Фрактурите на внатрешниот дел од глуждот често бараат инцизиона редукција и внатрешна фиксација, или само со фиксација со завртки или со комбинација од плочи и завртки.
Традиционално, фрактурата привремено се фиксира со Киршнеров шраф, а потоа се фиксира со полунавојна канцелозна завртка за затегнување, која може да се комбинира и со затезна лента. Некои научници користеле завртки со целосен навој за лекување на медијални фрактури на глуждот, а нивната ефикасност е подобра од онаа на традиционалните полунавојни канцелозни завртки за затегнување. Сепак, должината на завртките со целосен навој е 45 mm и тие се закотвени во метафизата, а повеќето пациенти ќе имаат болка во медијалниот глужд поради испакнувањето на внатрешната фиксација.
Д-р Барнс, од Одделот за ортопедска траума при Универзитетската болница „Сент Луис“ во САД, верува дека компресивните завртки без глава можат да ги фиксираат внатрешните фрактури на глуждот цврсто на површината на коската, намалувајќи ја непријатноста од испакната внатрешна фиксација, и да го поттикнат заздравувањето на фрактурата. Како резултат на тоа, д-р Барнс спроведе студија за ефикасноста на компресивните завртки без глава во третманот на внатрешни фрактури на глуждот, која неодамна беше објавена во Injury.
Студијата вклучуваше 44 пациенти (просечна возраст 45, 18-80 години) кои беа лекувани за внатрешни фрактури на глуждот со компресивни завртки без глава во Универзитетската болница „Сент Луис“ помеѓу 2005 и 2011 година. Постоперативно, пациентите беа имобилизирани во шини, гипс или протези сè додека не се добиеа снимки од докази за заздравување на фрактурата пред целосно движење со носење на тежината.
Повеќето од фрактурите се должат на паѓање во стоечка положба, а останатите се должат на несреќи со мотоцикл или спорт итн. (Табела 1). Дваесет и три од нив имале двојни фрактури на глуждот, 14 имале тројни фрактури на глуждот, а преостанатите 7 имале единечни фрактури на глуждот (Слика 1а). Интраоперативно, 10 пациенти биле третирани со еден компресивен шраф без глава за медијални фрактури на глуждот, додека преостанатите 34 пациенти имале два компресивни шрафови без глава (Слика 1б).
Табела 1: Механизам на повреда
Слика 1а: Единична фрактура на глуждот; Слика 1б: Единична фрактура на глуждот третирана со 2 компресивни завртки без глава.
При просечно следење од 35 недели (12-208 недели), кај сите пациенти беа добиени снимки на заздравување на фрактурата. На ниту еден пациент не му беше потребно отстранување на завртката поради испакнување на завртката, а само на еден пациент му беше потребно отстранување на завртката поради предоперативна MRSA инфекција во долниот екстремитет и постоперативен целулитис. Дополнително, 10 пациенти имаа блага непријатност при палпација на внатрешниот дел од глуждот.
Затоа, авторите заклучиле дека третманот на внатрешни фрактури на глуждот со компресивни завртки без глава резултирал со поголема стапка на заздравување на фрактурите, подобро закрепнување на функцијата на глуждот и помала постоперативна болка.
Време на објавување: 15 април 2024 година
