Општиот процес на рехабилитациска обука за руптура на Ахиловата тетива, главната премиса на рехабилитацијата е: безбедноста на прво место, рехабилитациска вежба според сопствената проприоцепција.
Првата фаза по операцијата
...
Период на заштита и заздравување (недели 1-6).
Прашања на кои треба да се обрне внимание: 1. Избегнувајте пасивно истегнување на Ахиловата тетива; 2. Активното колено треба да биде свиткано под агол од 90°, а дорзифлексијата на глуждот треба да биде ограничена на неутрална положба (0°); 3. Избегнувајте топли облоги; 4. Избегнувајте продолжено спуштање на тетивата.
Раната подвижност на зглобовите и заштитеното носење тежина се најважните содржини во првиот постоперативен период. Бидејќи носењето тежина и подвижноста на зглобовите го поттикнуваат заздравувањето и јакнењето на Ахиловата тетива и можат да ги спречат негативните ефекти од имобилизацијата (на пр., мускулна слабост, вкочанетост на зглобовите, дегенеративен артритис, формирање на адхезии и длабок церебрален тромб).
На пациентите им беше наложено да извршат неколку активнизглобдвижења на ден, вклучувајќи дорзифлексија на глуждот, плантарна флексија, варус и валгус. Активната дорзифлексија на глуждот треба да биде ограничена на 0° при флексија на коленото од 90°. Треба да се избегнува пасивно движење и истегнување на зглобот за да се заштити заздравувачката Ахилова тетива од прекумерно истегнување или руптура.
Кога пациентот ќе почне да носи делумно до целосно кревање на тежината, во овој момент може да се воведат вежби за стационарен велосипед. На пациентот треба да му се наложи да го користи задниот дел од стапалото наместо предното стапало при возење велосипед. Масирањето на лузната и лесното движење на зглобот можат да го поттикнат заздравувањето и да спречат адхезии и вкочанетост на зглобот.
Студената терапија и подигнувањето на зафатениот екстремитет можат да ја контролираат болката и едемот. Пациентите треба да бидат упатени да го подигнуваат зафатениот екстремитет колку што е можно повеќе во текот на денот и да избегнуваат држење на тежината подолг временски период. На пациентот може да му се советува и да става облоги со мраз неколку пати по 20 минути секој пат.
Вежбите на проксималниот дел од колкот и коленото треба да користат режим на прогресивен тренинг со отпор. Вежби со отворен ланец и изотонични машини може да ги користат пациенти со ограничено носење тежина.
Мерки за лекување: При употреба на аксиларен стап или трска под водство на лекар, носете прогресивно носење на тежина под фиксни чизми со тркало; активна дорзифлексија на глуждот/плантарна флексија/варус/валгус; масажа на лузна; олабавување на зглобот; вежби за сила на проксималните мускули; физикална терапија; ладна терапија.
Недели 0-2: Имобилизација со кратка нога, глужд во неутрална положба; делумно носење на тежината со патерици доколку се толерира; мраз + локална компресија/пулсна магнетна терапија; флексија на коленото и заштита на глуждот Активна плантарна флексија, варус, валгус; тренинг за отпор на квадрицепс, глутеален мускул, абдукција на колк.
3 недели: Имобилизирана потпора за кратки нозе, глуждот во неутрална положба. Прогресивно делумно одење со носење на тежината со патерици; активно +- асистирано плантарно свиткување на глуждот/варус на стапалото, тренинг за валгус на стапалото (+- тренинг за табла за рамнотежа); Забрзува движења на мали зглобови на глуждот (интертарзални, субталарни, тибиоталарни) во неутрална положба; се спротивставува на тренинг за абдукција на квадрицепсите, глутеалната и колковата артерија.
4 недели: Тренинг за активна дорзифлексија на глуждот; активна плантарна флексија со отпор, варус и еверзија со гумени еластични врвки; тренинг за делумно одење со носење тежина - изокинетички тренинг со низок отпор (>30 степени/сек); тренинг за рехабилитација на пети со висок седење и низок отпор, тренинг за лента за трчање.
5 недели: Отстранете ја потпората за глужд, а некои пациенти можат да одат на тренинг на отворено; тренинг за подигнување на листовите со две нозе; тренинг за делумно одење со носење тежина - изокинетички тренинг за умерен отпор (20-30 степени/секунда); тренинг за рехабилитација со ниско седиште на пети, тренинг за лента за трчање; тренинг за дрифтување (заштита за време на закрепнувањето).
6 недели: Сите пациенти ги отстранија протезите и извршија тренинг за одење на рамна површина на отворено; конвенционален тренинг за истегнување на Ахиловата тетива во седечка положба; тренинг за сила на ротационите мускули со низок отпор (пасивен) (варусен отпор, валгусен отпор) во две групи; тренинг за рамнотежа на една нога (здравата страна --- засегнатата страна постепено се менува); анализа на одењето при одење.
Критериуми за унапредување: болката и едемот се контролирани; носењето тежина може да се изврши под водство на лекар; дорзифлексијата на глуждот достигнува неутрална положба; силата на проксималните мускули на долните екстремитети достигнува степен 5/5.
Втора фаза по операцијата
...
Во втората фаза, имаше очигледни промени во степенот на носење тежина, зголемување на ROM на зафатениот екстремитет и зголемување на мускулната сила.
Примарна цел: Да се врати доволен функционален опсег на движење за нормално одење и искачување по скали. Враќање на дорзифлексијата на глуждот, варусната и валгусна сила на нормален степен 5/5. Враќање на нормално одење.
Мерки за третман:
Под заштита, може да издржи одење со носење тежина до целосно вежбање со носење тежина и може да вади патерици кога нема болка; подводен систем за лента за трчање за вежбање на одење; влошката за петицата во обувките помага во враќањето на нормалното одење; вежби за активна дорзифлексија/плантарна флексија/варус/валгус на глуждот; проприоцептивен тренинг; изометриски/изотонични вежби за сила: инверзија на глужд/валгус.
Рани невромускулни и зглобни вежби за опсег на движење за да се промовира враќање на проприоцепцијата, невромускулната функција и рамнотежата. Како што се враќаат силата и рамнотежата, шемата на вежбање се менува и од двата долни екстремитети кон едностраните долни екстремитети. Масажата на лузни, физикалната терапија и помалата мобилизација на зглобовите треба да продолжат по потреба.
7-8 недели: Пациентот прво треба да носи протеза под заштита на патерици за целосно да ја носи тежината на зафатениот екстремитет, а потоа да се ослободи од патериците и да носи чевли за целосно да ја издржи тежината. Во чевлата може да се постави влошка за пети за време на преминот од протезата за стапалото на чевлата.
Висината на перничето за петата треба да се намалува како што се зголемува опсегот на движење на зглобот. Кога одењето на пациентот ќе се врати во нормала, перничето за петата може да се отфрли.
Нормалниот од е предуслов за одење без абдукција. Пумпите за глужд вклучуваат плантарна флексија и дорзиална екстензија. Дорзифлексијата значи дека прстите се закачуваат назад што е можно посилно, односно стапалото се враќа во граничната положба;
Во оваа фаза, може да се започнат вежби за блага инверзија и изометриска мускулна сила на инверзијата, а во подоцнежната фаза може да се користат гумени ленти за вежбање. Изградете ја мускулната сила со цртање на обликот на буквите со вашиот глужд на повеќеосен уред. Кога ќе се постигне доволен опсег на движење.
Можете да почнете да ги вежбате двата главни мускули на плантарната флексија на листот. Вежби за отпор при плантарната флексија со флексија на коленото до 90° може да се започнат 6 недели по операцијата. Вежби за отпор при плантарната флексија со коленото во екстензија може да се започнат до 8-та недела.
Плантарната флексија може да се практикува и во оваа фаза со помош на уред за педалирање со испружено колено и машина за свиткување на нозете. Во овој момент, вежбата со фиксен велосипед треба да се изведува со предниот дел од стапалото, а количината треба постепено да се зголемува. Одењето наназад на лента за трчање ја подобрува контролата на ексцентричната плантарна флексија. Овие пациенти често сметаат дека одењето наназад е поудобно бидејќи ја намалува потребата од подготовка. Исто така е можно да се воведат вежби за чекор напред. Висината на чекорите може постепено да се зголемува.
Микро-чучњеви со заштита на глуждот (Ахиловата тетива е истегната под претпоставка на поднослива болка); три групи на тренинг на ротациони мускули со умерен отпор (пасивен) (варус отпор, валгус отпор); Подигнување на прсти (тренинг на солеус мускул со висок отпор); кревање на прсти со исправени колена во седечка положба (тренинг на гастрокнемиус мускул со висок отпор).
Поддржете ја телесната тежина на шипката за рамнотежа за да го зајакнете автономниот тренинг за одење; изведувајте тренинг за кревање на листовите +- ЕМГ стимулација во стоечка положба; изведувајте реедукација на одењето под лента за трчање; изведувајте рехабилитационен тренинг на лента за трчање со предниот дел од стапалото (околу 15 минути); тренинг за рамнотежа (табла за рамнотежа).
9-12 недели: тренинг за истегнување на трицепсот на листовите во стоење; тренинг за отпор со кревање на листовите во стоење (прстите на нозете ја допираат земјата, доколку е потребно, може да се додаде електрична стимулација на мускулите); тренинг за издржливост на лента за трчање за рехабилитација на предниот дел од стапалото (околу 30 минути); кревање на стапалата, тренинг за одење при слетување, секој чекор е на растојание од 30 сантиметри, со концентрична и ексцентрична контрола; одење напред по угорница, одење обратно по удолница; тренинг за рамнотежа на трамболина.
Пост-рехабилитација
...
Недела 16: Тренинг за флексибилност (Таи Чи); започнување на програмата за трчање; изометриски тренинг со повеќе точки.
6 месеци: Споредба на долните екстремитети; изокинетички тест со вежбање; студија за анализа на одењето; кревање на листовите со една нога во траење од 30 секунди.
Сечуан CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време на објавување: 25 ноември 2022 година
