Конвенционалниот латерален L пристап е класичен пристап за хируршки третман на фрактури на калканеумот.Иако изложувањето е темелно, засекот е долг, а мекото ткиво се соголува повеќе, што лесно доведува до компликации како што се одложено соединување на меките ткива, некроза и инфекција.Заедно со стремежот на сегашното општество за минимално инвазивна естетика, минимално инвазивниот хируршки третман на фрактурите на калканеумот е високо пофален.Оваа статија има составено 8 совети.
Со широк латерален пристап, вертикалниот дел од засекот започнува малку проксимално до врвот на фибулата и пред Ахиловата тетива.Нивото на инцизијата е направено само дистално од модрината кожа која се храни со латералната калканеална артерија и се вметнува во основата на петтата метатарзала.Двата дела се поврзани на петицата за да формираат малку закривен прав агол.Извор: Ортопедска хирургија Кембел.
Pеркутано намалување на ѕиркањето
Во 1920-тите, Böhler разви минимално инвазивна метода за третман на редукција на calcaneus под влечење, и долго време потоа, перкутаното намалување на лупење под влечење стана главен метод за третман на фрактури на calcaneus.
Погоден е за фрактури со помало поместување на интраартикуларни фрагменти во субталарниот зглоб, како што се Сандерс тип II и некои Сандерс III јазични фрактури.
За Сандерс тип III и скршени Сандерс тип IV фрактури со тежок субталарен артикуларен колапс, редукцијата на ѕиркањето е тешко и тешко е да се постигне анатомска редукција на задната артикуларна површина на калканеусот.
Тешко е да се врати ширината на калканеусот, а деформитетот не може добро да се коригира.Често го напушта страничниот ѕид на калканеусот во различни степени, што резултира со удар на долниот латерален малеолус со страничниот ѕид на калканеусот, поместување или компресија на перонеусната долга тетива и удира на перонеалната тетива.Синдром, болка при удар на калканеумот и тетива на перонеус долг.
Техника Westhues/Essex-lopresti.А.Латералната флуороскопија го потврди колабираниот фрагмент во облик на јазик;Б. КТ скен со хоризонтална рамнина покажа фрактура на Sandess тип IIC.Предниот дел од калканеусот е јасно распарчен на двете слики.S. Растојание на носење ненадејно.
В. Латералниот рез не може да се користи поради силен оток на меките ткива и меурчиња;Г. Латерална флуороскопија која покажува артикуларна површина (испрекината линија) и таларен колапс (цврста линија).
E и F. Две шупливи жици за водич за нокти беа поставени паралелно со долниот дел од фрагментот во облик на јазик, а линијата со точки е линијата за спојување.
Г. Свиткајте го зглобот на коленото, навртете ја водечката игла и во исто време плантарна свиткување на средното стапало за да се намали фрактурата: H. Еден канулиран шраф од 6,5 mm беше прицврстен на кубоидната коска и две жици Киршнер од 2,0 mm беа артикулирани до одржување на редукцијата поради предното сечење на calcaneus.Извор: Ман хирургија на стапала и глужд.
Sинцизија на инус тарси
Засекот се прави 1 cm дистално од врвот на фибулата до основата на четвртиот метатарзал.Во 1948 година, Палмер првпат пријавил мал засек во синус тарси.
Во 2000 година, Ебмхајм и сор.го користел пристапот на тарзалниот синус во клиничкиот третман на фрактурите на калканеумот.
o Може целосно да го изложи субталарниот зглоб, задната артикуларна површина и антеролатералниот блок на фрактура;
o Адекватно избегнувајте ги латералните калканеални крвни садови;
o Нема потреба од сечење на калканеофибуларниот лигамент и субперонеалниот ретинакулум, а зглобниот простор може да се зголеми со правилна инверзија за време на операцијата, што има предности на мал засек и помало крварење.
Недостаток е што експозицијата е очигледно недоволна, што го ограничува и влијае на намалувањето на фрактурата и поставувањето на внатрешна фиксација.Погоден е само за фрактури на калканеални фрактури Сандерс тип I и тип II.
Oблаг мал засек
Модификација на засекот на синус тарси, приближно 4 cm во должина, центриран 2 cm под латералниот малеолус и паралелно со задната артикуларна површина.
Доколку предоперативната подготовка е доволна и условите дозволуваат, таа исто така може да има добар ефект на редукција и фиксација кај Сандерс тип II и III интраартикуларни калканеални фрактури;ако долгорочно е потребна фузија на субталарен зглоб, може да се користи истиот рез.
PT Перонеална тетива.PF Задна артикуларна површина на calcaneus.С синус тарси.АП Калканеална испакнување..
Заден надолжен засек
Почнувајќи од средната точка на линијата помеѓу Ахиловата тетива и врвот на латералниот малеолус, таа се протега вертикално надолу до таларниот зглоб на петата, со должина од околу 3,5 см.
Се прави помал засек во далечното меко ткиво, без да се оштетат важни структури, а задната артикуларна површина е добро изложена.По перкутано љубопитство и редукција, анатомската табла беше вметната под водство на интраоперативна перспектива, а перкутаната завртка беше тапкана и фиксирана под притисок.
Овој метод може да се користи за Сандерс тип I, II и III, особено за поместена задна артикуларна површина или фрактури на тубероза.
Сече шевронен
Модификација на инцизијата на синус тарси.Од 3 cm над врвот на латералниот маллеол, по задната граница на фибулата до врвот на латералниот маллеол, а потоа до основата на четвртиот метатарзал.Овозможува добра редукција и фиксација на Сандерс тип II и III калканеални фрактури и може да се прошири доколку е потребно за да се изложи трансфибулата, талусот или страничниот столб на стапалото.
LM страничен глужд.МТ метатарзален зглоб.SPR Supra fibula retinaculum.
Aртроскопски потпомогнато намалување
Во 1997 година, Рамелт предложил дека субталарната артроскопија може да се користи за намалување на задната артикуларна површина на калканеусот под директен вид.Во 2002 година, Рамелт првпат изврши артроскопски потпомогната перкутана редукција и фиксација со завртки за фрактури на Сандерс тип I и II.
Субталарната артроскопија главно игра мониторинг и помошна улога.Може да ја набљудува состојбата на субталарната артикуларна површина под директен вид и да помогне во следењето на редукцијата и внатрешната фиксација.Може да се изврши и едноставна дисекција на субталарен зглоб и ресекција на остеофити.
Индикациите се тесни: само за Сандерс од типот Ⅱ со благо глодање на артикуларната површина и фрактури од типот AO/OTA 83-C2;додека за Сандерс Ⅲ, Ⅳ и AO/OTA тип 83-C3 Фрактурите со колапс на зглобната површина како што се 83-C4 и 83-C4 се потешки за ракување.
положба на телото
б.Артроскопија на задниот глужд.в.Пристап до фрактура и субталарен зглоб.
Беа поставени завртки на Шанц.
д.Ресетирање и привремена фиксација.ѓ.По ресетирање.
е.Привремено поправете го коскениот блок на зглобната површина.ч.Поправете со завртки.
јас.Постоперативна сагитална КТ скен.ј.Постоперативна аксијална перспектива.
Дополнително, просторот на субталарниот зглоб е тесен и потребни се влечење или загради за поддршка на зглобниот простор за да се олесни поставувањето на артроскопот;просторот за интраартикуларна манипулација е мал, а невнимателната манипулација лесно може да предизвика јатрогено оштетување на површината на 'рскавицата;неквалификуваните хируршки техники се склони кон локални повреди организираат.
Pеркутана балон ангиопластика
Во 2009 година, Бано првпат ја предложи техниката на дилатација на балон за третман на фрактури на калканеумот.За фрактурите на Сандерс тип II, поголемиот дел од литературата смета дека ефектот е дефинитивен.Но, други видови на фрактури се потешки.
Штом коскениот цемент ќе се инфилтрира во просторот на субталарниот зглоб за време на операцијата, ќе предизвика абење на артикуларната површина и ограничување на движењето на зглобот, а проширувањето на балонот нема да биде избалансирано за намалување на фрактурата.
Поставување на канила и водилка под флуороскопија
Слики пред и по надувување на воздушните перничиња
Рендгенски и КТ слики две години по операцијата.
Во моментов, истражувачките примероци на технологијата на балон се генерално мали, а повеќето од фрактурите со добри резултати се предизвикани од насилство со ниска енергија.Сè уште се потребни дополнителни истражувања за фрактури на калкане со сериозно поместување на фрактурата.Се спроведува за краток временски период, а долгорочната ефикасност и компликациите сè уште се нејасни.
Cалканеален интрамедуларен нокт
Во 2010 година излезе калканеалниот интрамедуларен нокт.Во 2012 година, M.Goldzak минимално инвазивен третман на фрактури на калкане со интрамедуларно заковување.Треба да се нагласи дека редукцијата не може да се постигне со интрамедуларно заковување.
Вметнете игла за водилка за позиционирање, флуороскопија
Репозиционирање на субталарниот зглоб
Поставете ја рамката за позиционирање, забијте ја интрамедуларната шајка и фиксирајте ја со две канулирани завртки од 5 mm
Перспектива по интрамедуларно поставување на ноктите.
Интрамедуларното заковување се покажало како успешно во третманот на Сандерс тип II и III фрактури на калканеусот.Иако некои лекари се обидоа да го применат на фрактурите на Сандерс IV, операцијата за редукција беше тешка и не можеше да се постигне идеална редукција.
Лице за контакт: Јојо
WA/TEL: +8615682071283
Време на објавување: мај-31-2023 година
