Феморалната интертрохантерична фрактура е најчестата фрактура на колкот во клиничката пракса и е една од трите најчести фрактури поврзани со остеопороза кај постарите лица. Конзервативниот третман бара продолжен одмор во кревет, што претставува висок ризик од декубитуси, белодробни инфекции, белодробна емболија, длабока венска тромбоза и други компликации. Тешкотиите со медицинската нега се значителни, а периодот на закрепнување е долг, наметнувајќи голем товар и за општеството и за семејствата. Затоа, раната хируршка интервенција, секогаш кога е толерантна, е клучна за постигнување поволни функционални исходи кај фрактури на колкот.
Во моментов, внатрешната фиксација на PFNA (проксимален систем за антиротација на феморалниот клинец) се смета за златен стандард за хируршки третман на фрактури на колкот. Постигнувањето позитивна поддршка за време на редукцијата на фрактури на колкот е клучно за овозможување на рана функционална вежба. Интраоперативната флуороскопија вклучува антеропостериорни (AP) и латерални проекции за да се процени редукцијата на предниот медијален кортекс на фемурот. Сепак, може да се појават конфликти помеѓу двете перспективи за време на операцијата (т.е. позитивна во латерален поглед, но не и во антеропостериорен поглед или обратно). Во такви случаи, оценувањето дали редукцијата е прифатлива и дали е потребно прилагодување претставува предизвикувачки проблем за клиничките практичари. Научниците од домашните болници како што се Ориенталната болница и болницата Џонгшан се осврнаа на ова прашање анализирајќи ја точноста на проценката на позитивната и негативната поддршка под антеропостериорни и латерални проекции користејќи постоперативни тридимензионални КТ скенирања како стандард.
▲ Дијаграмот ги илустрира моделите на позитивна потпора (а), неутрална потпора (б) и негативна потпора (в) на фрактури на колкот во антеропостериорен поглед.
▲ Дијаграмот ги илустрира моделите на позитивна потпора (d), неутрална потпора (e) и негативна потпора (f) на фрактури на колкот во страничен поглед.
Статијата содржи податоци од случаи од 128 пациенти со фрактури на колк. Интраоперативните антеропостериорни и латерални снимки беа одделно обезбедени на двајца лекари (еден со помалку искуство и еден со повеќе искуство) за да се процени позитивната или непозитивната поддршка. По првичната проценка, по 2 месеци беше спроведена повторна евалуација. Постоперативните КТ снимки беа обезбедени на искусен професор, кој утврди дали случајот е позитивен или непозитивен, служејќи како стандард за евалуација на точноста на проценките на сликите од страна на првите двајца лекари. Главните споредби во статијата се следниве:
(1) Дали постојат статистички значајни разлики во резултатите од проценката помеѓу помалку искусните и поискусните лекари во првата и втората проценка? Дополнително, статијата ја истражува меѓугрупната конзистентност помеѓу помалку искусните и поискусните групи за обете проценки и внатрегрупната конзистентност помеѓу двете проценки.
(2) Користејќи го КТ како златен стандарден референтен тест, статијата истражува што е посигурно за проценка на квалитетот на редукцијата: латерална или антеропостериорна евалуација.
Резултати од истражувањето
1. Во двата круга на проценки, со КТ како референтен стандард, немаше статистички значајни разлики во чувствителноста, специфичноста, стапката на лажно позитивни резултати, стапката на лажно негативни резултати и други параметри поврзани со евалуацијата на квалитетот на редукцијата врз основа на интраоперативни рендгенски снимки помеѓу двајцата лекари со различно ниво на искуство.
2. При евалуацијата на квалитетот на намалувањето, земајќи ја првата проценка како пример:
- Доколку постои согласност помеѓу антеропостериорните и латералните проценки (и двете позитивни или и двете непозитивни), сигурноста во предвидувањето на квалитетот на редукцијата на КТ е 100%.
- Доколку постои несогласување помеѓу антеропостериорните и латералните проценки, сигурноста на критериумите за латерална проценка во предвидувањето на квалитетот на редукцијата на КТ е поголема.
▲ Дијаграмот илустрира позитивна потпора прикажана во антеропостериорниот поглед, додека изгледа како непозитивна во латералниот поглед. Ова укажува на недоследност во резултатите од проценката помеѓу антеропостериорниот и латералниот поглед.
▲ Тридимензионалната КТ реконструкција обезбедува слики од повеќе агли за набљудување, служејќи како стандард за проценка на квалитетот на редукцијата.
Во претходните стандарди за редукција на интертрохантерични фрактури, покрај позитивната и негативната поддршка, постои и концептот на „неутрална“ поддршка, што подразбира анатомска редукција. Сепак, поради проблеми поврзани со резолуцијата на флуороскопијата и препознавањето на човечкото око, вистинската „анатомска редукција“ теоретски не постои и секогаш има мали отстапувања кон „позитивна“ или „негативна“ редукција. Тимот предводен од Џанг Шимин во болницата Јангпу во Шангај објави труд (специфична референца е заборавена, би бил благодарен доколку некој може да ја обезбеди) кој сугерира дека постигнувањето позитивна поддршка кај интертрохантерични фрактури може да резултира со подобри функционални исходи во споредба со анатомската редукција. Затоа, имајќи ја предвид оваа студија, треба да се вложат напори за време на операцијата за да се постигне позитивна поддршка кај интертрохантерични фрактури, и во антеропостериорен и во латерален поглед.
Време на објавување: 19 јануари 2024 година
