6 мм се вметнуваат низ дисталниот фрагмент на латералниот малеолус.Тие се поставуваат директно за да го фиксираат фрагментот од латералниот маллеол на тибијата, одржувајќи ја должината и ротацијата на страничниот малеолус и спречувајќи последователно поместување за време на понатамошниот третман.
За време на дефинитивното фиксирање во втората фаза, жиците Киршнер може да се навојат низ дупките во плочата.Откако плочата е безбедно фиксирана, жиците на Киршнер се отстрануваат, а завртките потоа се вметнуваат низ отворите за жици на Киршнер за дополнителна стабилизација.
Време на објавување: Декември-11-2023 година
