Изборот на влезна точка за интрамедуларни или тибијални фрактури е еден од клучните чекори во успехот на хируршкиот третман. Лоша влезна точка за интрамедуларен, без разлика дали е при супрапателарен или инфрапателарен пристап, може да резултира со губење на репозиционирањето, аголна деформација на крајот на фрактурата и повреда на виталните структури на коленото околу влезната точка.
Ќе бидат опишани 3-те аспекти на точката на вметнување на тибијалниот интрамедуларен клин.
Која е стандардната точка за вметнување на тибијалниот интрамедуларен клин?
Кои се последиците од искривување на тибијалниот интрамедуларен клин?
Како се одредува точната точка на влез интраоперативно?
I. Која е стандардната точка на влез заTибијаленИнтрамедуларен?
Ортотопската положба се наоѓа на пресекот на механичката оска на тибијата и тибијалното плато, медијалниот раб на латералниот интеркондиларен 'рбет на тибијата, а латералната положба се наоѓа на вододелницата помеѓу тибијалното плато и зоната на миграција на тибијалното стебло.
Опсег на безбедносна зона на влезната точка
22,9 ± 8,9 мм, во која област иглата може да се вметне без оштетување на коскениот стоп на предниот вкрстен лигамент и ткивото на менискусот.
II. Кои се ефектите од отстапувањеTибијаленIнтрамедуларен Nлошо?
Во зависност од проксималните, средните и дисталните тибијални фрактури, проксималната тибијална фрактура има најизразен ефект, средната тибијална фрактура има најмал ефект, а дисталниот крај е првенствено поврзан со положбата и репозиционирањето на дисталниот интрамедуларен клин.
# Проксимални тибијални фрактури
# Фрактури на средната тибија
Влезната точка има релативно мал ефект врз поместувањето, но најдобро е шајката да се вметне од стандардната влезна точка.
# Дистални тибијални фрактури
Влезната точка треба да биде иста како и проксималната фрактура, а положбата на дисталниот интрамедуларен клин треба да биде поставена ортолатерално на средната точка на дисталниот форникс.
Ⅲ. ХКако да се утврди дали точката за влез на иглата е точна интраоперативно?
Потребна ни е флуороскопија за да утврдиме дали точката на влез на иглата е точна. Многу е важно интраоперативно да се направи стандарден ортопантомограм на коленото, па како треба да се направи?
Стандарден ортопантомограм - паралелна линија на фибуларната глава
Механичката оска на орто-рендгенот е направена права линија, а паралелна линија на механичката оска е направена на страничниот раб на тибијалното плато, која треба да ја преполовува фибуларната глава на орто-рендгенот. Доколку се добие една таква рендгенска снимка, се покажува дека е направена правилно.
Ако орто-пресекот не е стандарден, на пример, ако ноктот се внесува од стандардната точка на внесување, кога ќе се заземе позицијата на надворешна ротација, тоа ќе покаже дека точката на внесување е нанадвор, а позицијата на внатрешна ротација ќе покаже дека точката на внесување е навнатре, што пак ќе влијае на хируршката проценка.
На стандардна латерална рендгенска снимка, медијалните и латералните феморални кондили во голема мера се преклопуваат, а медијалното и латералното тибијално плато во голема мера се преклопуваат, а на латералниот поглед, точката на влез се наоѓа на вододелницата помеѓу платото и тибијалното стебло.
IV. Резиме на содржината
Стандардната точка на влез на тибијалниот интрамедуларен клин се наоѓа ортогонално на медијалниот раб на латералниот интеркондиларен 'рбет на тибијата и латерално на вододелницата помеѓу тибијалното плато и зоната на миграција на тибијалното стебло.
Безбедносната зона на влезната точка е многу мала, само 22,9 ± 8,9 mm, а иглата може да се вметне во оваа област без да се оштети коскениот стоп на предниот вкрстен лигамент и менискусалното ткиво.
Треба да се направат интраоперативни стандардни ортопантомографии и латерални рендгенски снимки на коленото, што е клучно за да се утврди дали точката на влез на иглата е точна или не.
Време на објавување: 02 јануари 2023 година
