Како да се стабилизира фрактура на средната клавикула во комбинација со ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокација?

Фрактура на клучната коска во комбинација со ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокација е релативно ретка повреда во клиничката пракса. По повредата, дисталниот фрагмент на клучната коска е релативно подвижен, а придружната акромиоклавикуларна дислокација може да не покажува очигледно поместување, што ја прави подложна на погрешна дијагноза.

За овој тип на повреда, обично постојат неколку хируршки пристапи, вклучувајќи долга кукаста плоча, комбинација од клавикуларна плоча и кукаста плоча, и клавикуларна плоча комбинирана со фиксација со завртка на коракоидниот процес. Сепак, кукастите плочи имаат тенденција да бидат релативно кратки по вкупна должина, што може да доведе до несоодветна фиксација на проксималниот крај. Комбинацијата од клавикуларна плоча и кукаста плоча може да резултира со концентрација на стрес на спојот, зголемувајќи го ризикот од рефрактура.

Фрактура на левата клучна коска во комбинација со ипсилатерална акромиоклавикуларна дислокација, стабилизирана со комбинација од кукаста плоча и клучна плоча.

Како одговор на ова, некои научници предложија метод за користење комбинација од клавикуларна плоча и сидрови завртки за фиксација. Пример е илустриран на следната слика, на која е прикажан пациент со фрактура на средната клавикула во комбинација со ипсилатерална дислокација на акромиоклавикуларен зглоб тип IV:

Прво, за фиксирање на фрактурата на клучната коска се користи анатомска плоча на клавикулата. По редукцијата на дислоцираниот акромиоклавикуларен зглоб, два метални завртки за анкер се вметнуваат во коракоидниот продолжеток. Конците прикачени на завртките за анкер потоа се навојуваат низ дупките за завртки на плочата на клавикулата, а јазли се врзуваат за да се обезбедат пред и зад клавикулата. Конечно, акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните лигаменти се директно зашиени со помош на конците.

Изолираните фрактури на клучната коска или изолираните акромиоклавикуларни дислокации се многу чести повреди во клиничката пракса. Фрактурите на клучната коска сочинуваат 2,6%-4% од сите фрактури, додека акромиоклавикуларните дислокации сочинуваат 12%-35% од повредите на скапулата. Сепак, комбинацијата од обете повреди е релативно ретка. Поголемиот дел од постојната литература се состои од извештаи за случаи. Употребата на системот TightRope во комбинација со фиксација на клавикуларна плоча може да биде нов пристап, но поставувањето на клавикуларната плоча потенцијално може да се меша со поставувањето на графтот TightRope, што претставува предизвик на кој треба да се одговори.

Понатаму, во случаи кога комбинираните повреди не можат да се проценат предоперативно, се препорачува рутински да се процени стабилноста на акромиоклавикуларниот зглоб за време на евалуацијата на фрактури на клучната коска. Овој пристап помага да се спречи занемарување на истовремените повреди на дислокација.