Конвенционалниот страничен L пристап е класичен пристап за хируршки третман на фрактури на калциал. Иако изложеноста е темелна, засекот е долг и мекото ткиво се одзема повеќе, што лесно доведува до компликации како што се одложено унија на меко ткиво, некроза и инфекција. Во комбинација со извршувањето на сегашното општество за минимално инвазивна естетика, минимално инвазивен хируршки третман на фрактури на калкенеал е многу пофален. Оваа статија состави 8 совети.
Со широк страничен пристап, вертикалниот дел од инцизијата започнува малку проксимален до врвот на фибулата и предниот дел на тетивата на Ахил. Нивото на засекот е направено само дистално на модринки кожа што се храни со латералната калциална артерија и инсерти во основата на Петтиот метатарзал. Двата дела се поврзани на петицата за да формираат малку заоблен десен агол. Извор: Ортопедска хирургија Кембел.
PЕркутано намалување на okиркањето
Во 20 -тите години на минатиот век, Бахлер го разви минимално инвазивниот метод на третман на намалување на калцинусот под влечење, а долго време потоа, перкутаното намалување на okиркањето под влечење стана главен метод за третман на фрактури на калцинус.
Тој е погоден за фрактури со помалку поместување на интраартикуларните фрагменти во субталарниот зглоб, како што се Sanders Type II и некои фрактури на јазични фрактури на Sanders III.
За фрактури на Sanders Type III и Comminuted Sanders Type IV со сериозен колапс на подталарната зглобна површина, намалувањето на okingиркањето е тешко и тешко е да се постигне анатомско намалување на задната зглобна површина на калцинусот.
Тешко е да се врати ширината на Калканеус, а деформитетот не може да се поправи добро. Честопати го остава страничниот wallид на калцинусот во различни степени, што резултира во влијанието на долниот латерален маллеолус со страничниот wallид на калциусот, поместувањето или компресијата на тетивата на перонеус лонгус и нарушување на перонеалната тетива. Синдром, болка во калкунелно нарушување и тетинитис на перонеус лонгус.
Техника Вестхус/Есекс-Лопрести. А Латералната флуороскопија го потврди пропаднатиот фрагмент во форма на јазик; Б. хоризонтална скенирање на рамнината КТ покажа фрактура од типот на песочник од типот IIC. Предниот дел на Калканеус е јасно најавен и во двете слики. С. носење растојание ненадејно.
В. Латералниот засек не може да се користи заради сериозно оток на меките ткива и плускавци; D. Латерална флуороскопија што покажува артикуларна површина (испрекината линија) и колапс на таларот (цврста линија).
Е и Ф. Две жици за водичи за нокти беа поставени паралелно со долниот дел од фрагментот во форма на јазикот, а испрекинатата линија е заедничка линија.
G. Флексирајте го зглобот на коленото, подгответе го пинот за водич, а во исто време и плантажата флекс, средниот ред за да ја намали фрактурата: H. Една канолирана завртка од 6,5 мм беше фиксирана на кубоидната коска и две жици од 2,0 мм Киршнер беа артикулирани за да се одржи намалувањето поради намалувањето на калкулацијата. Извор: Операција на стапалото и глуждот Ман.
SИнус Тарси инцизија
Инцизијата се прави 1 см дистален до врвот на фибулата до основата на четвртиот метатарзал. Во 1948 година, Палмер за прв пат пријавил мал засек во синусниот тарси.
Во 2000 година, Ебмхајм и др. го искористи пристапот на тарзалниот синус во клиничкиот третман на калкунеални фрактури.
o може целосно да го изложи субталарниот зглоб, задниот зглобна површина и блок на антеролатерална фрактура;
o соодветно избегнувајте ги страничните крвни садови на калциал;
o Нема потреба да се намали калкунафибуларниот лигамент и субперонеалниот ретинакулум, а просторот на зглобот може да се зголеми со соодветна инверзија за време на операцијата, што има предности на мал засек и помалку крварење.
Недостаток е што изложеноста е очигледно недоволна, што го ограничува и влијае на намалувањето на фрактурата и поставувањето на внатрешна фиксација. Тој е погоден само за фрактури на калциална тип на типот I и тип II.
Oблук мал инцизија
Измена на инцизијата на синус тарси, во должина од приближно 4 см, центрирана од 2 см под страничниот маллеолус и паралелно со задната зглобна површина.
Ако предоперативната подготовка е доволна, а условите дозволуваат, таа исто така може да има добар ефект на намалување и фиксација врз интра-артикуларните фрактури на калциални калкулални калкулации од Sanders Type II и III; Доколку е потребна субталарна фузија на зглобот на долг рок, може да се користи истиот засек.
ПТ перонеална тетива. PF постериорна зглобна површина на калцинусот. S синус тарси. АП Каланеална испакнување. .
Постериорниот надолжен инцизија
Почнувајќи од средната точка на линијата помеѓу Ахиловата тетива и врвот на латералниот маллеолус, тој се протега вертикално до зглобот на таларната потпетици, со должина од околу 3,5 см.
Помалку засек се прави во далеку мекото ткиво, без да се оштетат важни структури, а задната зглобна површина е добро изложена. После перкутано пржење и намалување, анатомска табла беше вметната под водство на интраоперативна перспектива, а перкутаната завртка беше прислушувана и фиксирана под притисок.
Овој метод може да се користи за Sanders Type I, II и III, особено за раселените фрактури на зглобната зглобна површина или туберозност.
Скочано коска
Измена на синусниот тарси инцизија. Од 3 см над врвот на латералниот маллеолус, по должината на задната граница на фибулата до врвот на латералниот маллеолус, а потоа и до основата на четвртиот метатарзал. Овозможува добро намалување и фиксација на фрактурите на калциални од типот II и III, и може да се прошири доколку е потребно за да се изложи трансфибулата, талусот или страничната колона на стапалото.
LM страничен глужд. МТ метатарзален зглоб. SPR Supra Fibula Retinaculum.
AРтроскопски асистирано намалување
Во 1997 г. Во 2002 г.
Субталарната артроскопија главно игра мониторинг и помошна улога. Може да ја набудува состојбата на подталарната зглобна површина под директен вид и да помогне во следењето на намалувањето и внатрешната фиксација. Може да се извршат и едноставна субталарна дисекција на зглобовите и ресекција на остеофит.
Индикациите се тесни: само за типот на Сандерс ⅱ со блага изведување на зглобната површина и фрактури на типот 83-Ц2; додека за Sanders ⅲ, ⅳ и AO/OTA тип 83-C3 фрактури со зглобна површина колапс, како што се 83-C4 и 83-C4, се потешки за работа.
Позиција на телото
б. Артроскопија на задниот глужд. в. Пристап до фрактура и субталарниот зглоб.
Беа поставени завртки на Шанц.
е. Ресетирање и привремена фиксација. f. По ресетирање.
g. Привремено поправете го зглобниот блок на коските на површината. ч. Поправете со завртки.
Јас. Постоперативно скенирање на сагитална КТ. Ј. Постоперативна аксијална перспектива.
Покрај тоа, субталарниот простор на зглобот е тесен, а потребни се влечење или загради за поддршка на заедничкиот простор за да се олесни поставувањето на артроскопот; Просторот за интра-артикуларна манипулација е мал, а безгрижната манипулација може лесно да предизвика оштетување на површината на 'рскавицата на итрогени; Неквалификувани хируршки техники се склони кон локална повреда.
PЕркутана балон Ангиопластика
Во 2009 г. За фрактури на Sanders Type II, поголемиот дел од литературата смета дека ефектот е дефинитивен. Но, другите видови на фрактури се потешки.
Откако цементот на коските се инфилтрира во просторот на субталарниот зглоб за време на операцијата, тоа ќе предизвика абење на зглобната површина и ограничувањето на движењето на зглобовите, а проширувањето на балонот нема да биде избалансирано за намалување на фрактурата.
Поставување на канила и жица за водичи под флуороскопија
Слики пред и по инфлацијата на воздушното перниче
Х-зраци и КТ слики две години по операцијата.
Во моментов, примероците од истражувањето на технологијата на балон се генерално мали, а повеќето од фрактурите со добри резултати се предизвикани од насилство со ниска енергија. Понатамошно истражување сè уште е потребно за фрактури на калциални со сериозно поместување на фрактура. Таа е спроведена за краток временски период, а долгорочната ефикасност и компликациите сè уште се нејасни.
CАлканеална интрамедуларна нокти
Во 2010 година излезе касканеалниот интрамедуларен нокти. Во 2012 година, М.Голдзак минимално инвазивен третман на касканеални фрактури со интрамедуларно нокти. Треба да се потенцира дека намалувањето не може да се постигне со интрамедуларно нокти.
Вметнете го иглата за позиционирање, флуороскопија
Репозиционирање на субталарниот зглоб
Поставете ја рамката за позиционирање, возете ја интрамедуларната нокти и поправете ја со две завртки за канилирани 5 мм
Перспектива по интрамедуларно поставување на ноктите.
Интрамедуларното закопчување се покажа дека е успешно во третманот на фрактури на Sanders Type II и III на калцинусот. Иако некои лекари се обидоа да го применат на фрактури на Сандерс IV, операцијата за намалување беше тешка и не може да се добие идеално намалување.
Лице за контакт: Јојо
WA/TEL: +8615682071283
Време на пост: мај-31-2023
