Од Скулко и сор. Прво, пријавено е вкупна артропластика на колкот на колкот (THA) со постеролатерален пристап во 1996 година, пријавени се неколку нови минимално инвазивни модификации. Денес, минимално инвазивниот концепт е широко пренесен и постепено прифатен од лекарите. Сепак, сè уште не постои јасна одлука за тоа дали треба да се користат минимално инвазивни или конвенционални процедури.
Предностите на минимално инвазивна хирургија вклучуваат помали засеци, помалку крварење, помала болка и побрзо закрепнување; Сепак, недостатоците вклучуваат ограничено видно поле, лесни за производство на медицински невроваскуларни повреди, лоша позиција на протеза и зголемен ризик од реконструктивна хирургија.
Во минимално инвазивна вкупна артропластика на колкот (МИС - ТА), губењето на јачината на постоперативната мускулатура е важна причина што влијае на закрепнувањето, а хируршкиот пристап е важен фактор што влијае на јачината на мускулите. На пример, антеролатералните и директните предни пристапи може да ги оштетат групите на мускулите на грабнувачот, што доведува до трескање на одење (Тренделенбург).
Во обид да се најдат минимално инвазивни пристапи што го минимизираат оштетувањето на мускулите, д -р Аманатула и др. Од клиниката Мајо во Соединетите Држави спореди два погрешни пристапи, директен предниот пристап (ДА) и директен супериорен пристап (ДС), на кадаверични примероци за да се утврди оштетувањето на мускулите и тетивите. Резултатите од оваа студија покажаа дека пристапот ДС е помалку штетен за мускулите и тетивите од пристапот ДА и може да биде најпосакуваната постапка за погрешно.
Експериментален дизајн
Студијата беше спроведена на осум свежо замрзнати кадавери со осум пара од 16 колкови без историја на операција на колкот. Едниот колк беше избран случајно за да се подложи на погрешно преку пристапот ДА, а другиот преку пристапот ДС во едниот кадавер, а сите процедури ги извршија искусни клиничари. Последниот степен на повреда на мускулите и тетивата беше оценет од ортопедски хирург, кој не беше вклучен во операцијата.
Анатомските структури проценети вклучуваат: Gluteus maximus, Gluteus medius и неговата тетива, Gluteus minimus и неговата тетива, Vastus tensor fasciae latae, Quadriceps femoris, горниот трапезиус, Piatto, долниот трапезиус, Obturator internus и Obturator Externus (Слика 1). Мускулите беа проценети за солзи на мускулите и нежност видлива за голо око.
Сл. 1 Анатомски дијаграм на секој мускул
Резултати
1. Оштетување на мускулите: Немаше статистичка разлика во степенот на оштетување на површината на глутеус медиус помеѓу пристапите DA и DS. Како и да е, за мускулите на Gluteus Minimus, процентот на повреда на површината предизвикана од пристапот DA беше значително поголем од оној предизвикан од пристапот ДС и немаше значителна разлика помеѓу двата пристапа за мускулите на квадрицепс. Немаше статистички значајна разлика помеѓу двата пристапа во однос на повредата на мускулите на квадрицепс, а процентот на повреда на површината на Vastus tensor fasciae latae и мускулите на ректусот феморис беше поголем со пристапот DA отколку со пристапот ДС.
2 повреди на тетива: Ниту еден пристап не резултираше со значителни повреди.
3. Транскција на тетива: Должината на трансекцијата на тетивата на Gluteus минимум беше значително поголема во групата ДА отколку во групата ДС, а процентот на повреда беше значително поголема во групата ДС. Немаше значителна разлика во повредите на трансекцијата на тетива помеѓу двете групи за пириформис и оптаторот интернус. Хируршката шема е прикажана на Сл. 2, на Сл. 3 е прикажан традиционалниот страничен пристап, а на Сл. 4 е прикажан традиционалниот пристап на задниот дел.
Сл. 2 1а. Целосна трансекција на минималната тетива на Gluteus за време на постапката DA заради потребата за фиксација на фемора; 1б. Делумна трансекција на глутеус минимум што покажува степенот на повреда на нејзината тетива и мускулниот стомак. gt. поголем трохантер; * Gluteus minimus.
Сл. 3 Шематски на традиционалниот директен страничен пристап со ацетабулумот видлив десно со соодветна влечење
Слика 4 Изложеност на краткиот надворешен мускул на ротаторот во конвенционален пристап на задниот дел на THA
Заклучок и клинички импликации
Многу претходни студии не покажаа значителни разлики во времетраењето на оперативното време, контролата на болката, стапката на трансфузија, загубата на крв, должината на престојот во болница и одењето кога се споредува конвенционалното THA со погрешно-Tha.A клиничка студија за THA со конвенционален пристап и минимално инвазивен THA од Repantis et al. не покажа значителни разлики помеѓу двете, освен за значително намалување на болката и нема значителни разлики во крварењето, толеранцијата на одење или постоперативната рехабилитација. Клиничка студија од Госен и сор.
РКТ на Goosen et al. покажа зголемување на средниот резултат на HHS по минимално инвазивен пристап (сугерира подобро закрепнување), но подолго оперативно време и значително повеќе периоперативни компликации. Во последниве години, имало и многу студии кои испитуваат оштетување на мускулите и време на постоперативно закрепнување, како резултат на минимално инвазивен хируршки пристап, но овие проблеми сè уште не биле детално разгледани. Оваа студија беше спроведена и врз основа на вакви проблеми.
Во оваа студија, откриено е дека пристапот ДС предизвикал значително помалку оштетување на мускулното ткиво од пристапот ДА, што е потврдено со значително помалку оштетување на мускулите на глутеус и неговата тетива, мускулите на затегнување на тензорот лате и мускулите на ректусот феморис. Овие повреди беа утврдени со самиот пристап на ДА и тешко може да се поправат по операцијата. Имајќи предвид дека оваа студија е кадаверичен примерок, потребни се клинички студии за да се испита клиничкото значење на овој резултат во длабочина.
Време на објавување: ноември-01-2023 година
