Конвенционалниот латерален L пристап е класичен пристап за хируршки третман на фрактури на калканеата. Иако експозицијата е темелна, инцизијата е долга и мекото ткиво е повеќе соголено, што лесно доведува до компликации како што се одложено спојување на меките ткива, некроза и инфекција. Заедно со сегашната стремеж кон минимално инвазивна естетика на општеството, минимално инвазивниот хируршки третман на фрактури на калканеата е високо пофален. Оваа статија собра 8 совети.
Со широк латерален пристап, вертикалниот дел од инцизијата започнува малку проксимално од врвот на фибулата и пред Ахиловата тетива. Нивото на инцизијата се прави веднаш дистално од модрината на кожата што ја храни латералната калканеална артерија и се вметнува во основата на петтата метатарзална коска. Двата дела се поврзани на петата за да формираат малку закривен прав агол. Извор: Campbell Orthopedic Surgery.
Pнамалување на еркутаното боцкање
Во 1920-тите, Болер го развил минимално инвазивниот метод на лекување за редукција на калканеусот под тракција, и долго време потоа, перкутаната редукција со боцкање под тракција станала вообичаен метод за лекување на фрактури на калканеусот.
Погоден е за фрактури со помало поместување на интраартикуларните фрагменти во субталарниот зглоб, како што се фрактури на Сандерс тип II и некои јазични фрактури на Сандерс тип III.
Кај Сандерсовите фрактури тип III и комминутираните Сандерсови фрактури тип IV со тежок колапс на субталарната артикуларна површина, редукцијата предизвикана од боцкање е тешка и тешко е да се постигне анатомска редукција на задната артикуларна површина на калканеусот.
Тешко е да се врати ширината на калканеусот, а деформитетот не може добро да се корегира. Често го напушта латералниот ѕид на калканеусот во различен степен, што резултира со удар на долниот латерален малелеолус со латералниот ѕид на калканеусот, поместување или компресија на тетивата на долгиот перонеус и импиџмент на перонеалната тетива. Синдром, болка од импиџмент на калканеусот и тендинитис на долгиот перонеус.
Техника Westhues/Essex-lopresti. A． Латералната флуороскопија го потврди колабираниот фрагмент во облик на јазик; B. КТ скенирањето во хоризонтална рамнина покажа фрактура од тип IIC на Сандес. Предниот дел од калканеусот е јасно искршен на обете слики. S. Ненадејно растојание на носење.
C. Латерална инцизија не можеше да се користи поради тежок оток на меките ткива и плускавци; D. Латерална флуороскопија што ја покажува артикуларната површина (испрекината линија) и колапс на таларот (непрекината линија).
E и F. Две шупливи жици-водилки за шајки беа поставени паралелно со долниот дел од фрагментот во облик на јазик, а испрекинатата линија е линијата на спојување.
G. Флексирај го зглобот на коленото, подигни го водилката и во исто време плантарно свиткај го средниот дел од стапалото за да ја намалиш фрактурата: H. Еден канулиран шраф од 6,5 mm беше фиксиран на кубоидната коска и две Киршнерови жици од 2,0 mm беа подраспонски зглобени за да се одржи редукцијата поради предната комминуција на калканеусот. Извор: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sинцизија на инусот тарзи
Инцизијата се прави 1 см дистално од врвот на фибулата до основата на четвртата метатарзална коска. Во 1948 година, Палмер прв известил за мала инцизија во синусот тарзи.
Во 2000 година, Ебмхајм и сор. го користеа пристапот на тарзалниот синус во клиничкиот третман на фрактури на калканеата.
o Може целосно да го изложи субталарниот зглоб, задната артикуларна површина и антеролатералниот блок на фрактура;
o Соодветно избегнувајте ги латералните калканеални крвни садови;
Нема потреба од сечење на калканеофибуларниот лигамент и субперонеалниот ретинакулум, а зглобниот простор може да се зголеми со правилна инверзија за време на операцијата, што има предности како мал засек и помалку крварење.
Недостаток е што изложеноста е очигледно недоволна, што го ограничува и влијае на намалувањето на фрактурата и поставувањето на внатрешната фиксација. Погодна е само за фрактури на калканеата на Сандерс тип I и тип II.
Oблик мал засек
Модификација на инцизијата на синус тарзи, долга приближно 4 см, центрирана 2 см под латералниот маллеолус и паралелна со задната артикуларна површина.
Доколку предоперативната подготовка е доволна и условите дозволуваат, таа може да има добар ефект на редукција и фиксација и кај интраартикуларните фрактури на калканеата по тип II и III на Сандерс; доколку е потребна фузија на субталарниот зглоб на долг рок, може да се користи истата инцизија.
PT Перонеална тетива. PF Задна артикуларна површина на калканеусот. S синус тарзи. AP Калканеална испакнатина.
Задна лонгитудинална инцизија
Почнувајќи од средната точка на линијата помеѓу Ахиловата тетива и врвот на латералниот маллеолус, се протега вертикално надолу до таларниот зглоб на петата, со должина од околу 3,5 см.
Помала инцизија е направена во далечното меко ткиво, без оштетување на важните структури, а задната артикуларна површина е добро изложена. По перкутаното лупење и редукција, анатомска табла беше вметната под водство на интраоперативна перспектива, а перкутаната завртка беше начукана и фиксирана под притисок.
Овој метод може да се користи за Сандерсов тип I, II и III, особено за поместени задни зглобни површини или фрактури на туберозите.
Крој од шевронска коска
Модификација на инцизија на синус тарзи. Од 3 см над врвот на латералниот маллеолус, по должината на задната граница на фибулата до врвот на латералниот маллеолус, а потоа до основата на четвртата метатарзална коска. Овозможува добра редукција и фиксација на фрактури на калканеата на Сандерс тип II и III, и може да се прошири доколку е потребно за да се изложи трансфибулата, талусот или латералниот столб на стапалото.
LM латерален глужд. MT метатарзален зглоб. SPR Supra fibula retinaculum.
Aартроскопски асистирана редукција
Во 1997 година, Рамелт предложил дека субталарната артроскопија може да се користи за намалување на задната артикуларна површина на калканеусот под директен вид. Во 2002 година, Рамелт првпат извршил артроскопски асистирана перкутана редукција и фиксација со завртки за фрактури на Сандерс тип I и II.
Субталарната артроскопија главно игра мониторинг и помошна улога. Со неа може да се набљудува состојбата на субталарната артикуларна површина под директен поглед и да се помогне во следењето на редукцијата и внатрешната фиксација. Може да се изврши и едноставна дисекција на субталарниот зглоб и ресекција на остеофити.
Индикациите се ограничени: само за Сандерс тип Ⅱ со блага дробење на зглобната површина и фрактури AO/OTA тип 83-C2; додека за Сандерс Ⅲ, Ⅳ и AO/OTA тип 83-C3 фрактурите со колапс на зглобната површина, како што се 83-C4 и 83-C4, се потешки за оперативен зафат.
положба на телото
б. Задна артроскопија на глуждот. в. Пристап до фрактурата и субталарниот зглоб.
Беа поставени Шантцови завртки.
д. Ресетирање и привремена фиксација. ѓ. По ресетирање.
g. Привремено фиксирајте го коскениот блок на зглобната површина. h. Фиксирајте со завртки.
i. Постоперативно сагитално КТ скенирање. j. Постоперативна аксијална перспектива.
Покрај тоа, субталарниот зглобен простор е тесен и потребна е тракција или брекети за да се поддржи зглобниот простор за да се олесни поставувањето на артроскопот; просторот за интраартикуларна манипулација е мал, а невнимателната манипулација лесно може да предизвика јатрогено оштетување на површината на 'рскавицата; нестручните хируршки техники се склони кон локални повреди.
Pеркутана балон ангиопластика
Во 2009 година, Бано прв ја предложи техниката на балон дилатација за третман на фрактури на калканеата. За фрактури на Сандерс тип II, поголемиот дел од литературата го смета ефектот за дефинитивен. Но, другите видови фрактури се потешки.
Откако коскениот цемент ќе се инфилтрира во субталарниот зглобен простор за време на операцијата, тој ќе предизвика абење на зглобната површина и ограничување на движењето на зглобот, а ширењето на балонот нема да биде избалансирано за намалување на фрактурата.
Поставување на канила и водилка под флуороскопија
Слики пред и по надувување на воздушните перничиња
Рентген и компјутерска томографија две години по операцијата.
Во моментов, истражувачките примероци за балонска технологија се генерално мали, а повеќето од фрактурите со добри резултати се предизвикани од насилство со ниска енергија. Потребни се понатамошни истражувања за фрактури на калканеата со сериозно поместување на фрактурата. Истражувањето се спроведува за краток временски период, а долгорочната ефикасност и компликациите сè уште се нејасни.
Cалканеален интрамедуларен клин
Во 2010 година, излезе калканеалниот интрамедуларен клин. Во 2012 година, М. Голдзак минимално инвазивен третман на фрактури на калканеата со интрамедуларно клинирање. Треба да се нагласи дека редукцијата не може да се постигне со интрамедуларно клинирање.
Вметнување на игла за водилка за позиционирање, флуороскопија
Репозиционирање на субталарниот зглоб
Поставете ја рамката за позиционирање, забодете го интрамедуларниот клин и фиксирајте го со два канулирани завртки од 5 mm
Перспектива по интрамедуларно поставување на ноктот.
Интрамедуларното заковување се покажа како успешно во третманот на фрактури на калканеусот по тип II и III на Сандерс. Иако некои лекари се обидоа да го применат кај фрактури на Сандерс IV, операцијата на редукција беше тешка и не можеше да се постигне идеална редукција.
Контакт лице: Јојо
WA/TEL: +8615682071283
Време на објавување: 31 мај 2023 година
