Фрактурите на дисталниот радиус се едни од најчестите.фрактуриво клиничката пракса. За повеќето дистални фрактури, добри терапевтски резултати можат да се постигнат преку палмарна пристапна плоча и внатрешна фиксација со завртка. Покрај тоа, постојат различни посебни видови на дистални радиусни фрактури, како што се Бартонови фрактури, фрактури со перфоратор,Фрактури на шофер, итн., од кои секој бара специфични пристапи за третман. Странските научници, во своите студии на големи примероци од случаи на фрактура на дисталниот радиус, идентификувале посебен тип каде што дел од зглобот вклучува фрактура на дисталниот радиус, а коскените фрагменти формираат конусна структура со „триаголна“ основа (тетраедар), што се нарекува тип на „тетраедар“.
Концепт на дистална фрактура на радиусот од типот „тетраедар“: Кај овој тип на дистална фрактура на радиусот, фрактурата се јавува во дел од зглобот, вклучувајќи ги и палмарно-улнарните и радијалните стилоидни фасети, со попречна триаголна конфигурација. Линијата на фрактурата се протега до дисталниот крај на радиусот.
Уникатноста на оваа фрактура се рефлектира во карактеристичните карактеристики на палмарно-улнарните странични коскени фрагменти на радиусот. Од една страна, лунарната јама формирана од овие палмарно-улнарни странични коскени фрагменти служи како физичка потпора против воларна дислокација на карпалните коски. Губењето на потпората од оваа структура резултира со воларна дислокација на зглобот на рачниот зглоб. Од друга страна, како компонента на радијалната артикуларна површина на дисталниот радиоулнарен зглоб, враќањето на овој коскен фрагмент во неговата анатомска положба е предуслов за враќање на стабилноста во дисталниот радиоулнарен зглоб.
Сликата подолу го илустрира Случај 1: Сликовни манифестации на типична фрактура на дисталниот радиус од типот „тетраедар“.
Во студија која траела пет години, идентификувани се седум случаи на овој тип на фрактура. Во однос на хируршките индикации, за три случаи, вклучувајќи го и Случајот 1 на сликата погоре, каде што првично имало недисциплинирани фрактури, првично бил избран конзервативен третман. Сепак, за време на следењето, сите три случаи доживеале поместување на фрактурата, што довело до последователна хируршка интервенција со внатрешна фиксација. Ова укажува на високо ниво на нестабилност и значителен ризик од повторно поместување кај фрактури од овој тип, нагласувајќи силна индикација за хируршка интервенција.
Во однос на третманот, кај два случаи првично беше извршен традиционален воларен пристап со флексор на шаката (FCR) за внатрешна фиксација со плоча и завртка. Во еден од овие случаи, фиксацијата не успеа, што резултираше со поместување на коската. Последователно, беше применет палмарно-улнарен пристап, а за ревизија на централната колона беше извршена специфична фиксација со столбна плоча. По појавата на неуспех на фиксацијата, сите следните пет случаи беа подложени на палмарно-улнарен пристап и беа фиксирани со плочи од 2,0 mm или 2,4 mm.
Случај 2: Користејќи го конвенционалниот воларен пристап со флексор на шаката (FCR), беше извршена фиксација со палмарна плоча. Постоперативно, беше забележана предна дислокација на зглобот на рачниот зглоб, што укажува на неуспех на фиксацијата.
За случај 2, употребата на палмарно-улнарен пристап и ревизија со столбна плоча резултираше со задоволителна позиција за внатрешна фиксација.
Со оглед на недостатоците на конвенционалните плочи за фрактура на дисталниот радиус при фиксирање на овој конкретен фрагмент од коска, постојат два главни проблеми. Прво, употребата на воларен пристап со флексорот на шаката (FCR) може да резултира со несоодветна експозиција. Второ, големата големина на завртките на плочата што ја заклучува палмарот може да не ги обезбеди прецизно малите фрагменти од коска и потенцијално би можела да ги помести со вметнување завртки во празнините меѓу фрагментите.
Затоа, научниците предлагаат употреба на плочи за заклучување од 2,0 mm или 2,4 mm за специфична фиксација на фрагментот од коската од централниот столб. Покрај потпорната плоча, алтернативна опција за внатрешна фиксација е и користењето на два завртки за фиксирање на фрагментот од коската и неутрализирање на плочата за заштита на завртките.
Во овој случај, по фиксирањето на коскениот фрагмент со два завртки, плочата беше вметната за да ги заштити завртките.
Накратко, фрактурата на дисталниот радиус од типот „тетраедар“ ги покажува следниве карактеристики:
1. Ниска инциденца со висока стапка на почетна погрешна дијагноза на обичен филм.
2. Висок ризик од нестабилност, со тенденција за повторно поместување за време на конзервативен третман.
3. Конвенционалните плочи за заклучување на палмарот за фрактури на дисталниот радиус имаат слаба јачина на фиксација и се препорачува употреба на плочи за заклучување од 2,0 mm или 2,4 mm за специфична фиксација.
Со оглед на овие карактеристики, во клиничката пракса, препорачливо е да се прават компјутерски томографски снимки или периодични преиспитувања кај пациенти со значајни симптоми на зглобот, но негативни рендгенски снимки. За овој тип нафрактура, се препорачува рана хируршка интервенција со плоча специфична за колоната за да се спречат компликации подоцна.
Време на објавување: 13 октомври 2023 година
