Вести - Процедура за постериорна цервикална ламинопластика со отворени врати

КЛУЧНА ТОЧКА

1. Униполарниот електричентричниот нож ја сече фасцијата, а потоа го лупи мускулот под периостот, внимавајќи да го заштитите зглобниот синовијален зглоб, во меѓувреме лигаментот во коренот на спинозниот процес не треба да се отстранува за да се одржи интегритетот на цервикалната затегнувачка лента;

2. Обрнете внимание тo постепено зголемување на отворањето на вратата како целина, две мали шпатули може да се користат за отворање на мал дел од едната пршлена плоча, а потоа и другата, и така постојано, и постепено отворање до идеалната ширина (’рбетниот канал е зголемен за 4 mm), што може да избегне целосно кршење на засечената страна до максимална можна мера;

3. При отварањеЕднострано отворање на вратата, гризењето на флавум лигаментум на местото на отворање може да доведе до крварење од венскиот плексус, во овој момент не паничете, можете да примените биполарна електрокоагулација за да го запрете крварењето или желатински сунѓери за да го запрете крварењето.

ОТВОРЕНА ВРАТА Задната хирургија на цервикалниот 'рбет за прв пат е измислена од јапонски научници во 1970-тите. Иако е многу пати подобрена, основната хируршка операција е сè уште повеќе или помалку иста, што е релативно поудобно и слично на задната двовратна операција со сличен терапевтски ефект, и е една од класичните операции на цервикалниот 'рбет за хирурзи на 'рбет.

1. Експанзилна цервикална ламинопластика со отворени врати

Оваа статија е од Одделот за невролошка хирургија при Универзитетската болница во Мајами во Мајами, Флорида, а во однос на специфичниот избор на процедура, тие избраа процедура со отворена врата од C3 до C7 за повеќето пациенти, при што алографтските ребра беа поставени отворено на местото со отворена врата и дополнети со автологни импланти, како што е опишано подолу:

Пациентот беше поставен во лежечка положба, главата беше фиксирана со рамка за глава Мејфилд, лентата беше употребена за повлекување на рамото на пациентот и фиксирање на операциониот кревет, 1% лидокаин и епинефрин беа употребени за локална инфилтрација, а потоа кожата беше инцизирана по средната линија за да се стигне до фасцијата, а мускулите беа излупени од под периостиумот по инцизијата на фасцијата со едностепен електрохируршки нож, а беше посветено внимание на заштитата на зглобните синовијални зглобови, а лигаментот на сфеноидалниот корен не треба да се ресектира за да се зачува интегритетот на затегнувачката лента на цервикалните пршлени; беа направени горните и долните експозиции. Горните и долните опсези на изложеност го достигнуваа долниот дел од вертебралната плоча C2 и горниот дел од вертебралната плоча T1, а долната третина од вертебралната плоча C2 и горната третина од вертебралната плоча T1 беа отстранети со брусилка, а потоа флавниот лигаментум беше исчистен со форцепс за гризење со плоча од 2 mm за да се открие дура матер, а дел од спинозниот процес беше гризнат со форцепс за гризење за да се подготви за имплантација на коската.

Потоа беше извршено отворање на вратата C3-C7, како што е прикажано на сликата погоре, генерално страната со потешки симптоми беше користена како страна за отворање на вратата, а полесната страна беше користена како шарка, отворот на вратата или местото на засекување беше во спојната област на 'рбетната плоча и зглобната издигнатост, страната на отворот на вратата беше избрусена низ кортексот билатерално, а страната на шарката беше избрусена низ кортексот во еден слој, а за отворањето на вратата беше користена глава за брусење со глава од кибрит.

Откако билатерално ќе се пробие кортексот, отворената страна на вратата треба да се исчисти со флавум лигаментум со форцепс за гризење на пршлената додека јасно не се види дуралната кеса, а потоа со мала шпатула отворете ја „вратата“ на околу 8-16 мм и ставете го имплантниот блок, обрнувајќи внимание на постепеното зголемување на вкупната големина на отворената врата, а двете мали шпатули може да се користат за мало отворање на едната пршлена плоча пред да се отвори другата, а потоа процесот да се повтори, а потоа постепено да се отвори вратата до идеалната ширина (каналот се шири за 4 мм), и на овој начин може да се избегне целосно кршење на страната на процепите до максимална можна мера.

Треба да има мало присуство на компресивен стрес на местото каде што се поставува коскениот блок без потреба од надворешна фиксација, а авторите забележале многу малку компликации во клиниката каде што коскениот блок паѓа во 'рбетниот канал, при што конечната имплантација на коската е отстранета од спинозниот процес на страната на шарката.

2. Цервикална експанзилна ламинопластика со отворени врати

Оваа статија, од Одделот за неврохирургија при Медицинскиот центар Кек на Универзитетот во Јужна Калифорнија, има речиси ист наслов како и претходниот документ, со промена во редоследот на англиските зборови и висок степен на конзистентност во методот и филозофијата на работа, и ја одразува униформноста во обуката на хирурзите во Соединетите Американски Држави.

Хируршките сегменти беа речиси исклучиво C3-7 за да се олесни задното поместување на 'рбетниот мозок; лигаментите на сфеноидалниот корен беа зачувани за да се олесни стабилноста на грлото на матката; за отворање на вратата беше употребена бургија со глава за кибрит за да се минимизира оштетувањето на 'рбетниот мозок; а коскени блокови беа поставени на C3, 5 и 7 за да се поддржи отворањето на вратата.

Забелешка на сликата: A, Експозиција на ламината од дното на C2 до врвот на T1. b, Дупчење на латералниот жлеб со целосна остеотомија од едната страна и делумна остеотомија од другата страна. c, Подигнување на ламината од C3 до C7 како една единица. d, Поставување на коскен дистанцер од алографт.

Забелешка на сликата: Интраоперативен поглед по дупчење дупки во страничните жлебови на C3, C5 и C7 (A) и по поставување на ребрен дистанцер на алографт (B).

Сепак, неговиот материјал за коскен графт, покрај алогената коска (сл. А), е вертебрален автоген коскен графт направен од мрежа од полилактична киселина, како што е прикажано подолу (сл. БЦ), што е помалку вообичаено во Кина. Во однос на ширината на отворот на вратата, идеалната ширина се смета за 10-15 mm, што е малку различно од 8-16 mm погоре.

При изведување на едно отворање на вратата на 'рбетната плоча, гризењето на флавум лигаментум на местото на отворањето на вратата може да резултира со крварење од вената, во овој момент не паничете, можете да примените биполарна електрокоагулација за да го запрете крварењето или желатински сунѓер за да го запрете крварењето.

3. Цервикална ламинопластика

Покрај потпората на коскениот блок на отворот на вратата, во овој напис се опишани и други методи за фиксирање на отворот на вратата, како што се методот со врзувачка жица и методот на фиксирање со микроплочи, од кои вториот моментално почесто се користи во клиничката пракса и обезбедува сигурна фиксација.