Како внатрешен фиксатор, плочата за компресија отсекогаш играла значајна улога во третманот на фрактурата.Во последниве години, концептот на минимално инвазивна остеосинтеза беше длабоко разбран и применет, постепено преминувајќи од претходниот акцент на машинската механика на внатрешниот фиксатор на акцентот на биолошката фиксација, која не само што се фокусира на заштитата на снабдувањето со крв на коските и меките ткива, туку исто така ги промовира подобрувањата во хируршките техники и внатрешниот фиксатор.Заклучувачка плоча за компресија(LCP) е сосема нов систем за фиксација на плочи, кој е развиен врз основа на плочата за динамичка компресија (DCP) и ограничената контактна динамичка плоча за компресија (LC-DCP), и комбинирана со клиничките предности на точката контактна плоча на AO ( PC-Fix) и помалку инвазивен систем за стабилизација (LISS).Системот започна клинички да се користи во мај 2000 година, постигна подобри клинички ефекти и многу извештаи дадоа високи оценки за него.Иако има многу предности во фиксирањето на фрактурата, тој има поголеми барања за технологија и искуство.Доколку се користи неправилно, може да биде контрапродуктивно и да резултира со неповратни последици.
1. Биомеханички принципи, дизајн и предности на ЗКП
Стабилноста на обичната челична плоча се заснова на триењето помеѓу плочата и коската.Завртките треба да се затегнат.Откако ќе се олабават завртките, триењето помеѓу плочата и коската ќе се намали, а стабилноста исто така ќе се намали, што ќе резултира со дефект на внатрешниот фиксатор.ЗКПе нова потпорна плоча во внатрешноста на мекото ткиво, која се развива со комбинирање на традиционалната плоча за компресија и поддршка.Неговиот принцип на фиксација не се потпира на триењето помеѓу плочата и коскениот кортекс, туку се потпира на стабилноста на аголот помеѓу плочата и завртките за заклучување, како и на силата на држење помеѓу завртките и коскената кора, со цел да се реализира фиксација на фрактура.Директната предност лежи во намалувањето на интерференцијата на периосталното снабдување со крв.Стабилноста на аголот помеѓу плочата и завртките значително ја подобри силата на држење на завртките, така што јачината на фиксирање на плочата е многу поголема, што е применливо за различни коски.[4-7]
Уникатната карактеристика на дизајнот на LCP е „комбинираната дупка“, која ги комбинира дупките за динамичка компресија (DCU) со конусните дупки со навој.DCU може да реализира аксијална компресија со користење на стандардните завртки, или поместените фрактури може да се компресираат и фиксираат преку завртката за задоцнување;конусната дупка со навој има навои, кои можат да ја заклучат бравата со навој на завртката и навртката, да го пренесат вртежниот момент помеѓу завртката и плочата, а надолжниот напон може да се пренесе на страната на фрактурата.Покрај тоа, жлебот за сечење е дизајниран под плочата, што ја намалува површината на контакт со коската.
Накратко, има многу предности во однос на традиционалните плочи: ① го стабилизира аголот: аголот помеѓу плочите на ноктите е стабилен и фиксиран, и е ефикасен за различни коски;② го намалува ризикот од намалување на загубата: нема потреба да се врши прецизно претходно свиткување за плочите, намалувајќи ги ризиците од загубата за намалување на првата фаза и загубата од втората фаза на намалување;[8] ③ го заштитува снабдувањето со крв: минималната контактна површина помеѓу челичната плоча и коската ги намалува загубите на плочата за снабдувањето со крв на надкостницата, што е повеќе усогласено со принципите на минимално инвазивно;④ има добра држење природа: тоа е особено применливо за остеопороза фрактура на коските, ја намалува инциденцата на завртка олабавување и излегување;⑤ овозможува рана вежба функција;⑥ има широк спектар на апликации: типот и должината на плочата се комплетни, анатомската претходно обликувана е добра, што може да реализира фиксација на различни делови и различни видови фрактури.
2. Индикации на ЗКП
LCP може да се користи или како конвенционална плоча за компресија или како внатрешна поддршка.Хирургот, исто така, може да ги комбинира и двете, за во голема мера да ги прошири своите индикации и да се примени на голем број модели на фрактури.
2.1 Едноставни фрактури на дијафиза или метафиза: ако оштетувањето на мекото ткиво не е сериозно и коската е со добар квалитет, потребни се едноставни попречни фрактури или кратки коси фрактури на долгите коски за да се исечат и прецизно да се редуцираат, а страната на фрактурата бара силна компресија, така што LCP може да се користи како плоча за компресија и плоча или плоча за неутрализација.
2.2 Скршени фрактури на дијафиза или метафиза: LCP може да се користи како мост плоча, која ја прифаќа индиректната редукција и мостната остеосинтеза.Не бара анатомска редукција, туку само ја обновува должината на екстремитетот, ротацијата и линијата на аксијалната сила.Фрактурата на радиусот и улната е исклучок, бидејќи ротационата функција на подлактиците во голема мера зависи од нормалната анатомија на радиусот и улната, која е слична на интраартикуларните фрактури.Покрај тоа, мора да се изврши анатомска редукција и стабилно да се фиксира со плочи.
2.3 Интра-зглобни фрактури и интер-зглобни фрактури: кај интра-зглобната фрактура, не само што треба да извршиме анатомска редукција за да ја вратиме мазноста на артикуларната површина, туку исто така треба да ги компресираме коските за да постигнеме стабилна фиксација и да ја промовираме коската исцелување и овозможува рана функционална вежба.Ако зглобните фрактури имаат влијание врз коските, LCP може да го поправизглобпомеѓу редуцираната артикуларна и дијафизата.И нема потреба да се обликува плочата во операцијата, што го намали времето на операцијата.
2.4 Одложено здружување или необединување.
2.5 Затворена или отворена остеотомија.
2.6 Не е применливо за испреплетувањетоинтрамедуларно заковувањефрактура, а LCP е релативно идеална алтернатива.На пример, LCP е неприменлив за фрактури на оштетување на коскената срцевина кај деца или тинејџери, луѓе чии шуплини на пулпата се премногу тесни или премногу широки или несоодветни.
2.7 Пациенти со остеопороза: бидејќи кортексот на коските е премногу тенок, тешко е традиционалната плоча да добие сигурна стабилност, што ја зголеми тешкотијата на операцијата на фрактура и резултираше со неуспех поради лесно олабавување и излегување од постоперативната фиксација.Завртката за заклучување на LCP и сидрото на плочата ја формираат стабилноста на аголот, а клинците на плочата се интегрирани.Дополнително, дијаметарот на мандрелата на завртката за заклучување е голем, со што се зголемува силата на држење на коската.Затоа, инциденцата на олабавување на завртката е ефикасно намалена.Раните функционални вежби на телото се дозволени во постоперативниот период.Остеопорозата е силен показател за LCP, а многу извештаи и дадоа високо признание.
2.8 Перипротетична фрактура на бедрената коска: перипротетичките фрактури на фемурот често се придружени со остеопороза, постари болести и сериозни системски заболувања.Традиционалните плочи се предмет на обемна инцизија, предизвикувајќи потенцијални оштетувања на снабдувањето со крв на фрактурите.Освен тоа, обичните завртки бараат бикортикална фиксација, предизвикувајќи оштетувања на коскениот цемент, а силата на зафаќање на остеопорозата е исто така слаба.Плочите LCP и LISS ги решаваат ваквите проблеми на добар начин.Односно, тие ја прифаќаат технологијата MIPO за да ги намалат операциите на зглобовите, да ги намалат оштетувањата на снабдувањето со крв, а потоа единствената кортикална завртка за заклучување може да обезбеди доволна стабилност, што нема да предизвика оштетување на коскениот цемент.Овој метод се карактеризира со едноставност, пократко време на операција, помалку крварење, мал опсег на соголување и олеснување на заздравувањето на фрактурата.Затоа, перипротетичките фрактури на бедрената коска се исто така еден од силните индикации за LCP.[1, 10, 11]
3. Хируршки техники поврзани со употреба на LCP
3.1 Традиционална технологија за компресија: иако концептот на внатрешен фиксатор AO е променет и снабдувањето со крв на заштитните коски и меките ткива нема да се занемари поради пренагласување на механичката стабилност на фиксацијата, на страната на фрактурата сè уште е потребна компресија за да се добие фиксација за некои фрактури, како што се интраартикуларни фрактури, фиксација на остеотомија, едноставни попречни или кратки коси фрактури.Методите на компресија се: ① LCP се користи како плоча за компресија, користејќи две стандардни кортикални завртки за ексцентрично фиксирање на лизгачката единица за компресија на плочата или користење на уредот за компресија за да се реализира фиксација;② како заштитна плоча, LCP ги користи завртките за заостанување за да ги поправи долгите коси фрактури;③ со усвојување на принципот на тензија бенд, плочата се поставува на затегната страна на коската, ќе се монтира под напнатост, а кортикалната коска може да добие компресија;④ како потпорна плоча, LCP се користи заедно со завртките за заостанување за фиксирање на фрактури на зглобот.
3.2.Анатомската редукција не е потребна, туку бара само обновување на должината на дијафизата, ротацијата и линијата на сила.Во меѓувреме, калемењето на коските може да се изврши за да се стимулира формирањето на калус и да се промовира заздравувањето на фрактурите.Сепак, фиксацијата на мостот може само да ја постигне релативната стабилност, но заздравувањето на фрактурата се постигнува преку два жлебови со втора намера, така што е применливо само за скршени фрактури.
3.3 Технологија на минимално инвазивна остеосинтеза на плочи (MIPO): Од 1970-тите, организацијата AO ги постави принципите на третман на фрактури: анатомска редукција, внатрешен фиксатор, заштита на снабдувањето со крв и рано безболно функционално вежбање.Принципите се широко признати во светот, а клиничките ефекти се подобри од претходните методи на лекување.Меѓутоа, за да се добие анатомска редукција и внатрешен фиксатор, честопати е потребен обемен засек, што резултира со намалена коскена перфузија, намалено снабдување со крв на фрагменти од фрактура и зголемен ризик од инфекција.Во последниве години, домашните и странските научници посветуваат поголемо внимание и ставаат поголем акцент на минимално инвазивната технологија, заштитувајќи го снабдувањето со крв на меките ткива и коските, во меѓувреме, промовирајќи внатрешен фиксатор, не соголување на надкостницата и меките ткива на фрактурата. страни, не принудувајќи анатомско намалување на фрагментите на фрактурата.Затоа, ја штити биолошката средина на фрактурата, имено биолошката остеосинтеза (БО).Во 1990-тите, Krettek ја предложи технологијата MIPO, која е нов напредок во фиксацијата на фрактури во последните години.Целта е да го заштити снабдувањето со крв на заштитните коски и меките ткива со минимални оштетувања во најголема мера.Методот е да се изгради поткожен тунел преку мал засек, да се постават плочите и да се усвојат техниките на индиректна редукција за намалување на фрактурата и внатрешен фиксатор.Аголот помеѓу LCP плочите е стабилен.И покрај тоа што плочите не го реализираат целосно анатомското обликување, редукцијата на фрактурата сè уште може да се одржи, така што предностите на MIPO технологијата се поизразени и таа е релативно идеален имплант на MIPO технологијата.
4. Причини и контрамерки за неуспехот на примената на ЗКП
4.1 Дефект на внатрешен фиксатор
Сите импланти имаат олабавување, поместување, фрактура и други ризици од дефекти, заклучувачките плочи и LCP не се исклучок.Според литературните извештаи, неуспехот на внатрешниот фиксатор главно не е предизвикан од самата плоча, туку поради тоа што основните принципи на третман на фрактура се прекршени поради недоволно разбирање и познавање на фиксацијата на LCP.
4.1.1.Избраните плочи се премногу кратки.Должината на дистрибуцијата на плочата и завртките се клучни фактори кои влијаат на стабилноста на фиксацијата.Пред појавата на технологијата IMIPO, пократките плочи може да ја намалат должината на засекот и одвојувањето на меките ткива.Премногу кратките плочи ќе ја намалат аксијалната јачина и јачината на торзија за фиксната целокупна структура, што ќе резултира со дефект на внатрешниот фиксатор.Со развојот на технологијата за индиректна редукција и минимално инвазивната технологија, подолгите плочи нема да го зголемат засекот на мекото ткиво.Хирурзите треба да ја изберат должината на плочата во согласност со биомеханиката на фиксација на фрактура.За едноставни фрактури, односот на идеалната должина на плочата и должината на целата зона на фрактура треба да биде повисок од 8-10 пати, додека за скршената фрактура, овој однос треба да биде поголем од 2-3 пати.[13, 15] Плочите со доволно долга должина ќе го намалат оптоварувањето на плочата, дополнително ќе го намалат оптоварувањето на завртката и со тоа ќе ја намалат инциденцата на дефект на внатрешниот фиксатор.Според резултатите од LCP анализата на конечни елементи, кога јазот помеѓу страните на фрактурата е 1mm, страната на фрактурата остава една дупка на плочата за компресија, напрегањето на плочата за компресија се намалува за 10%, а напрегањето на завртките се намалува за 63%;кога страната на фрактурата остава две дупки, напрегањето на плочата за компресија го намалува намалувањето за 45%, а напрегањето на завртките се намалува за 78%.Затоа, за да се избегне концентрација на стрес, за едноставни фрактури треба да се остават 1-2 дупки блиску до страните на фрактурата, додека за скршените скршеници се препорачува да се користат три завртки на секоја страна на скршеницата и 2 завртки треба да се приближат до фрактури.
4.1.2 Јазот помеѓу плочите и површината на коските е прекумерен.Кога LCP ја прифаќа технологијата за фиксирање на мостот, плочите не се обврзани да контактираат со надкостницата за да го заштитат снабдувањето со крв во зоната на фрактура.Припаѓа на категоријата еластична фиксација, стимулирајќи ја втората интензија на раст на калусот.Со проучување на биомеханичката стабилност, Ахмад М, Нанда Р [16] и сор.кога јазот е помал од 2 mm, нема значително намалување.Затоа, јазот се препорачува да биде помал од 2 мм.
4.1.3 Плочата отстапува од оската на дијафизата, а завртките се ексцентрични за фиксација.Кога LCP е комбинирана MIPO технологија, потребно е перкутано вметнување на плочите и понекогаш е тешко да се контролира положбата на плочата.Ако оската на коската е непаралелна со оската на плочата, дисталната плоча може да отстапи од оската на коската, што неизбежно ќе доведе до ексцентрично фиксирање на завртките и ослабена фиксација.[9,15].Се препорачува да се направи соодветен засек, а рендгенски преглед ќе се направи откако позицијата на водилката на допир со прстот ќе биде правилна и фиксацијата на кунтшер пинот.
4.1.4 Не ги почитувате основните принципи на третман на фрактури и изберете погрешен внатрешен фиксатор и технологија за фиксација.За интраартикуларни фрактури, едноставни попречни фрактури на дијафизата, LCP може да се користи како плоча за компресија за да се поправи апсолутната стабилност на фрактурата преку технологијата на компресија и да се промовира примарното заздравување на фрактурите;за метафизеални или скршени фрактури, треба да се користи технологијата за фиксирање на мостот, да се обрне внимание на снабдувањето со крв на заштитните коски и меките ткива, да се овозможи релативно стабилна фиксација на фрактурите, да се стимулира растот на калусот за да се постигне заздравување со втората интензија.Напротив, употребата на технологија за фиксација на мост за лекување на едноставни фрактури може да предизвика нестабилни фрактури, што резултира со одложено заздравување на фрактурите;[17] Прекумерното барање на скршени фрактури за анатомска редукција и компресија на страните на фрактурата може да предизвика оштетување на снабдувањето со крв на коските, што резултира со одложено спојување или несоединување.
4.1.5 Изберете ги несоодветните типови на завртки.Комбинираната дупка LCP може да се навртува во четири типа на завртки: стандардните кортикални завртки, стандардните завртки со сунѓерести коски, завртките за самодупчење/самоприслушување и завртките за самопреслушување.Завртките за самодупчење/самоприслушување обично се користат како еднокортикални завртки за фиксирање на нормалните дијафизални фрактури на коските.Врвот на ноктот има дизајн на шаблон за дупчалка, кој е полесно да се помине низ кортексот обично без потреба од мерење на длабочината.Ако шуплината на дијафизеалната пулпа е многу тесна, навртката за завртка може да не се вклопи целосно во завртката, а врвот на завртката го допира контралатералниот кортекс, тогаш оштетувањата на фиксираниот латерален кортекс влијаат на силата на држење помеѓу завртките и коските, а бикортикалните завртки за самопреслушување ќе да се користи во овој момент.Чистите еднокортикални завртки имаат добра сила на држење кон нормалните коски, но коската од остеопороза обично има слаб кортекс.Бидејќи времето на работа на завртките се намалува, моментот на отпорноста на завртката на свиткување се намалува, што лесно резултира со сечење на коскениот кортекс, олабавување на завртката и поместување на секундарната фрактура.[18] Бидејќи бикортикалните завртки ја зголемија должината на работата на завртките, се зголемува и силата на држење на коските.Пред сè, нормалната коска може да ги користи еднокортикалните завртки за фиксирање, но сепак на коската од остеопороза се препорачува да користи бикортикални завртки.Покрај тоа, кортексот на коската на хумерусот е релативно тенок, лесно предизвикува засекување, така што бикортикалните завртки се потребни за фиксирање при лекување на фрактури на хумерусот.
4.1.6 Распределбата на завртките е премногу густа или премалку.Потребна е фиксација на завртката за да се усогласи со биомеханиката на фрактурата.Премногу густата дистрибуција на завртките ќе резултира со локална концентрација на стрес и фрактура на внатрешниот фиксатор;Премногу помали завртки за фрактура и недоволна цврстина на фиксирање исто така ќе резултираат со дефект на внатрешниот фиксатор.Кога технологијата на мост се применува за фиксирање на фрактура, препорачаната густина на завртката треба да биде под 40% -50% или помалку.[7,13,15] Затоа, плочите се релативно подолги, за да се зголеми рамнотежата на механиката;Треба да се остават 2-3 дупки за страните на фрактурата, со цел да се овозможи поголема еластичност на плочата, да се избегне концентрација на стрес и да се намали инциденцата на кршење на внатрешниот фиксатор [19].Gautier и Sommer [15] мислеа дека најмалку два еднокортикални завртки ќе се фиксираат на двете страни на фрактурите, зголемениот број на фиксирани кортекс нема да ја намали стапката на дефект на плочите, така што се препорачуваат најмалку три завртки да се тужат од двете страни на фрактура.Потребни се најмалку 3-4 завртки на двете страни на фрактурата на хумерусот и подлактицата, треба да се носат повеќе оптоварувања на торзија.
4.1.7 Опремата за фиксирање неправилно се користи, што резултира со дефект на внатрешниот фиксатор.Sommer C [9] посетил 127 пациенти со 151 случај на фрактура кои користеле LCP една година, резултатите од анализата покажуваат дека од 700 заклучувачки завртки, само неколку завртки со дијаметар од 3,5 mm се олабавени.Причината е напуштената употреба на завртките за заклучување за видување.Всушност, завртката за заклучување и плочата не се целосно вертикални, туку покажуваат агол од 50 степени.Овој дизајн има за цел да го намали стресот на завртката за заклучување.Напуштената употреба на уредот за видување може да го промени преминот на ноктите и на тој начин да предизвика оштетување на силата на фиксирање.Kääb [20] спроведе експериментална студија, тој откри дека аголот помеѓу завртките и LCP плочите е преголем, и на тој начин силата на држење на завртките е значително намалена.
4.1.8 Вчитувањето на тежината на екстремитетите е прерано.Премногу позитивни извештаи ги наведуваат многу лекари прекумерно да веруваат во цврстината на заклучувачките плочи и завртките, како и во стабилноста на фиксирањето, тие погрешно веруваат дека силата на заклучувачките плочи може да издржи рано оптоварување со целосна тежина, што резултира со фрактури на плочата или завртките.При користење на фрактури со фиксација на мостот, LCP е релативно стабилен и потребно е да формира калус за да се реализира заздравувањето со втора интензија.Ако пациентите станат од кревет премногу рано и оптоварат прекумерна тежина, плочата и завртката ќе бидат скршени или исклучени од струја.Фиксацијата на заклучната плоча поттикнува рана активност, но целосното постепено оптоварување ќе биде шест недели подоцна, а рендгенските филмови покажуваат дека страната на фрактурата претставува значителен калус.[9]
4.2 Повреди на тетивите и невроваскуларниот систем:
Технологијата MIPO бара перкутано вметнување и да се стави под мускулите, така што кога ќе се постават завртките на плочата, хирурзите не можеле да ја видат поткожната структура, а со тоа се зголемуваат оштетувањата на тетивата и невроваскуларниот систем.Van Hensbroek PB [21] пријавил случај на употреба на LISS технологија за употреба на LCP, што резултирало со псевдоаневризми на предната тибијална артерија.AI-Rashid M. [22] et al. објавија дека третираат одложени руптури на екстензорна тетива секундарно за дистални радијални фрактури со LCP.Главните причини за оштетувањата се јатрогени.Првата е директна штета предизвикана од завртки или игла Киршнер.Втората е штетата предизвикана од ракавот.И третото е термички оштетувања настанати со дупчење на завртки за самопреслушување.[9] Затоа, од хирурзите се бара да се запознаат со околната анатомија, да обрнат внимание на заштитата на васкуларниот нерв и другите важни структури, целосно да спроведат тапа дисекција при поставувањето на ракавите, да избегнуваат компресија или влечење на нервот.Дополнително, при дупчење на завртките за самопреслушување, користете вода за да го намалите производството на топлина и да ја намалите спроводливоста на топлина.
4.3 Инфекција на хируршкото место и изложеност на плочата:
LCP е внатрешен фиксаторски систем настанат во позадина на промовирање на минимално инвазивниот концепт, чија цел е намалување на штетите, намалување на инфекција, несоединување и други компликации.Во хирургијата особено треба да се внимава на заштитата на меките ткива, особено на слабите делови на меките ткива.Во споредба со DCP, LCP има поголема ширина и поголема дебелина.При примена на MIPO технологијата за перкутано или интрамускулно вметнување, може да предизвика контузија на меките ткива или оштетување на авулзијата и да доведе до инфекција на раната.Phinit P [23] објави дека системот LISS третирал 37 случаи на фрактури на проксималната тибија, а инциденцата на постоперативна длабока инфекција била до 22%.Намази Х [24] објави дека LCP третирал 34 случаи на фрактура на тибијална оска од 34 случаи на метафизална фрактура на тибија, а инциденцата на постоперативна инфекција на раната и изложеност на плочата биле до 23,5%.Затоа, пред операцијата, страшно ќе се земат предвид можностите и внатрешниот фиксатор во согласност со оштетувањата на меките ткива и сложеноста на степенот на фрактури.
4.4 Синдром на нервозно дебело црево на меко ткиво:
Phinit P [23] објави дека системот LISS третирал 37 случаи на фрактури на проксималната тибија, 4 случаи на постоперативна иритација на меките ткива (болки на поткожно палпабилна плоча и околу плочите), во кои 3 случаи на плочи се оддалечени 5 mm од коскената површина и 1 куќиште е оддалечено 10 mm од површината на коската.Hasenboehler.E.Причината е што волуменот на плочата е преголем или плочите се неправилно поставени, а мекото ткиво е потенко кај медијалниот малеолус, па пациентите ќе се чувствуваат непријатно кога пациентите носат високи чизми и ја компресираат кожата.Добрата вест е дека новата дистална метафизеална плоча развиена од Synthes е тенка и се лепи за коскената површина со мазни рабови, што ефикасно го реши овој проблем.
4.5 Тешкотии при отстранување на завртките за заклучување:
LCP материјалот е од титаниум со висока јачина, има висока компатибилност со човечкото тело, што лесно се спакува со калус.При отстранувањето, прво отстранувањето на калусот доведува до зголемени тешкотии.Друга причина за отстранување на тешкотии лежи во прекумерното затегнување на завртките за заклучување или оштетувањето на навртките, што обично се предизвикува со замена на напуштениот уред за гледање завртка за заклучување со уред за самогледање.Затоа, уредот за видување треба да се користи при усвојување на завртките за заклучување, така што навоите на завртките можат прецизно да се закотват со навоите на плочата.[9] Потребно е да се користи специфичен клуч за затегнување на завртките, за да се контролира големината на силата.
Пред сè, како плоча за компресија на најновиот развој на AO, LCP обезбеди нова опција за современ хируршки третман на фрактури.Во комбинација со MIPO технологијата, LCP го комбинира снабдувањето со крв на страните на фрактурата во најголема мера, го промовира заздравувањето на фрактурите, ги намалува ризиците од инфекција и повторна фрактура, ја одржува стабилноста на фрактурата, така што има широки можности за примена во третманот на фрактури.Од примената, LCP има добиено добри краткорочни клинички резултати, но сепак се изложени и некои проблеми.Хирургијата бара детално предоперативно планирање и долгогодишно клиничко искуство, ги избира вистинските внатрешни фиксатори и технологии врз основа на карактеристиките на специфичните фрактури, се придржува до основните принципи на третман на фрактури, ги користи фиксаторите на правилен и стандардизиран начин, со цел да се спречи компликациите и да ги добиете оптималните терапевтски ефекти.
Време на објавување: Јуни-02-2022 година
