Бидејќи Скулко и сор.првпат ја пријави тоталната артропластика на колкот со мал засек (THA) со постеролатерален пристап во 1996 година, пријавени се неколку нови минимално инвазивни модификации.Во денешно време, минимално инвазивниот концепт е широко пренесен и постепено прифатен од лекарите.Сепак, сè уште нема јасна одлука за тоа дали треба да се користат минимално инвазивни или конвенционални процедури.
Предностите на минимално инвазивната хирургија вклучуваат помали засеци, помалку крварење, помала болка и побрзо закрепнување;сепак, недостатоците вклучуваат ограничено видно поле, лесни за добивање медицински невроваскуларни повреди, лоша положба на протезата и зголемен ризик од реконструктивна хирургија.
Во минимално инвазивната тотална артропластика на колкот (MIS – THA), постоперативното губење на мускулната сила е важна причина што влијае на закрепнувањето, а хируршкиот пристап е важен фактор што влијае на мускулната сила.На пример, антеролатералните и директните предни пристапи може да ги оштетат групите на мускулите на грабнувачот, што доведува до лулачко одење (куцање на Тренделенбург).
Во обид да се најдат минимално инвазивни пристапи кои го минимизираат оштетувањето на мускулите, д-р Аманатулах и сор.од клиниката Мајо во Соединетите Американски Држави споредиле два MIS-THA пристапи, директен преден пристап (DA) и директен супериорен пристап (DS), на кадаверични примероци за да се утврди оштетувањето на мускулите и тетивите.Резултатите од оваа студија покажаа дека пристапот DS е помалку штетен за мускулите и тетивите отколку пристапот DA и може да биде претпочитана процедура за MIS-THA.
Експериментален дизајн
Студијата беше спроведена на осум свежо замрзнати трупови со осум пара од 16 колкови без историја на операција на колкот.Едниот колк беше избран по случаен избор да се подложи на MIS-THA преку DA пристапот, а другиот преку пристапот DS во еден кадавер, а сите процедури беа извршени од искусни лекари.Конечниот степен на повреда на мускулите и тетивите го процени ортопедски хирург кој не бил вклучен во операцијата.
Оценетите анатомски структури вклучуваа: gluteus maximus, gluteus medius и нејзината тетива, gluteus minimus и нејзината тетива, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, горниот трапезиус, пиато, долен трапезиус, obturator internus и obturator externus (Слика).Мускулите беа оценети за кинење на мускулите и осетливост видлива со голо око.
Сл. 1 Анатомски дијаграм на секој мускул
Резултати
1. Мускулно оштетување: Немаше статистичка разлика во степенот на површинското оштетување на глутеусот медиус помеѓу пристапите DA и DS.Сепак, за мускулот глутеус минимус, процентот на површинска повреда предизвикана од пристапот DA беше значително повисок од оној предизвикан од пристапот ДС и немаше значајна разлика помеѓу двата пристапи за квадрицепсниот мускул.Немаше статистички значајна разлика помеѓу двата пристапа во однос на повредата на квадрицепсниот мускул, а процентот на површинска повреда на мускулите на vastus tensor fasciae latae и rectus femoris беше поголем со пристапот DA отколку со пристапот DS.
2. Повреди на тетивите: ниту еден пристап не резултираше со значителни повреди.
3. Трансекција на тетива: Должината на трансекција на тетива на глутеус минимус беше значително повисока во групата DA отколку во групата ДС, а процентот на повреда беше значително повисок во групата ДС.Немаше значајна разлика во повредите на трансекцијата на тетивата помеѓу двете групи за пириформис и обтуратор интернус.Хируршката шема е прикажана на Сл. 2, Сл. 3 го прикажува традиционалниот латерален пристап, а Сл. 4 го прикажува традиционалниот заден пристап.
Сл. 2 1а.Целосна трансекција на глутеус минимус тетива за време на процедурата DA поради потребата за фиксација на бедрената коска;1б.Делумна трансекција на глутеус минимус што го покажува степенот на повреда на нејзината тетива и мускулен стомак.gt.поголем трохантер;* gluteus minimus.
Сл. 3 Шема на традиционалниот директен страничен пристап со ацетабулумот видлив надесно со соодветна влечна сила
Слика 4 Изложеност на краткиот надворешен ротаторски мускул во конвенционален THA заден пристап
Заклучок и клинички импликации
Многу претходни студии не покажаа значителни разлики во времетраењето на операцијата, контролата на болката, стапката на трансфузија, загубата на крв, должината на престојот во болница и одењето кога се споредуваат конвенционалните THA со MIS-THA. Клиничка студија за THA со конвенционален пристап и минимално инвазивна THA од Репантис и сор.не покажа значајни разлики меѓу двете, освен за значително намалување на болката и нема значајни разлики во крварењето, толеранцијата на одење или постоперативната рехабилитација.Клиничка студија од Goosen et al.
RCT на Goosen et al.покажаа зголемување на средната вредност на HHS по минимално инвазивен пристап (што сугерира подобро закрепнување), но подолго оперативно време и значително повеќе периоперативни компликации.Во последниве години, исто така, имаше многу студии кои го испитуваа оштетувањето на мускулите и постоперативното време за опоравување поради минимално инвазивен хируршки пристап, но овие прашања сè уште не се темелно решени.И оваа студија беше спроведена врз основа на вакви прашања.
Во оваа студија, беше откриено дека пристапот ДС предизвикува значително помало оштетување на мускулното ткиво од пристапот ДА, што е потврдено со значително помало оштетување на мускулот глутеус минимус и неговата тетива, мускулот vastus tensor fasciae latae и мускулот rectus femoris .Овие повреди беа утврдени со самиот пристап DA и беа тешки за поправка по операцијата.Имајќи предвид дека оваа студија е кадаверичен примерок, потребни се клинички студии за да се истражи клиничкото значење на овој резултат во длабочина.
Време на објавување: 01-11-2023 година
