Фрактурата на клавикулата во комбинација со ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокација е релативно ретка повреда во клиничката пракса.По повредата, дисталниот фрагмент на клавикулата е релативно подвижен, а поврзаната акромиоклавикуларна дислокација може да не покаже очигледно поместување, што го прави подложен на погрешна дијагноза.
За овој тип на повреда, обично постојат неколку хируршки пристапи, вклучувајќи долга кука плоча, комбинација од плоча на клавикулата и плоча со кука и плоча на клучната коска комбинирана со фиксација со завртка на коракоидниот процес.Сепак, куките плочи имаат тенденција да бидат релативно кратки во вкупната должина, што може да доведе до несоодветна фиксација на проксималниот крај.Комбинацијата на клавикулата и плочата со кука може да резултира со концентрација на стрес на спојот, зголемувајќи го ризикот од прекршување.
Фрактура на левата клавикула комбинирана со ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокација, стабилизирана со комбинација на плоча со кука и плоча на клучната коска.
Како одговор на ова, некои научници предложија метод за користење на комбинација на плоча на клучната коска и сидро завртки за фиксација.Пример е илустриран на следнава слика, прикажувајќи пациент со фрактура на клучната коска на средното вратило комбинирана со ипсилатерална дислокација на акромиоклавикуларниот зглоб од тип IV:
Прво, клавикуларна анатомска плоча се користи за да се поправи фрактурата на клучната коска.По намалувањето на дислоцираниот акромиоклавикуларен зглоб, две метални завртки за сидро се вметнуваат во коракоидниот процес.Конците прикачени на завртките за прицврстување потоа се навојуваат низ отворите за завртките на плочата на клучната коска и се врзуваат јазли за да се прицврстат пред и зад клучната коска.Конечно, акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните лигаменти директно се шијат со помош на конците.
Изолираните фрактури на клавикулата или изолираните акромиоклавикуларни дислокации се многу чести повреди во клиничката пракса.Фрактурите на клавикулата сочинуваат 2,6%-4% од сите фрактури, додека акромиоклавикуларните дислокации сочинуваат 12%-35% од повредите на скапулата.Сепак, комбинацијата на двете повреди е релативно ретка.Поголемиот дел од постоечката литература се состои од извештаи за случаи.Употребата на системот TightRope во врска со фиксацијата на плочата на клучната коска може да биде нов пристап, но поставувањето на плочата на клучната коска потенцијално може да се меша со поставувањето на графтот TightRope, што претставува предизвик што треба да се реши.
Понатаму, во случаи кога комбинираните повреди не можат да се проценат предоперативно, се препорачува рутински да се процени стабилноста на акромиоклавикуларниот зглоб за време на евалуацијата на фрактурите на клавикулата.Овој пристап помага да се спречи превидот на истовремени повреди на дислокација.
Време на објавување: 17 август 2023 година
