Во моментов, најчесто користениот хируршки пристап за фрактури на калканеата вклучува внатрешна фиксација со плоча и завртка преку влезниот пат на синусот тарзи. Латералниот проширен пристап во форма на „L“ повеќе не е претпочитан во клиничката пракса поради поголеми компликации поврзани со раната. Фиксацијата со систем на плоча и завртка, поради своите биомеханички карактеристики на ексцентрична фиксација, носи поголем ризик од варусно нерамномерно порамнување, при што некои студии укажуваат на постоперативна веројатност за секундарен варус од околу 34%.
Како резултат на тоа, истражувачите почнаа да ги проучуваат методите на интрамедуларна фиксација за фрактури на калканеата за да се справат и со компликациите поврзани со раната и со проблемот на секундарно варусно нерамномерно распоредување.
01 Nтехника на централно заковување
Оваа техника може да помогне во редукција преку влезниот пат на синусот тарзи или под артроскопско водење, што бара помали барања за меките ткива и потенцијално намалување на времето на хоспитализација. Овој пристап е селективно применлив кај фрактури од тип II-III, а за сложени искршени фрактури на калканеата, можеби нема да обезбеди силно одржување на редукцијата и може да бара дополнителна фиксација со завртки.
02 Sинтрамедуларен клин со една рамнина
Еднорамниот интрамедуларен клин има два завртки на проксималниот и дисталниот крај, со шуплив главен клин што овозможува вградување на коскено калемење низ главниот клин.
03 Mулти-рамнински интрамедуларен клин
Дизајниран врз основа на тродимензионалната структурна морфологија на калканеусот, овој систем за внатрешна фиксација вклучува клучни завртки како што се завртки со носивост и завртки за заден процесус. По редукцијата преку влезот на синусот тарзи, овие завртки може да се постават под 'рскавицата за потпора.
Постојат неколку контроверзии во врска со употребата на интрамедуларни клинци за фрактури на калканеата:
1. Соодветност врз основа на сложеноста на фрактурата: Се дебатира дали едноставните фрактури не бараат интрамедуларни шајки и дали сложените фрактури не се соодветни за нив. За фрактури на Сандерс тип II/III, техниката на редукција и фиксација со завртки преку влезниот пат на синусот тарзи е релативно зрела, а значењето на главниот интрамедуларен шајка може да биде доведено во прашање. За сложени фрактури, предностите на проширениот пристап во форма на „L“ остануваат незаменливи, бидејќи обезбедуваат доволна изложеност.
2. Потреба од вештачки медуларен канал: Калканеусот природно нема медуларен канал. Употребата на голем интрамедуларен клин може да резултира со прекумерна траума или губење на коскената маса.
3. Тешкотии при отстранување: Во многу случаи во Кина, пациентите сè уште се подложени на хардверско отстранување по заздравувањето на фрактурата. Интеграцијата на ноктот со растот на коската и вградувањето на страничните завртки под кортикалната коска може да доведе до тешкотии при отстранувањето, што е практичен фактор во клиничката примена.
Време на објавување: 23 август 2023 година
