Супракондиларните фрактури на хумерусот се едни од најчестите фрактури кај децата и се јавуваат на спојот на шахтата на хумерусот ихумерален кондил.
Клинички манифестации
Супракондиларните фрактури на хумерусот се јавуваат претежно кај деца, а по повредата може да се појават локална болка, оток, осетливост и дисфункција. Непоместените фрактури немаат очигледни знаци, а ексудацијата на лактот може да биде единствениот клинички знак. Зглобната капсула под мускулот на лактот е најповршна, каде што меката зглобна капсула, позната и како мека точка, може да се палпира за време на зглобната ексудација. Точката на флексибилност обично е пред линијата што го поврзува центарот на радијалната глава со врвот на олекранонот.
Во случај на супракондиларна фрактура од тип III, постојат две аголни деформитети на лактот, што му дава изглед во облик на буквата S. Обично има поткожни модринки пред дисталниот дел од надлактицата, а ако фрактурата е целосно поместена, дисталниот крај на фрактурата го пробива брахијалисниот мускул, а поткожното крварење е посериозно. Како резултат на тоа, пред лактот се појавува знак на набраздување, што обично укажува на коскена испакнатина проксимално од фрактурата што продира во дермисот. Ако е придружено со повреда на радијалниот нерв, дорзалното проширување на палецот може да биде ограничено; повредата на медијалниот нерв може да предизвика палецот и показалецот да не можат активно да се свиткаат; повредата на улнарниот нерв може да резултира со ограничена поделба на прстите и интердигитација.
Дијагноза
(1) Основа на дијагнозата
①Имате историја на траума; ②Клинички симптоми и знаци: локална болка, оток, чувствителност и дисфункција; ③Рентгенската снимка ја покажува супракондиларната линија на фрактура и поместените фрагменти од фрактура на хумерусот.
(2) Диференцијална дијагноза
Треба да се обрне внимание на идентификацијата надислокација на лактот, но идентификацијата на екстензионални супракондиларни фрактури од дислокација на лактот е тешка. Кај супракондиларната фрактура на хумерусот, епикондилот на хумерусот одржува нормален анатомски однос со олекранонот. Меѓутоа, кај дислокација на лактот, бидејќи олекранонот се наоѓа зад епикондилот на хумерусот, тој е поизразен. Во споредба со супракондиларните фрактури, истакнатоста на подлактицата кај дислокација на лактот е подистална. Присуството или отсуството на коскени фрикативи, исто така, игра улога во идентификувањето на супракондиларните фрактури на хумерусот од дислокација на зглобот на лактот, а понекогаш е тешко да се откријат коскени фрикативи. Поради силниот оток и болка, манипулациите што предизвикуваат коскени фрикативи често предизвикуваат плачење кај детето. Поради ризикот од невроваскуларно оштетување. Затоа, треба да се избегнуваат манипулации што предизвикуваат коскени фрикативи. Рентгенскиот преглед може да помогне во идентификацијата.
Тип
Стандардната класификација на супракондиларните фрактури на хумерусот е да се поделат на екстензија и флексија. Типот на флексија е редок, а латералната рендгенска снимка покажува дека дисталниот крај на фрактурата се наоѓа пред стеблото на хумерусот. Правиот тип е чест, а Гартланд го дели на тип I до III (Табела 1).
| Тип | Клинички манифестации |
| ⅠТип А | Фрактури без поместување, инверзија или валгус |
| Тип ⅠБ | Благо поместување, медијално кортикално флутирање, предна гранична линија на хумерусот низ главата на хумерусот |
| Тип ⅡA | Хиперекстензија, заден кортикален интегритет, глава на хумерус зад предната гранична линија на хумерусот, без ротација |
| Тип ⅡБ | Лонгитудинално или ротационо поместување со делумен контакт на двата краја на фрактурата |
| Тип ⅢA | Целосно задно поместување без кортикален контакт, претежно дистално од медијалното задно поместување |
| Тип ⅢБ | Очигледно поместување, меко ткиво вградено во крајот на фрактурата, значително преклопување или ротационо поместување на крајот на фрактурата |
Табела 1 Гартландска класификација на супракондиларни фрактури на хумерусот
Третман
Пред оптимален третман, зглобот на лактот треба привремено да се фиксира во положба на флексија од 20° до 30°, што не само што е удобно за пациентот, туку и го минимизира напонот на невроваскуларните структури.
(1) Супракондиларни фрактури на хумерусот тип I: потребен е само гипс или гипс за надворешна фиксација, обично кога лактот е свиткан за 90° и подлактицата е ротирана во неутрална положба, гипс за долга рака се користи за надворешна фиксација во тек на 3 до 4 недели.
(2) Супракондиларни фрактури на хумерусот од тип II: Рачната редукција и корекција на хиперекстензијата и аголацијата на лактот се клучните прашања во третманот на овој тип на фрактури. °) Фиксацијата ја одржува положбата по редукцијата, но го зголемува ризикот од невроваскуларно оштетување на зафатениот екстремитет и ризикот од акутен фасцијален компартмент синдром. Затоа, перкутанаФиксација со жица на Киршнернајдобро е по затворена редукција на фрактурата (сл. 1), а потоа надворешна фиксација со гипс во безбедна положба (флексија на лактот 60°).
Слика 1 Слика од перкутана фиксација со Киршнерова жица
(3) Фрактури на супракондиларен хумерус тип III: Сите супракондиларни фрактури на хумерус тип III се редуцираат со перкутана фиксација со Киршнерова жица, што во моментов е стандарден третман за супракондиларни фрактури тип III. Затворена редукција и перкутана фиксација со Киршнерова жица се обично можни, но потребна е отворена редукција ако вградувањето на меките ткива не може да се редуцира анатомски или ако има повреда на брахијалната артерија (Слика 2).
Слика 5-3 Преоперативни и постоперативни рендгенски снимки на супракондиларни фрактури на хумерусот
Постојат четири хируршки пристапи за отворена редукција на супракондиларни фрактури на хумерусот: (1) латерален пристап со лакот (вклучувајќи го и антеролатералниот пристап); (2) медијален пристап со лакот; (3) комбиниран медијален и латерален пристап со лакот; и (4) заден пристап со лакот.
И латералниот и медијалниот пристап имаат предности како што се помалку оштетеното ткиво и едноставната анатомска структура. Медијалниот инцизија е побезбеден од латералниот инцизија и може да спречи оштетување на улнарниот нерв. Недостаток е што ниту еден од нив не може директно да ја види фрактурата на контралатералната страна од инцизијата и може да се намали и фиксира само со рачно опипување, што бара повисока хируршка техника за операторот. Задниот пристап со лактот е контроверзен поради уништувањето на интегритетот на трицепсниот мускул и поголемата штета. Комбинираниот пристап на медијалните и латералните лакти може да го надомести недостатокот од тоа што не може директно да се види контралатералната коскена површина на инцизијата. Има предности како медијалните и латералните инцизии на лактот, што е погодно за намалување и фиксација на фрактурата и може да ја намали должината на латералниот инцизија. Корисно е за олеснување и слегнување на отокот на ткивото; но неговиот недостаток е што го зголемува хируршкиот инцизија; исто така е повисок од задниот пристап.
Компликација
Компликациите од супракондиларните фрактури на хумерусот вклучуваат: (1) невроваскуларна повреда; (2) акутен септален синдром; (3) вкочанетост на лактот; (4) осификанс на миозитис; (5) аваскуларна некроза; (6) деформитет на кубитус варус; (7) деформитет на кубитус валгус.
Резимира
Супракондиларните фрактури на хумерусот се меѓу најчестите фрактури кај децата. Во последниве години, слабата редукција на супракондиларните фрактури на хумерусот го привлече вниманието на луѓето. Во минатото, се сметаше дека кубитус варус или кубитус валгус е предизвикан од запирање на растот на дисталната епифизарна плоча на хумерусот, а не од слаба редукција. Повеќето од силните докази сега поддржуваат дека слабата редукција на фрактурата е важен фактор во деформитетот на кубитус варус. Затоа, намалувањето на супракондиларните фрактури на хумерусот, корекцијата на улнарното поместување, хоризонталната ротација и враќањето на висината на дисталниот хумерус се клучни.
Постојат многу методи на лекување на супракондиларни фрактури на хумерусот, како што е рачна редукција + надворешна фиксацијасо гипс, тракција на олекранон, надворешна фиксација со шина, отворена редукција и внатрешна фиксација и затворена редукција и внатрешна фиксација. Во минатото, манипулативната редукција и гипсната надворешна фиксација беа главните третмани, од кои cubitus varus беше пријавен дури 50% во Кина. Во моментов, за супракондиларни фрактури од тип II и тип III, перкутаната иглена фиксација по редукцијата на фрактурата стана општо прифатен метод. Таа има предности да не го нарушува снабдувањето со крв и брзо да заздравува коските.
Исто така, постојат различни мислења за методот и оптималниот број на фиксација со Киршнерова жица по затворена редукција на фрактури. Искуството на уредникот е дека Киршнеровите жици треба да се раздвојуваат една со друга за време на фиксацијата. Колку е подалеку рамнината на фрактурата, толку е постабилна. Киршнеровите жици не треба да се вкрстуваат на рамнината на фрактурата, во спротивно ротацијата нема да се контролира и фиксацијата ќе биде нестабилна. Треба да се внимава да се избегне оштетување на улнарниот нерв кога се користи медијална фиксација со Киршнерова жица. Не ја протнувајте иглата во свиткана положба на лактот, малку исправете го лактот за да му дозволите на улнарниот нерв да се помести назад, допрете го улнарниот нерв со палецот и турнете го назад и безбедно протнувајте ја К-жицата. Примената на вкрстена внатрешна фиксација со Киршнерова жица има потенцијални предности во постоперативното функционално закрепнување, стапка на заздравување на фрактурата и одлична стапка на заздравување на фрактурата, што е корисно за рано постоперативно закрепнување.
Време на објавување: 02.11.2022
