Интрамедуларно заковувањее често користена ортопедска техника за внатрешна фиксација која датира од 1940-тите. Широко се користи во третманот на фрактури на долги коски, несоединувања и други поврзани повреди. Техниката вклучува вметнување на интрамедуларен клин во централниот канал на коската за да се стабилизира местото на фрактурата. Едноставно кажано, интрамедуларниот клин е долга структура со повеќекратнизавртка за заклучувањедупки на двата краја, кои се користат за фиксирање на проксималните и дисталните краеви на фрактурата. Во зависност од нивната структура, интрамедуларните клинци можат да се категоризираат како цврсти, тубуларни или со отворен пресек и се користат за лекување на различни типови пациенти. На пример, цврстите интрамедуларни клинци имаат подобра отпорност на инфекции поради недостаток на внатрешен мртов простор.
Кои видови фрактури се погодни за интрамедуларни нокти?
Интрамедуларен клине идеален имплант за лекување на дијафизални фрактури, особено во фемурот и тибијата. Преку минимално инвазивни техники, интрамедуларниот клин може да обезбеди добра стабилност, а воедно да го намали оштетувањето на меките ткива во областа на фрактурата.
Затворената редукциска и интрамедуларна фиксација на шајките има следниве предности:
Затворената редукција и интрамедуларното заковување (CRIN) имаат предности во избегнувањето на инцизија на местото на фрактурата и намалувањето на ризикот од инфекција. Со мал инцизија, се избегнува обемна дисекција на меките ткива и оштетување на снабдувањето со крв на местото на фрактурата, со што се подобрува стапката на заздравување на фрактурата. За специфични типови напроксимални фрактури на коските, CRIN може да обезбеди доволна почетна стабилност, дозволувајќи им на пациентите рано да започнат со движење на зглобовите; исто така е поповолен во однос на поднесувањето на аксијален стрес во споредба со другите методи на ексцентрична фиксација во однос на биомеханиката. Може подобро да спречи олабавување на внатрешната фиксација по операцијата со зголемување на контактната површина помеѓу имплантот и коската, што го прави посоодветен за пациенти со остеопороза.
Применето на тибијата:
Како што е прикажано на сликата, хируршката процедура вклучува правење мал засек од 3-5 см само над тибијалниот туберкулум и вметнување на 2-3 завртки за заклучување низ засеци помали од 1 см на проксималните и дисталните краеви на долниот дел од ногата. Во споредба со традиционалната отворена редукција и внатрешната фиксација со челична плоча, ова може да се нарече навистина минимално инвазивна техника.
Применето на фемурот:
1. Функција на меѓусебно заклучување на феморално заклучениот интрамедуларен клин:
Се однесува на неговата способност да се спротивстави на ротацијата преку механизмот за заклучување на интрамедуларниот клин.
2. Класификација на заклучен интрамедуларен клин:
Во однос на функцијата: стандарден заклучен интрамедуларен клин и реконструктивен заклучен интрамедуларен клин; главно определено од преносот на стрес од зглобот на колкот до коленото, и дали горните и долните делови помеѓу ротаторите (во рамките на 5 см) се стабилни. Доколку е нестабилен, потребна е реконструкција на преносот на стресот на колкот.
Во однос на должината: кратки, проксимални и продолжени типови, главно избрани врз основа на висината на местото на фрактурата при избор на должината на интрамедуларниот клин.
2.1 Стандарден меѓусебно поврзан интрамедуларен клин
Главна функција: стабилизација на аксијален стрес.
Индикации: Фрактури на феморалната оска (не е применливо за субтрохантерични фрактури)
2.2 Реконструкција на меѓусебно заклучувачки интрамедуларен клин
Главна функција: Преносот на стрес од колкот до феморалната оска е нестабилен и стабилноста на преносот на стрес во овој сегмент треба да се реконструира.
Индикации: 1. Субтрохантерични фрактури; 2. Фрактури на вратот на фемурот во комбинација со фрактури на феморалната оска на истата страна (билатерални фрактури на истата страна).
PFNA е исто така еден вид интрамедуларен клин од типот на реконструкција!
2.3 Дистален механизам за заклучување на интрамедуларен клин
Механизмот за дистално заклучување на интрамедуларните клинци варира во зависност од производителот. Општо земено, за проксимални феморални интрамедуларни клинци се користи еден статички завртка за заклучување, но за фрактури на феморалната оска или издолжени интрамедуларни клинци, често се користат два или три статички завртки за заклучување со динамичко заклучување за подобрување на ротационата стабилност. И феморалните и тибијално издолжените интрамедуларни клинци се фиксираат со два завртки за заклучување.
Време на објавување: 29 март 2023 година
