Фрактура на феморална интертрохантери е најчеста фрактура на колкот во клиничката пракса и е една од трите најчести фрактури поврзани со остеопороза кај постари лица. Конзервативниот третман бара продолжен одмор во кревет, претставувајќи високи ризици од рани под притисок, белодробни инфекции, белодробна емболија, тромбоза на длабока вена и други компликации. Тешкотијата со медицинска сестра е значајна, а периодот на закрепнување е долг, наметнувајќи голем товар и за општеството и на семејствата. Затоа, раната хируршка интервенција, кога и да е толерирана, е клучна за постигнување на поволни функционални исходи во фрактури на колкот.
Во моментов, внатрешната фиксација на PFNA (проксимална феморална антиротација на нокти) се смета за златен стандард за хируршки третман на фрактури на колкот. Постигнувањето позитивна поддршка за време на намалувањето на фрактури на колкот е клучно за да се овозможи рано функционално вежбање. Интраоперативна флуороскопија вклучува антеропостериорна (АП) и странични погледи за да се процени намалувањето на феморалниот преден медијален кортекс. Како и да е, може да се појават конфликти помеѓу двете перспективи за време на операцијата (т.е. позитивни во страничен поглед, но не и во антеропостериорниот поглед, или обратно). Во вакви случаи, проценката дали намалувањето е прифатливо и дали е потребно прилагодување, претставува предизвикувачки проблем за клиничките практичари. Научниците од домашните болници, како што се Ориенталната болница и болницата ongонгшан, се осврнаа на ова прашање со анализирање на точноста на проценка на позитивна и негативна поддршка под антеропостериорни и странични погледи со употреба на постоперативни тродимензионални СТ-скенирања како стандард.
▲ Дијаграмот илустрира позитивна поддршка (а), неутрална поддршка (б) и негативна поддршка (в) обрасци на фрактури на колкот во антеропостериорниот поглед.
▲ Дијаграмот илустрира позитивна поддршка (г), неутрална поддршка (Е) и негативна поддршка (F) обрасци на фрактури на колкот во страничниот поглед.
Написот вклучува податоци за случаи од 128 пациенти со фрактури на колкот. Интраоперативните антеропостериорни и странични слики беа одделно обезбедени на двајца лекари (еден со помалку искуство и едно со поголемо искуство) за да се процени позитивна или не-позитивна поддршка. По првичната проценка, преиспитување беше спроведена по 2 месеци. Постоперативните КТ слики беа обезбедени на искусен професор, кој утврди дали случајот е позитивен или не позитивен, служејќи како стандард за проценка на точноста на проценките на сликата од првите двајца лекари. Главните споредби во статијата се следниве:
（1） Дали има статистички значајни разлики во резултатите од проценката помеѓу помалку искусните и поискусните лекари во првата и втората проценка? Покрај тоа, статијата ја истражува меѓугрупската конзистентност помеѓу помалку искусни и поискусни групи и за проценки и конзистентноста на интрагрупите помеѓу двете проценки.
（2） Користејќи го КТ како референца за златен стандард, статијата истражува што е посигурен за проценка на квалитетот на намалувањето: латерална или антеропостериорна проценка.
Резултати од истражувањето
1. Во двете рунди на проценки, со КТ како референтен стандард, немаше статистички значајни разлики во чувствителноста, специфичноста, лажната позитивна стапка, лажната негативна стапка и другите параметри поврзани со проценката на квалитетот на намалувањето врз основа на интраоперативни Х-зраци помеѓу двата лекари со различни нивоа на искуство.
2. Во проценката на квалитетот на намалувањето, земајќи ја првата проценка како пример:
- Доколку постои договор помеѓу антеропостериорните и страничните проценки (и позитивни или и не-позитивни), веродостојноста во предвидување на квалитетот на намалувањето на КТ е 100%.
- Доколку постои несогласување помеѓу антеропостериорните и страничните проценки, веродостојноста на критериумите за латерална проценка при предвидување на квалитетот на намалувањето на КТ е поголема.
▲ Дијаграмот илустрира позитивна поддршка прикажана во антеропостериорниот поглед додека се појавува како не-позитивен во страничниот поглед. Ова укажува на недоследност во резултатите од проценката помеѓу антеропостериорните и страничните погледи.
▲ Тридимензионалната реконструкција на КТ обезбедува слики со повеќе агол на набудување, кои служат како стандард за проценка на квалитетот на намалувањето.
Во претходните стандарди за намалување на фрактури на интертрохантер, покрај позитивна и негативна поддршка, постои и концепт на „неутрална“ поддршка, што подразбира анатомско намалување. Како и да е, поради проблемите поврзани со резолуцијата на флуороскопија и верата на човечкото око, вистинското „анатомско намалување“ теоретски не постои, и секогаш има мали отстапувања кон „позитивно“ или „негативно“ намалување. Тимот предводен од angанг Шимин во болницата „Јангпу“ во Шангај објави труд (специфична референца заборавена, би ценела ако некој може да го обезбеди) што укажува на тоа дека постигнувањето позитивна поддршка во фрактури на интертрохантери може да резултира во подобри функционални исходи во споредба со анатомското намалување. Затоа, со оглед на оваа студија, треба да се направат напори за време на операцијата за да се постигне позитивна поддршка во фрактури на интертрохантери, како во антеропостериорните така и во страничните погледи.
Време на пост: јануари-19-2024 година
