Техника на внатрешна фиксација на PFNA

Треба да се обрне внимание на следниве точки при третман на фрактури на фемурот соВнатрешна фиксација на PFNA:

(1) Повеќето постари пациенти страдаат од основни медицински заболувања и имаат слаба толеранција на операција. Пред операцијата, општата состојба на пациентот треба сеопфатно да се процени. Доколку пациентот може да ја толерира операцијата, операцијата треба да се изврши што е можно порано, а зафатениот екстремитет треба да се вежба рано по операцијата. За да се спречи или намали појавата на разни компликации;

(2) Ширината на медуларната празнина треба да се измери однапред пред операцијата. Дијаметарот на главниот интрамедуларен клин е 1-2 mm помал од вистинската медуларна празнина и не е погоден за насилно поставување за да се избегне појава на компликации како што е фрактура на дисталниот дел од фемурот;

(3) Пациентот е во супинација, зафатениот екстремитет е исправен, а внатрешната ротација е 15°, што е погодно за вметнување на водечката игла и главниот клин. Доволно влечење и затворена редукција на фрактурите под флуороскопија се клучеви за успешна операција;

(4) Неправилното работење на точката на влезот на главната игла-водилка на завртката може да предизвика блокирање на главната завртка на PFNA во медуларната празнина или позицијата на спиралното сечило е ексцентрична, што може да предизвика отстапување на намалувањето на фрактурата или стресно смолкнување на вратот на фемурот и главата на фемурот од страна на спиралното сечило по операцијата, намалувајќи го ефектот од операцијата;

(5) Рентгенскиот апарат со Ц-рака секогаш треба да обрнува внимание на длабочината и ексцентричноста на иглата-водилка на завртката при навртување, а длабочината на главата на завртката треба да биде 5-10 mm под површината на 'рскавицата на главата на фемурот;

(6) За комбинирани субтрохантерични фрактури или долги коси фрагменти од фрактура, се препорачува употреба на продолжена PFNA, а потребата од отворена редукција зависи од редукцијата на фрактурата и стабилноста по редукцијата. Доколку е потребно, може да се користи челичен кабел за врзување на блокот на фрактурата, но тоа ќе влијае на заздравувањето на фрактурата и треба да се избегнува;

(7) За поделени фрактури на врвот на големиот трохантер, операцијата треба да биде што е можно понежна за да се избегне понатамошно одвојување на фрагментите од фрактурата.

Предности и ограничувања на PFNA

Како нов вид науред за интрамедуларна фиксација, PFNA може да го пренесе оптоварувањето преку екструзија, така што внатрешната и надворешната страна на фемурот можат да издржат рамномерен стрес, со што се постигнува целта за подобрување на стабилноста и ефикасноста на внатрешната фиксација на фрактури. Фиксирачкиот ефект е добар и така натаму.

Примената на PFNA има и одредени ограничувања, како што се тешкотии при поставување на дисталниот завртка за заклучување, зголемен ризик од фрактура околу завртката за заклучување, деформитет на кокса варус и болка во предниот дел на бутот предизвикана од иритација на илиотибијалната лента. Остеопороза, паинтрамедуларна фиксацијачесто има можност за неуспех на фиксацијата и несоединување на фрактурата.

Затоа, кај постари пациенти со нестабилни интертрохантерни фрактури со тешка остеопороза, раното носење тежина апсолутно не е дозволено по земањето на PFNA.