Интертрохантерична фрактура на бедрената коска е најчеста фрактура на колкот во клиничката пракса и е една од трите најчести фрактури поврзани со остеопороза кај постарите лица.Конзервативниот третман бара продолжен одмор во кревет, што претставува висок ризик од рани од притисок, белодробни инфекции, белодробна емболија, длабока венска тромбоза и други компликации.Тешкотијата за нега е значителна, а периодот на опоравување е долг, наметнувајќи тежок товар и на општеството и на семејствата.Затоа, раната хируршка интервенција, секогаш кога е толерантна, е клучна за постигнување поволни функционални исходи кај фрактурите на колкот.
Во моментов, внатрешната фиксација на PFNA (проксимален феморален нокти против ротација) се смета за златен стандард за хируршки третман на фрактури на колкот.Постигнувањето на позитивна поддршка за време на намалувањето на фрактурите на колкот е од клучно значење за овозможување на рано функционално вежбање.Интраоперативната флуороскопија вклучува антеропостериорни (АП) и странични погледи за да се процени намалувањето на предниот медијален кортекс на бедрената коска.Сепак, може да настанат конфликти помеѓу двете перспективи за време на операцијата (т.е. позитивен во страничниот поглед, но не и во антеропостериорниот поглед, или обратно).Во такви случаи, оценувањето дали намалувањето е прифатливо и дали е потребно прилагодување претставува предизвик за клиничките практичари.Научниците од домашните болници како што се Oriental Hospital и Zhongshan Hospital се осврнаа на ова прашање со анализа на точноста на проценката на позитивната и негативната поддршка под антеропостериорни и странични погледи користејќи постоперативни тридимензионални КТ скенови како стандард.
▲ Дијаграмот илустрира позитивна поддршка (а), неутрална поддршка (б) и негативна поддршка (в) модели на фрактури на колкот во антеропостериорниот поглед.
▲ Дијаграмот илустрира позитивна поддршка (г), неутрална поддршка (д) и негативна поддршка (ѓ) модели на фрактури на колкот во страничниот поглед.
Статијата вклучува податоци за случаи од 128 пациенти со фрактури на колкот.Интраоперативните антеропостериорни и латерални слики беа одделно дадени на двајца лекари (еден со помало искуство и еден со повеќе искуство) за да се процени позитивна или не-позитивна поддршка.По првичната проценка, по 2 месеци беше спроведена реевалуација.Постоперативните КТ снимки беа обезбедени на искусен професор, кој утврди дали случајот е позитивен или непозитивен, што служеше како стандард за евалуација на точноста на проценките на сликите од првите двајца лекари.Главните споредби во статијата се како што следува:
(1) Дали има статистички значајни разлики во резултатите од проценката помеѓу помалку искусните и поискусните лекари во првата и втората проценка?Дополнително, написот ја истражува меѓугрупната конзистентност помеѓу помалку искусни и поискусните групи за двете проценки и конзистентноста во рамките на групата помеѓу двете проценки.
(2) Користејќи КТ како референца за златен стандард, написот истражува кој е посигурен за проценка на квалитетот на редукцијата: латерална или антеропостериорна евалуација.
Резултати од истражувањето
1. Во двата круга на проценки, со КТ како референтен стандард, немаше статистички значајни разлики во чувствителноста, специфичноста, стапката на лажно позитивна, лажно негативна стапка и други параметри поврзани со евалуацијата на квалитетот на редукција врз основа на интраоперативна Х- зраци помеѓу двајцата доктори со различно искуство.
2. При евалуацијата на квалитетот на намалувањето, земајќи ја првата проценка како пример:
- Доколку постои согласност помеѓу антеропостериорните и латералните проценки (и двете позитивни или и двете непозитивни), веродостојноста во предвидувањето на квалитетот на редукција на КТ е 100%.
- Доколку постои несогласување помеѓу антеропостериорните и латералните проценки, веродостојноста на критериумите за латерална проценка во предвидувањето на квалитетот на редукција на КТ е поголема.
▲ Дијаграмот илустрира позитивна потпора прикажана на антеропостериорниот приказ додека се појавува како непозитивна во страничниот поглед.Ова укажува на недоследност во резултатите од проценката помеѓу антеропостериорниот и страничниот поглед.
▲ Тридимензионалната реконструкција на КТ обезбедува слики за набљудување со повеќе агли, служејќи како стандард за проценка на квалитетот на намалувањето.
Во претходните стандарди за редукција на интертрохантерични фрактури, покрај позитивната и негативната поддршка, постои и концептот на „неутрална“ поддршка, што подразбира анатомска редукција.Меѓутоа, поради прашањата поврзани со резолуцијата на флуороскопија и препознатливоста на човечкото око, вистинската „анатомска редукција“ теоретски не постои и секогаш има мали отстапувања кон „позитивно“ или „негативно“ намалување.Тимот предводен од Џанг Шимин во болницата Јангпу во Шангај објави труд (конкретната референца заборавена, би ценела ако некој може да ја даде) сугерирајќи дека постигнувањето позитивна поддршка при интертрохантерични фрактури може да резултира со подобри функционални резултати во споредба со анатомското намалување.Затоа, имајќи ја предвид оваа студија, треба да се направат напори за време на операцијата за да се постигне позитивна поддршка кај интертрохантерични фрактури, и во антеропостериорниот и во страничниот поглед.
Време на објавување: Јан-19-2024 година
