Како да се направи хирургија за спојување на глуждот

Внатрешна фиксација со коскена плоча

Фузија на глуждот со плочи и завртки е релативно честа хируршка процедура во моментов.Внатрешната фиксација на плочата за заклучување е широко користена при фузија на глуждот.Во моментов, фузијата на глуждот на плочата главно вклучува фузија на предната плоча и латералната плочка на глуждот.

Сликата погоре ги прикажува рендгенските филмови пред и по операцијата за трауматски остеоартритис на глуждот со предна заклучувачка плоча со внатрешна фиксација фузија на зглобот на глуждот

1. Преден пристап

Предниот пристап е да се направи преден надолжен засек центриран на просторот на зглобот на глуждот, да се сече слој по слој и да се влезе долж просторот на тетивата;пресечете ја зглобната капсула, изложете го тибиоталарниот зглоб, отстранете ја 'рскавицата и субхондралната коска и ставете ја предната плоча на предниот дел на глуждот.

2. Латерален пристап

Латералниот пристап е да се исече остеотомијата околу 10 cm над врвот на фибулата и целосно да се отстрани трупецот.Снопната коска се вади за калемење на коските.Остеотомијата на фузионата површина е завршена и измиена, а плочата се поставува на надворешната страна на зглобот на глуждот.

Предноста е што јачината на фиксација е висока и фиксацијата е цврста.Може да се користи за поправка и реконструкција на тежок варус или валгус деформитет на зглобот на глуждот и многу коскени дефекти по чистењето.Анатомски дизајнираната фузија плоча помага да се врати нормалната анатомија на зглобот на глуждот.Локација.

Недостаток е што повеќе периостиум и меко ткиво во хируршката област треба да се соголат, а челичната плоча е подебела, што лесно ги иритира околните тетиви.Челичната плоча поставена напред лесно се допира под кожата и постои одреден ризик.

интрамедуларна фиксација на ноктите

Во последниве години, примената на ретроградна интрамедуларна артродеза на глуждот од типот на нокти во третманот на краен стадиум на артритис на глуждот постепено се применува клинички.

Во моментов, техниката на интрамедуларно заковање најчесто користи преден медијален засек на зглобот на глуждот или антероинфериорен латерален засек на фибулата за чистење на артикуларната површина или калемење на коските.Интрамедуларниот нокт се вметнува од калканеусот до тибијалната медуларна празнина, што е корисно за корекција на деформитетот и промовира фузија на коските.

Остеоартритис на глуждот во комбинација со субталарен артритис.Преоперативните антеропостериорни и странични рендгенски филмови покажаа сериозно оштетување на тибиоталарниот зглоб и субталарниот зглоб, делумно колапс на талусот и формирање на остеофити околу зглобот (од референца 2)

Дивергентниот агол на имплантација на завртката за фузија на заклучувачкиот интрамедуларен клинец за фузија на задните стапала е фиксација со повеќе рамнини, што може да го фиксира конкретниот зглоб што треба да се спои, а дисталниот крај е дупка за заклучување со навој, која може ефективно да се спротивстави на сечењето, ротирањето и извлекувањето , намалувајќи го ризикот од повлекување на завртката .

Тибиоталарниот зглоб и субталарниот зглоб беа изложени и обработени преку латералниот трансфибуларен пристап, а должината на засекот на влезот на плантарниот интрамедуларен нокт беше 3 см.

Интрамедуларниот нокт се користи како централна фиксација, а неговиот стрес е релативно дисперзиран, што може да го избегне ефектот на заштита од стрес и е повеќе во согласност со принципите на биомеханиката.

Антеропостериорниот и латералниот рендген филм 1 месец по операцијата покажа дека задната линија на стапалото е добра и интрамедуларниот нокт е сигурно фиксиран

Примената на ретроградни интрамедуларни нокти за спојување на зглобот на глуждот може да го намали оштетувањето на меките ткива, да ја намали некрозата на кожата, инфекциите и другите компликации и може да обезбеди доволно стабилна фиксација без помошна надворешна фиксација на гипс по операцијата.

Една година по операцијата, позитивните и страничните рендгенски снимки со тежина покажаа коскена фузија на тибиоталарниот зглоб и субталарниот зглоб, а порамнувањето на задното стапало беше добро.

Пациентот може рано да стане од кревет и да носи тежина, што ја подобрува толеранцијата и квалитетот на животот на пациентот.Меѓутоа, бидејќи субталарниот зглоб треба да се фиксира во исто време, не се препорачува за пациенти со добар субталарен зглоб.Зачувувањето на субталарниот зглоб е важна структура за компензирање на функцијата на зглобот кај пациенти со фузија на зглобот на глуждот.

внатрешна фиксација на завртката

Перкутаната внатрешна фиксација со завртка е вообичаен метод на фиксација кај артродезата на глуждот.Ги има предностите на минимално инвазивната хирургија, како што е мал засек и помала загуба на крв, и може ефикасно да го намали оштетувањето на меките ткива.

Антеропостериорните и страничните рендгенски филмови на стоечкиот зглоб на глуждот пред операцијата покажаа тежок остеоартритис на десниот зглоб со варус деформитет, а аголот помеѓу тибиоталарната зглобна површина беше измерен на 19° варус

Истражувањата покажаа дека едноставната фиксација со 2 до 4 завртки за заостанување може да постигне стабилна фиксација и компресија, а операцијата е релативно едноставна и цената е релативно евтина.Тоа е првиот избор на повеќето научници во моментов.Дополнително, минимално инвазивното чистење на зглобот на глуждот може да се изврши под артроскопија, а завртките може да се вметнат перкутано.Хируршката траума е мала, а куративниот ефект е задоволителен.

Под артроскопија, се гледа голема површина на дефект на зглобната 'рскавица;при артроскопија, уредот за микрофрактура со зашилен конус се користи за лекување на артикуларната површина

Некои автори веруваат дека фиксацијата со 3 завртки може да ја намали инциденцата на постоперативниот ризик од нефузија, а зголемувањето на стапката на фузија може да биде поврзано со посилната стабилност на фиксацијата со 3 завртки.

Последователниот рендген филм 15 недели по операцијата покажа фузија на коските.Резултатот на AOFAS беше 47 поени пред операцијата и 74 поени 1 година по операцијата.

Ако се користат три завртки за фиксација, приближната положба на фиксирање е дека првите две завртки се соодветно вметнати од антеромедијалната и антеролатералната страна на тибијата, преминувајќи низ зглобната површина до телото на таларот, а третата завртка е вметната од задната страна. страна на тибијата до медијалната страна на талусот.

Метод на надворешна фиксација

Надворешните фиксатори беа најраните уреди што се користеа во артродезата на глуждот и еволуираа од 1950-тите до денес Илизаров, Хофман, Хибрид и Тејлор вселенска рамка (TSF).

Отворена повреда на глуждот со инфекција 3 години, артродеза на глуждот 6 месеци по контрола на инфекцијата

За некои комплицирани случаи на артритис на глуждот со повторени инфекции, повторени операции, лоши локални состојби на кожата и меките ткива, формирање на лузни, коскени дефекти, остеопороза и локални инфективни лезии, надворешниот фиксатор на прстенот Илизаров се користи повеќе клинички за спојување на зглобот на глуждот.

Надворешниот фиксатор во облик на прстен е фиксиран на короналната рамнина и сагитталната рамнина и може да обезбеди постабилен ефект на фиксација.Во раниот процес на носење, тој ќе изврши притисок врз крајот на фрактурата, ќе го промовира формирањето на калус и ќе ја подобри стапката на фузија.За пациенти со тежок деформитет, надворешниот фиксатор може постепено да го коригира деформитетот.Се разбира, фузијата на глуждот со надворешен фиксатор ќе има проблеми како што се непријатностите за носење на пациентите и ризикот од инфекција на игличкиот тракт.

Контакт:

Whatsapp: + 86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com