Како да се стабилизира фрактура на клавикула во средна објект во комбинација со ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокација?

Фрактура на клавикулата во комбинација со ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокација е релативно ретка повреда во клиничката пракса. По повредата, дисталниот фрагмент на клавикулата е релативно мобилен, а придружната акромиоклавикуларна дислокација може да не покаже очигледно поместување, што го прави подложен на погрешно дијагностицирање.

За овој вид повреда, обично има неколку хируршки пристапи, вклучувајќи долга кука плоча, комбинација на чинија со клавикула и кука плоча и плоча за клавикула комбинирана со фиксација на завртки во процесот на коракоид. Сепак, куките плочи имаат тенденција да бидат релативно кратки во целокупната должина, што може да доведе до несоодветна фиксација на проксималниот крај. Комбинацијата на клавикула плоча и кука плоча може да резултира во концентрација на стрес на спојот, зголемувајќи го ризикот од рефрактура.

Фрактура на левата клавикула во комбинација со ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокација, стабилизирана со употреба на комбинација на кука плоча и чинија со клавикула.

Како одговор на ова, некои научници предложија метод за употреба на комбинација на клавикула плоча и завртки за сидро за фиксација. Пример е илустриран на следната слика, прикажувајќи пациент со фрактура на клавикула од средно вратило во комбинација со дислокација на акромиоклавикуларен зглоб на ипсилатералниот тип IV:

Прво, клавикуларна анатомска плоча се користи за да се поправи фрактурата на клавикулата. По намалувањето на дислоцираниот акромиоклавикуларен зглоб, две метални завртки за сидро се вметнуваат во процесот на коракоид. Шиците прикачени на завртките за сидро потоа се навојат низ дупките на завртките на плочката на клавикулата, а јазлите се врзани за да ги обезбедат пред и зад клавикулата. Конечно, акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните лигаменти директно се шират со употреба на конци.

Изолирани фрактури на клавикула или изолирани акромиоклавикуларни дислокации се многу чести повреди во клиничката пракса. Фрактури на клавикули сочинуваат 2,6% -4% од сите фрактури, додека акромиоклавикуларните дислокации сочинуваат 12% -35% од скапуларните повреди. Сепак, комбинацијата на двете повреди е релативно ретка. Поголемиот дел од постојната литература се состои од извештаи за случаи. Употребата на системот за тигроп во врска со фиксација на плочата на клавикула може да биде нов пристап, но поставувањето на плочката на клавикула може потенцијално да се меша во поставувањето на графтот на тигроп, претставувајќи предизвик што треба да се реши.

Понатаму, во случаи кога комбинираните повреди не можат да се проценат предоперативно, се препорачува рутински да се процени стабилноста на акромиоклавикуларниот зглоб за време на проценката на фрактури на клавикула. Овој пристап помага да се спречи занемарување на истовремени повреди на дислокација.