Откако Скулко и сор. првпат ја објавија тоталната артропластика на колкот (ТХК) со мал засек со постеролатерален пристап во 1996 година, беа пријавени неколку нови минимално инвазивни модификации. Денес, минимално инвазивниот концепт е широко пренесен и постепено прифатен од страна на клиницистите. Сепак, сè уште нема јасна одлука за тоа дали треба да се користат минимално инвазивни или конвенционални процедури.
Предностите на минимално инвазивната хирургија вклучуваат помали засеци, помалку крварење, помала болка и побрзо закрепнување; сепак, недостатоците вклучуваат ограничено видно поле, лесни медицински невроваскуларни повреди, лоша положба на протезата и зголемен ризик од реконструктивна хирургија.
Кај минимално инвазивната тотална артропластика на колкот (MIS – THA), постоперативното губење на мускулната сила е важна причина што влијае на закрепнувањето, а хируршкиот пристап е важен фактор што влијае на мускулната сила. На пример, антеролатералните и директните предни пристапи може да ги оштетат групите на мускулни групи на абдукторите, што доведува до нишачко одење (Тренделенбургова куцање).
Во обид да пронајдат минимално инвазивни пристапи што го минимизираат оштетувањето на мускулите, д-р Аманатула и сор. од клиниката Мајо во Соединетите Американски Држави споредија два MIS-THA пристапи, директен преден пристап (DA) и директен супериорен пристап (DS), на кадаверични примероци за да го утврдат оштетувањето на мускулите и тетивите. Резултатите од оваа студија покажаа дека DS пристапот е помалку штетен за мускулите и тетивите од DA пристапот и може да биде претпочитаната постапка за MIS-THA.
Експериментален дизајн
Студијата беше спроведена на осум свежо замрзнати трупови со осум пара од по 16 колкови без историја на операција на колк. Едниот колк беше случајно избран за да се подложи на MIS-THA преку DA пристапот, а другиот преку DS пристапот кај еден труп, а сите процедури беа извршени од искусни клиничари. Конечниот степен на повреда на мускулите и тетивите беше оценет од ортопедски хирург кој не беше вклучен во операцијата.
Анатомските структури што беа оценувани вклучуваа: gluteus maximus, gluteus medius и неговата тетива, gluteus minimus и неговата тетива, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, горен трапез, piatto, долен трапез, obturator internus и obturator externus (Слика 1). Мускулите беа оценети за мускулни кинења и осетливост видлива со голо око.
Сл. 1 Анатомски дијаграм на секој мускул
Резултати
1. Оштетување на мускулите: Немаше статистичка разлика во степенот на површинско оштетување на gluteus medius помеѓу пристапите со DA и DS. Сепак, за gluteus minimus мускулот, процентот на површинска повреда предизвикана од пристапот со DA беше значително поголем од оној предизвикан од пристапот со DS, и немаше значајна разлика помеѓу двата пристапа за квадрицепсниот мускул. Немаше статистички значајна разлика помеѓу двата пристапа во однос на повредата на квадрицепсниот мускул, а процентот на површинска повреда на мускулите vastus tensor fasciae latae и rectus femoris беше поголем со пристапот со DA отколку со пристапот со DS.
2. Повреди на тетивите: Ниту еден пристап не резултираше со значителни повреди.
3. Трансекција на тетивата: Должината на трансекцијата на тетивата на gluteus minimus беше значително поголема во DA групата отколку во DS групата, а процентот на повреда беше значително поголем во DS групата. Немаше значајна разлика во повредите на трансекцијата на тетивата помеѓу двете групи за pyriformis и obturator internus. Хируршката шема е прикажана на сл. 2, сл. 3 го прикажува традиционалниот латерален пристап, а сл. 4 го прикажува традиционалниот постериорен пристап.
Сл. 2 1а. Целосна трансекција на тетивата на глутеус минимус за време на DA процедурата поради потребата од феморална фиксација; 1б. Делумна трансекција на глутеус минимус што го покажува степенот на повреда на нејзината тетива и мускулот абдомен. гт. голем трохантер; * глутеус минимус.
Сл. 3 Шема на традиционалниот директен латерален пристап со ацетабулумот видлив од десно со соодветна тракција
Слика 4 Експозиција на краткиот надворешен ротаторен мускул при конвенционален пристап со постериорна тотална тахохемиска артерија (THA)
Заклучок и клинички импликации
Многу претходни студии не покажаа значајни разлики во времетраењето на операцијата, контролата на болката, стапката на трансфузија, загубата на крв, должината на престојот во болница и одењето при споредба на конвенционалната тотална атрофија со MIS-THA. Клиничката студија за тотална атрофија со конвенционален пристап и минимално инвазивна тотална атрофија од страна на Репантис и сор. не покажа значајни разлики помеѓу двете, освен значително намалување на болката и немаше значајни разлики во крварењето, толеранцијата на одење или постоперативната рехабилитација. Клиничката студија од страна на Гусен и сор.
Рандомизирана контролирана студија на Гусен и сор. покажа зголемување на средниот HHS резултат по минимално инвазивен пристап (што укажува на подобро закрепнување), но подолго оперативно време и значително повеќе периоперативни компликации. Во последниве години, имаше и многу студии кои го испитуваа оштетувањето на мускулите и времето на постоперативно закрепнување поради минимално инвазивен хируршки пристап, но овие прашања сè уште не се темелно разгледани. Оваа студија е спроведена врз основа на вакви прашања.
Во оваа студија, беше откриено дека пристапот со DS предизвикал значително помало оштетување на мускулното ткиво отколку пристапот со DA, што е потврдено од значително помалото оштетување на мускулот gluteus minimus и неговата тетива, мускулот vastus tensor fasciae latae и мускулот rectus femoris. Овие повреди беа утврдени со самиот пристап со DA и беа тешки за поправка по операцијата. Со оглед на тоа што оваа студија е кадаверичен примерок, потребни се клинички студии за длабинско испитување на клиничкото значење на овој резултат.
Време на објавување: 01.11.2023
