Како да се избегне поставувањето „во-надвор-во“ на завртките за вратот на бедрената коска за време на операцијата?

„За фрактури на вратот на бедрената коска кои не се постари, најчесто користен метод на внатрешна фиксација е конфигурацијата „превртен триаголник“ со три завртки.Две завртки се поставени блиску до предните и задните кортики на вратот на бедрената коска, а една завртка е поставена подолу.Во антеропостериорниот поглед, проксималните две завртки се преклопуваат, формирајќи шаблон со „2 завртки“, додека во страничниот поглед се забележува шема со „3 завртки“.Оваа конфигурација се смета за најидеално поставување за завртки.

„Медијалната циркумфлексна феморална артерија е примарното снабдување со крв на феморалната глава.Кога завртките се поставуваат „во-надвор“ над задниот аспект на вратот на бедрената коска, тоа претставува ризик од јатрогена васкуларна повреда, потенцијално компромитирање на снабдувањето со крв во вратот на бедрената коска и, следствено, влијае на заздравувањето на коските.

„За да се спречи појавата на феноменот „in-out-in“ (IOI), каде што завртките минуваат низ надворешниот кортекс на вратот на бедрената коска, излегуваат од кортикалната коска и повторно влегуваат во вратот и главата на бедрената коска, научниците и домашно и на меѓународно ниво имаат употребено различни помошни методи за оценување.Ацетабулумот, кој се наоѓа над надворешниот аспект на вратот на бедрената коска, е конкавна вдлабнатина во коската.Со проучување на односот помеѓу завртките поставени над задниот аспект на вратот на бедрената коска и ацетабулумот во антеропостериорниот поглед, може да се предвиди или процени ризикот од завртката IOI.

▲ Дијаграмот го илустрира снимањето на кортикалната коска на ацетабулумот во антеропостериорниот поглед на зглобот на колкот.

Во студијата учествувале 104 пациенти, а била испитана врската помеѓу кортикалната коска на ацетабулумот и задните завртки.Ова беше направено преку споредба на Х-зраци и надополнето со постоперативна КТ реконструкција за да се процени врската помеѓу двете.Помеѓу 104 пациенти, 15 покажале јасен IOI феномен на рендген, 6 имале нецелосни податоци за снимање и 10 имале завртки позиционирани премногу блиску до средината на вратот на бедрената коска, што ја прави евалуацијата неефикасна.Според тоа, во анализата се опфатени вкупно 73 валидни случаи.

Во анализираните 73 случаи, на рендгенски снимки, 42 случаи имале завртки поставени над кортикалната коска на ацетабулумот, додека 31 случај имале завртки подолу.Потврдата со КТ откри дека феноменот IOI се случил во 59% од случаите.Анализата на податоците покажува дека на рендгенските снимки, завртките поставени над кортикалната коска на ацетабулумот имале чувствителност од 90% и специфичност од 88% во предвидувањето на феноменот IOI.

▲ Случај прв: Х-зраци на зглобот на колкот во антеропостериорниот поглед укажува на завртки позиционирани над кортикалната коска на ацетабулумот.КТ короналните и попречните погледи го потврдуваат присуството на феноменот IOI.

▲ Случај втор: Х-зраци на зглобот на колкот во антеропостериорниот поглед покажува завртки позиционирани под кортикалната коска на ацетабулумот.КТ короналните и попречните погледи потврдуваат дека задните завртки се целосно во кората на коската.