Интрамедуларно заковувањее најчесто користена ортопедска техника на внатрешна фиксација која датира од 1940-тите.Широко се користи во третманот на фрактури на долгите коски, не-синдикати и други поврзани повреди.Техниката вклучува вметнување на интрамедуларен шајка во централниот канал на коската за да се стабилизира местото на фрактурата.Во едноставни термини, интрамедуларниот нокт е долга структура со повеќекратнизавртка за заклучувањедупки на двата краја, кои се користат за фиксирање на проксималните и дисталните краеви на фрактурата.Во зависност од нивната структура, интрамедуларни нокти може да се категоризираат како цврсти, тубуларни или со отворен пресек и се користат за лекување на различни типови на пациенти.На пример, цврстите интрамедуларни нокти имаат подобра отпорност на инфекција поради нивниот недостаток на внатрешен мртов простор.
Кои видови фрактури се погодни за интрамедуларни нокти?
Интрамедуларен нокте идеален имплант за лекување на фрактури на дијафиза, особено во бедрената коска и тибија.Преку минимално инвазивни техники, интрамедуларниот нокт може да обезбеди добра стабилност додека го намалува оштетувањето на меките ткива во областа на фрактурата.
Затворената операција за редукција и интрамедуларна фиксација на ноктите ги има следните придобивки:
Затворената редукција и интрамедуларното заковување (CRIN) ги има предностите на избегнување инцизија на местото на фрактурата и намалување на ризикот од инфекција.Со мал засек, се избегнува екстензивна дисекција на меките ткива и оштетување на снабдувањето со крв на местото на фрактурата, со што се подобрува стапката на заздравување на фрактурата.За одредени видови напроксимални фрактури на коските, CRIN може да обезбеди доволна почетна стабилност, овозможувајќи им на пациентите рано да започнат со движење на зглобовите;тоа е исто така поповолно во однос на носењето аксијално напрегање во споредба со другите методи на ексцентрична фиксација во однос на биомеханиката.Може подобро да го спречи олабавувањето на внатрешната фиксација по операцијата со зголемување на површината за контакт помеѓу имплантот и коската, што го прави посоодветен за пациенти со остеопороза.
Се применува на тибијата:
Како што е прикажано на сликата, хируршката процедура вклучува правење мал засек од 3-5 cm само над тибијалната туберкула и вметнување 2-3 завртки за заклучување преку засеци помали од 1 cm на проксималните и дисталните краеви на долниот дел на ногата.Во споредба со традиционалната отворена редукција и внатрешна фиксација со челична плоча, ова може да се нарече навистина минимално инвазивна техника.
Се применува на бедрената коска:
1. Испреплетена функција на феморалниот заклучен интрамедуларен нокт:
Се однесува на неговата способност да се спротивстави на ротацијата преку механизмот за заклучување на интрамедуларниот нокт.
2.Класификација на заклучениот интрамедуларен нокт:
Во однос на функцијата: стандардно заклучен интрамедуларен нокт и реконструктивен заклучен интрамедуларен нокт;главно се одредува со пренос на стрес од зглобот на колкот до зглобот на коленото и дали горните и долните делови помеѓу ротаторите (во рок од 5 см) се стабилни.Доколку е нестабилен, потребна е реконструкција на преносот на стресот на колкот.
Во однос на должината: кратки, проксимални и продолжени типови, главно избрани врз основа на висината на местото на фрактура при изборот на должината на интрамедуларниот нокт.
2.1 Стандардна испреплетена интрамедуларна шајка
Главна функција: стабилизација на аксијалниот стрес.
Индикации: Фрактури на феморалната осовина (не се применува за субтрохантерични фрактури)
2.2 Реконструкција на испреплетениот интрамедуларен нокт
Главна функција: Преносот на стресот од колкот до феморалната оска е нестабилен, а стабилноста на преносот на стресот во овој сегмент треба да се реконструира.
Индикации: 1. Субтрохантерични фрактури;2. Фрактури на вратот на бедрената коска во комбинација со фрактури на феморалната оска на истата страна (билатерални фрактури на истата страна).
PFNA е исто така еден вид интрамедуларен нокт од типот на реконструкција!
2.3 Дистален механизам за заклучување на интрамедуларен нокт
Дисталниот механизам за заклучување на интрамедуларни нокти варира во зависност од производителот.Општо земено, една статична завртка за заклучување се користи за проксимални интрамедуларни клинци на бедрената коска, но за фрактури на феморалната оска или издолжени интрамедуларни клинци, често се користат две или три статични завртки за заклучување со динамично заклучување за да се подобри ротационата стабилност.И феморалните и тибијалните издолжени интрамедуларни нокти се фиксираат со две завртки за заклучување.
Време на објавување: Мар-29-2023
