Интертрохантерните фрактури на фемурот сочинуваат 50% од фрактурите на колкот кај постарите лица. Конзервативниот третман е склонен кон компликации како што се длабока венска тромбоза, белодробна емболија, декубитуси и белодробни инфекции. Стапката на смртност во рок од една година надминува 20%. Затоа, во случаи кога физичката состојба на пациентот дозволува, раната хируршка внатрешна фиксација е претпочитаниот третман за интертрохантерни фрактури.
Внатрешната фиксација со интрамедуларен клин во моментов е златен стандард за третман на интертрохантерни фрактури. Во студиите за факторите што влијаат на внатрешната фиксација на PFNA, фактори како што се должината на PFNA клин, варусниот агол и дизајнот се објавени во бројни претходни студии. Сепак, сè уште не е јасно дали дебелината на главниот клин влијае на функционалните исходи. За да се реши ова, странски научници користеле интрамедуларни клин со еднаква должина, но различна дебелина, за фиксирање на интертрохантерни фрактури кај постари лица (возраст > 50 години), со цел да споредат дали постојат разлики во функционалните исходи.
Студијата вклучуваше 191 случај на еднострани интертрохантерни фрактури, сите третирани со внатрешна фиксација PFNA-II. Кога помалиот трохантер беше скршен и одвоен, беше користен краток клин од 200 mm; кога помалиот трохантер беше интактен или не беше одвоен, беше користен ултра краток клин од 170 mm. Дијаметарот на главниот клин се движеше од 9-12 mm. Главните споредби во студијата се фокусираа на следниве индикатори:
1. Помала ширина на трохантерот, за да се процени дали позиционирањето било стандардно;
2. Однос помеѓу медијалниот кортекс на фрагментот глава-врат и дисталниот фрагмент, за да се процени квалитетот на редукцијата;
3. Растојание од врв до врв (TAD);
4. Однос шајка-канал (NCR). NCR е односот на дијаметарот на главниот шајка-канал кон дијаметарот на медуларниот канал на дисталната рамнина на завртката за заклучување.
Меѓу 191 вклучени пациенти, распределбата на случаите врз основа на должината и дијаметарот на главниот клин е прикажана на следната слика:
Просечниот NCR беше 68,7%. Користејќи го овој просек како праг, случаите со NCR поголем од просекот се сметаа за случаи со подебел дијаметар на главниот клин, додека случаите со NCR помал од просекот се сметаа за случаи со потенок дијаметар на главниот клин. Ова доведе до класификација на пациентите во групата со дебел главен клин (90 случаи) и групата со тенок главен клин (101 случај).
Резултатите покажуваат дека нема статистички значајни разлики помеѓу групата со дебел главен клинец и групата со тенок главен клинец во однос на растојанието врв-апекс, Коваловиот скор, стапката на одложено заздравување, стапката на повторна операција и ортопедските компликации.
Слично на оваа студија, статија беше објавена во „Journal of Orthopedic Trauma“ во 2021 година: [Наслов на статијата].
Студијата вклучи 168 постари пациенти (возраст > 60 години) со интертрохантерни фрактури, сите третирани со цефаломедуларни шајки. Врз основа на дијаметарот на главниот шајка, пациентите беа поделени во група од 10 mm и група со дијаметар поголем од 10 mm. Резултатите, исто така, покажаа дека нема статистички значајни разлики во стапките на реоперација (ниту вкупна ниту неинфективна) помеѓу двете групи. Авторите на студијата сугерираат дека, кај постари пациенти со интертрохантерни фрактури, употребата на главен шајка со дијаметар од 10 mm е доволна и нема потреба од прекумерно развртување, бидејќи сè уште може да се постигнат поволни функционални исходи.
Време на објавување: 23 февруари 2024 година
