Супракондиларните фрактури на хумерусот се една од најчестите фрактури кај децата и се јавуваат на спојот на хумералната осовина ихумерен кондил.
Клинички манифестации
Супракондиларни фрактури на хумерус се претежно деца, а по повредата може да се јават локална болка, оток, осетливост и дисфункција.Непоместените фрактури немаат очигледни знаци, а ексудацијата на лактот може да биде единствениот клинички знак.Зглобната капсула под мускулот на лактот е најповршна, каде што меката зглобна капсула, позната и како мека точка, може да се палпира при ексудација на зглобот.Точката на флексибилност е обично пред линијата што го поврзува центарот на радијалната глава со врвот на олекранонот.
Во случај на супракондиларна фрактура од типот III, постојат два аголни деформитети на лактот, што му дава изглед во форма на S.Обично има поткожни модринки пред дисталниот надлактица, а ако скршеницата е целосно поместена, дисталниот крај на фрактурата продира во брахиалниот мускул, а поткожното крварење е посериозно.Како резултат на тоа, пред лактот се појавува знак на пукер, што обично укажува на коскено испакнување проксимално на фрактурата што продира низ дермисот.Ако е придружена со повреда на радијалниот нерв, дорзалното продолжување на палецот може да биде ограничено;Повредата на средниот нерв може да предизвика палецот и показалецот да не можат активно да се свиткаат;Повреда на улнарниот нерв може да резултира со ограничена поделба на прстите и испреплетеност.
Дијагноза
(1) Основа за дијагноза
① Имаат историја на траума;②Клинички симптоми и знаци: локална болка, оток, осетливост и дисфункција;③ Рендгенската снимка ја покажува линијата на супракондиларна фрактура и поместените фрагменти на фрактура на хумерусот.
(2) Диференцијална дијагноза
Треба да се обрне внимание на идентификацијата надислокација на лактот, но идентификацијата на екстензивни супракондиларни фрактури од дислокација на лактот е тешка.Во супракондиларната фрактура на хумерусот, епикондилот на хумерусот одржува нормален анатомски однос со олекранонот.Меѓутоа, кај дислокација на лактот, бидејќи олекранонот се наоѓа зад епикондилот на хумерусот, тој е поистакнат.Во споредба со супракондиларни фрактури, истакнувањето на подлактицата при дислокација на лактот е подалечно.Присуството или отсуството на коскени фрикативи, исто така, игра улога во идентификувањето на супракондиларни фрактури на хумерусот од дислокација на лакотниот зглоб и понекогаш е тешко да се предизвикаат коскени фрикативи.Поради силниот оток и болка, манипулациите кои предизвикуваат коскени фрикативи често предизвикуваат плачење кај детето.Поради ризикот од невроваскуларно оштетување.Затоа, треба да се избегнуваат манипулации кои предизвикуваат фрикативи на коските.Рендгенскиот преглед може да помогне да се идентификуваат.
Тип
Стандардната класификација на супракондиларните хумерални фрактури е да се поделат на екстензија и флексија.Типот на флексија е редок, а страничната рендгенска снимка покажува дека дисталниот крај на фрактурата се наоѓа пред хумералното вратило.Правиот тип е вообичаен, а Гартланд го дели на тип I до III (Табела 1).
| Тип | Клинички манифестации |
| Ⅰ Тип | Фрактури без поместување, инверзија или валгус |
| ⅠБ тип | Блага поместување, медијална кортикална флејтинг, предна гранична линија на хумерусот низ главата на хумерусот |
| Ⅱ Тип | Хиперекстензија, заден кортикален интегритет, хумерна глава зад предната гранична линија на хумерусот, без ротација |
| ⅡВ тип | Надолжно или ротационо поместување со делумен контакт на двата краја на фрактурата |
| Ⅲ Тип | Целосно задно поместување без кортикален контакт, главно дистално до медијално задно поместување |
| ⅢB тип | Очигледно поместување, меко ткиво вградено во крајот на фрактурата, значително преклопување или ротационо поместување на крајот на фрактурата |
Табела 1 Гартландска класификација на супракондиларни фрактури на хумерус
Третирајте
Пред оптимален третман, зглобот на лактот треба привремено да се фиксира во положба од 20° до 30° флексија, што не само што е удобно за пациентот, туку и ја минимизира тензијата на невроваскуларните структури.
(1) Тип I хумерални супракондиларни фрактури: потребна е само гипс или гипс за надворешна фиксација, обично кога лактот е свиткан 90° и подлактицата се ротира во неутрална положба, за надворешна фиксација се користи гипс со долга рака за 3 до 4 недели.
(2) Супракондиларни фрактури на хумерус од тип II: Рачно намалување и корекција на хиперекстензија и аголност на лактот се клучните прашања во третманот на овој тип на фрактури.°) Фиксацијата ја одржува положбата по редукцијата, но го зголемува ризикот од невроваскуларна повреда на погодениот екстремитет и ризикот од синдром на акутен фасцијален компартман.Затоа, перкутаноФиксација на жица Киршнернајдобро е по затворена редукција на фрактурата (сл. 1), а потоа надворешна фиксација со гипс во безбедна положба (флексија на лактот 60°).
Слика 1 Слика на перкутана фиксација на киршнерова жица
(3) Тип III супракондиларни фрактури на хумерус: Сите тип III супракондиларни фрактури на хумерус се редуцираат со перкутана фиксација на киршнерова жица, што во моментов е стандарден третман за супракондиларни фрактури од тип III.Затворена редукција и перкутана фиксација на киршнерова жица обично се можни, но потребна е отворена редукција ако вградувањето на меките ткива не може анатомски да се намали или ако има повреда на брахијалната артерија (Слика 2).
Слика 5-3 Предоперативна и постоперативна рендгенска снимка на супракондиларните фрактури на хумерусот
Постојат четири хируршки пристапи за отворена редукција на супракондиларни фрактури на хумерусот: (1) пристап со латерален лакт (вклучувајќи антеролатерален пристап);(2) медијален пристап на лактот;(3) комбиниран медијален и латерален пристап на лактот;и (4) пристап на задниот лакт.
И пристапот на латералниот лакт и медијалниот пристап ги имаат предностите на помалку оштетено ткиво и едноставна анатомска структура.Медијалниот рез е побезбеден од латералниот и може да спречи оштетување на улнарниот нерв.Недостаток е што ниту еден од нив не може директно да ја види фрактурата на контралатералната страна на засекот, а може да се намали и фиксира само со чувство на рака, што бара повисока хируршка техника за операторот.Пристапот на задниот лактот е контроверзен поради уништувањето на интегритетот на трицепсниот мускул и поголемото оштетување.Комбинираниот пристап на медијалните и латералните лакти може да го надомести недостатокот од неможноста директно да се види контралатералната коскена површина на засекот.Ги има предностите на медијалните и страничните засеци на лактот, што е погодно за намалување и фиксација на фрактурата и може да ја намали должината на латералниот засек.Тоа е корисно за олеснување и слегнување на оток на ткивото;но неговиот недостаток е тоа што го зголемува хируршкиот рез;Исто така повисок од задниот пристап.
Компликација
Компликациите на супракондиларните фрактури на хумерусот вклучуваат: (1) невроваскуларна повреда;(2) акутен септален синдром;(3) вкочанетост на лактот;(4) миозитис ossificans;(5) аваскуларна некроза;(6) деформитет на кубитус варус;(7) cubitus valgus деформитет.
Резимирајте
Супракондиларните фрактури на хумерусот се меѓу најчестите фрактури кај децата.Во последниве години, лошото намалување на супракондиларните фрактури на хумерусот го предизвика вниманието на луѓето.Во минатото, cubitus varus или cubitus valgus се сметаше дека се предизвикани од запирање на растот на дисталната хумерална епифизална плоча, наместо слаба редукција.Повеќето силни докази сега поддржуваат дека слабото намалување на фрактурата е важен фактор за деформитетот на кубитус варус.Затоа, клучот е намалувањето на фрактурите на супракондиларниот хумерус, корекција на улнарното поместување, хоризонталната ротација и реставрацијата на дисталната висина на хумерусот.
Постојат многу методи за третман на супракондиларни фрактури на хумерусот, како што е рачно намалување + надворешна фиксацијасо гипс, влечење на олекранон, надворешна фиксација со шина, отворена редукција и внатрешна фиксација и затворена редукција и внатрешна фиксација.Во минатото, манипулативната редукција и надворешната фиксација со гипс беа главните третмани, од кои кубитус варус беше пријавен дури до 50% во Кина.Во моментов, за тип II и тип III супракондиларни фрактури, перкутаната игла фиксација по намалувањето на фрактурата стана општо прифатена метода.Има предности што не го уништува снабдувањето со крв и брзо зараснување на коските.
Исто така, постојат различни мислења за методот и оптималниот број на фиксација на киршнеровата жица по затворено намалување на фрактурите.Искуството на уредникот е дека жиците на Киршнер треба да се бифурцираат едни со други за време на фиксацијата.Колку е подалеку рамнината на фрактурата, толку е постабилна.Жиците Киршнер не треба да се вкрстуваат на рамнината на фрактурата, инаку ротацијата нема да се контролира и фиксацијата ќе биде нестабилна.Треба да се внимава да се избегне оштетување на улнарниот нерв кога се користи медијална фиксација на киршнерова жица.Не ја навојувајте иглата во свиткана положба на лактот, малку исправете го лактот за да дозволите улнарниот нерв да се врати назад, допрете го улнарниот нерв со палецот и турнете го наназад и безбедно провијте ја жицата К.Примената на внатрешната фиксација на вкрстена киршнерова жица има потенцијални предности во постоперативното функционално закрепнување, стапката на заздравување на фрактурата и одличната стапка на заздравување на фрактурата, што е корисно за рано постоперативно закрепнување.
Време на објавување: 02-11-2022 година
