Супракондиларните фрактури на хумерусот се една од најчестите фрактури кај децата и се јавуваат на раскрсницата на хумералното вратило иХумерален кондил.
Клинички манифестации
Супракондиларните фрактури на хумерусот се претежно деца, а локалната болка, оток, нежност и дисфункција може да се појават по повредата. Неисправните фрактури немаат очигледни знаци, а ексудацијата на лактот може да биде единствениот клинички знак. Капсулата на зглобовите под мускулот на лактот е најповрсна, каде што мекиот капсула на зглобовите, позната и како мекото, може да се палпира за време на ексудацијата на зглобовите. Точката на флексибилност е обично предната на линијата што го поврзува центарот на радијалната глава до врвот на олекранонот.
Во случај на фрактура на супракондиларен тип III, постојат две аголни деформитети на лактот, што му даваат изглед во форма на С. Обично има поткожно модринки пред дисталната горната рака, и ако фрактурата е целосно раселена, дисталниот крај на фрактурата продира во мускулот на брахијалис, а поткожното крварење е посериозно. Како резултат, пред лактот се појавува знак на Пакер, обично што укажува на коскено испакнување проксимално на фрактурата што навлегува во дермисот. Ако е придружено со повреда на радијалниот нерв, дорзалното продолжување на палецот може да биде ограничено; Средната повреда на нервите може да предизвика палецот и индексот да не можат активно да се флексираат; Повреда на улнарниот нерв може да резултира во ограничена поделба на прстите и интердигитација.
Дијагноза
(1) основа за дијагностицирање
- имајте историја на траума; Cliclinical Симптоми и знаци: Локална болка, оток, нежност и дисфункција; ③x-ray ја покажува линијата на фрактури на супракондила и раселените фракменти на фрактури на хумерусот.
(2) Диференцијална дијагноза
Треба да се посвети внимание на идентификацијата наДислокација на лактот, но идентификувањето на екстензионални фрактури на супракондиларни од дислокација на лактот е тешко. Во супракондиларната фрактура на хумерусот, епикондилот на хумерусот одржува нормален анатомски однос со олекранонот. Како и да е, во дислокација на лактот, затоа што Олекранон се наоѓа зад епикондилот на хумерусот, тој е поизразен. Споредено со фрактури на супракондиларни, важноста на подлактицата во дислокација на лактот е повеќе дистална. Присуството или отсуството на коскени фрикативи, исто така, игра улога во идентификување на супракондиларни фрактури на хумерусот од дислокација на зглобот на лактот, а понекогаш е тешко да се изнајдат коскени фрактиви. Поради силното оток и болка, манипулациите што предизвикуваат коскени фрикативи честопати го предизвикуваат детето да плаче. Поради ризикот од невроваскуларно оштетување. Затоа, треба да се избегнат манипулации што предизвикуваат коски за коски. Х-зраци испитувањето може да помогне во идентификувањето.
Тип
Стандардната класификација на супракондиларните хумерални фрактури е да се поделат на продолжување и флексија. Типот на флексија е редок, а латералниот рендгенски зраци покажува дека дисталниот крај на фрактурата се наоѓа пред хумералното вратило. Директното тип е вообичаен, а Гартленд го дели на типот I до III (Табела 1).
| Тип | Клинички манифестации |
| Type тип | Фрактури без поместување, инверзија или валгус |
| Тип ⅰb | Благи раселување, медијално кортикално флутинг, предна хумерална гранична линија преку хумерална глава |
| Type тип | Хиперрекстензија, задниот кортикален интегритет, хумерална глава зад предната хумерална гранична линија, без ротација |
| Тип ⅱb | Надолжно или ротационо поместување со делумен контакт на кој било крај на фрактурата |
| Type тип | Комплетно поместување на задниот дел без кортикален контакт, претежно дистално до медијално поместување на задниот дел |
| Тип ⅲb | Очигледно поместување, меко ткиво вградено во крајот на фрактурата, значително преклопување или ротационо поместување на крајот на фрактурата |
Табела 1 Класификација на Гартленд на фрактури на супракондиларна хумерус
Третираат
Пред оптимален третман, зглобот на лактот треба да биде привремено фиксиран во позиција од флексија од 20 ° до 30 °, што не е само удобно за пациентот, туку и ја минимизира напнатоста на невроваскуларните структури.
(1) Хумерални фрактури на супракондиларна тип I: Потребна е само гипс леана или леана за надворешна фиксација, обично кога лактот е флексиран 90 ° и подлактицата се ротира во неутрална положба, долга леана рака се користи за надворешна фиксација од 3 до 4 недели.
(2) Фрактури на супракондиларни фрактури од типот II: Рачното намалување и корекција на хиперекстензија и ангулација на лактот се клучните проблеми во третманот на овој вид фрактури. °) Фиксацијата ја одржува позицијата по намалувањето, но го зголемува ризикот од невроваскуларна повреда на погодениот екстремитет и ризикот од синдром на акутен фасцинален оддел. Затоа, перкутаноФиксација на жицата Киршнере најдобро по затворено намалување на фрактурата (Сл. 1), а потоа и надворешна фиксација со малтер фрлен во безбедна положба (флексија на лактот 60 °).
Слика 1 Слика на перкутана фиксација на жицата Киршнер
(3) Фрактури на супракондиларни хумерус од типот III: Сите фрактури на супракондиларна хумерус од типот III се намалуваат со перкутана фиксација на жицата Киршнер, што во моментов е стандарден третман за фрактури на супракондиларна тип III. Обично е можно затворено намалување и перкутана фиксација на жицата Киршнер, но потребно е отворено намалување доколку вградувањето на меките ткива не може да се намали анатомски или ако има повреда на брахијална артерија (Слика 2).
Слика 5-3 Предоперативни и постоперативни Х-зраци филмови на фрактури на супракондиларна хумерус
Постојат четири хируршки пристапи за отворено намалување на супракондиларни фрактури на хумерусот: (1) страничен пристап на лактот (вклучително и антеролатерален пристап); (2) пристап на медијален лакт; (3) комбиниран медијален и страничен пристап на лактот; и (4) пристап на задниот лакт.
И пристапот на латералниот лакт и медијалниот пристап имаат предности на помалку оштетено ткиво и едноставна анатомска структура. Медијалниот засек е побезбеден од страничниот засек и може да спречи оштетување на улнарниот нерв. Недостаток е што ниту еден од нив не може директно да ја види фрактурата на контралатералната страна на засекот и може да се намали и фиксира со чувство на рака, што бара повисока хируршка техника за операторот. Пристапот на задниот лакт е контроверзен поради уништувањето на интегритетот на мускулите на трицепс и поголема штета. Комбинираниот пристап на медијалните и латералните лакти може да го надомести неповолниот положба на тоа што не може директно да ја види контралатералната површина на коските на инцизијата. Има предности на медијалните и страничните засеци на лактот, што е погодно за намалување и фиксација на фрактури и може да ја намали должината на латералниот засек. Тоа е корисно за олеснување и слегнување на отекување на ткивата; Но, неговиот недостаток е што го зголемува хируршкиот засек; Исто така повисоко од задниот пристап.
Компликација
Компликации на супракондиларни хумерални фрактури вклучуваат: (1) невроваскуларна повреда; (2) акутен септален синдром; (3) вкочанетост на лактот; (4) миозитис ossificans; (5) аваскуларна некроза; (6) деформитет на Cubitus Varus; (7) Деформитет на Кубит Валгус.
Сумираат
Супракондиларните фрактури на хумерусот се меѓу најчестите фрактури кај децата. Во последниве години, лошото намалување на супракондиларните фрактури на хумерусот го возбуди вниманието на луѓето. Во минатото, Кубит Варус или Кубит Валгус се сметаше дека е предизвикано од апсење на раст на дисталната хумерална епифизална плоча, наместо лошо намалување. Повеќето од силните докази сега поддржуваат дека слабото намалување на фрактурата е важен фактор во деформитетот на Cubitus Varus. Затоа, намалувањето на фрактури на супракондиларна хумерус, корекција на улнарско неутрализирање, хоризонтална ротација и реставрација на дисталната висина на хумерусот се клучевите.
Постојат многу методи на третман за супракондиларни фрактури на хумерусот, како што е рачно намалување + надворешна фиксацијаСо екипа на гипс, влечење на Олекранон, надворешна фиксација со сплит, отворено намалување и внатрешна фиксација и затворено намалување и внатрешна фиксација. Во минатото, манипулативното намалување и надворешната фиксација на гипс беа главните третмани, од кои Кубит Варус беше пријавен дури 50% во Кина. Во моментов, за фрактури од типот II и тип III супракондиларна фиксација на иглата по намалувањето на фрактурата стана општо прифатен метод. Има предности на не уништување на снабдувањето со крв и брзо заздравување на коските.
Исто така, постојат различни мислења за методот и оптималниот број фиксација на жицата Киршнер по затворено намалување на фрактури. Искуството на уредникот е дека жиците на Киршнер треба да бидат бифурирани едни со други за време на фиксацијата. Колку е подалеку од авионот на фрактура, толку е постабилен. Wиците на Киршнер не треба да преминуваат во рамнината на фрактура, во спротивно ротацијата нема да се контролира и фиксацијата ќе биде нестабилна. Треба да се внимава да се избегне оштетување на улнарниот нерв при употреба на медијална фиксација на жицата Киршнер. Не ја навојте иглата во флексираната положба на лактот, малку исправете го лактот за да му овозможите на улнарниот нерв да се движи назад, да го допрете улнарниот нерв со палецот и да ја притиснете назад и безбедно да ја навојте k-жицата. Примената на вкрстената внатрешна фиксација на жицата Киршнер има потенцијални предности во постоперативното функционално закрепнување, стапката на заздравување на фрактури и одлична стапка на заздравување на фрактури, што е корисно за раното постоперативно закрепнување.
Време на објавување: ноември-02-2022
