Фрактурата на вратот на бедрената коска е честа и потенцијално разорна повреда за ортопедските хирурзи, поради кревкото снабдување со крв, инциденцата на неусогласеност на фрактурата и остеонекрозата е повисока, оптималниот третман за фрактура на вратот на фемурот е сè уште контроверзен, повеќето научници веруваат дека пациентите над За артропластика може да се земе предвид 65-годишна возраст, а пациентите под 65-годишна возраст може да се изберат за операција за внатрешна фиксација, а најсериозното влијание врз протокот на крв е предизвикано од фрактурата од субкапсуларен тип на феморалниот врат.Субкапиталната фрактура на вратот на бедрената коска има најсериозно хемодинамско влијание, а затворената редукција и внатрешната фиксација сè уште се рутински метод на третман за субкапитална фрактура на врат на бедрената коска.Доброто намалување е погодно за стабилизирање на фрактурата, промовирање на заздравувањето на фрактурата и спречување на некроза на феморалната глава.
Следното е типичен случај на фрактура на подкапиталниот врат на бедрената коска за да се дискутира како да се изврши внатрешна фиксација со затворено поместување со канулирана завртка.
Ⅰ Основни информации за случајот
Информации за пациентот: маж на возраст од 45 години
Жалба: болка во левиот колк и ограничување на активноста за 6 часа.
Анамнеза: Пациентот паднал додека се бањал, предизвикувајќи болка во левиот колк и ограничување на активноста, која не можела да се ослободи со одмор, и била примена во нашата болница со фрактура на вратот на левата бутна коска на рентген снимки, и бил примен во болница во чиста душевна состојба и слаб дух, жалејќи се на болка во левиот колк и ограничување на активноста, а не јадел и не се ослободил од второто празнење по повредата.
Ⅱ Физички преглед (проверка на цело тело и специјалистичка проверка)
T 36,8°C P87 отчукувања/мин. R20 отчукувања/мин. BP135/85mmHg
Нормален развој, добра исхрана, пасивна положба, јасен менталитет, кооперативна во прегледот.Бојата на кожата е нормална, еластична, нема едем или осип, нема зголемување на површните лимфни јазли во целото тело или локалното подрачје.Големина на главата, нормална морфологија, без болка при притисок, маса, коса сјајна.Двете зеници се еднакви по големина и кружни, со чувствителен светлосен рефлекс.Вратот беше мек, душникот беше центриран, тироидната жлезда не беше зголемена, градниот кош беше симетричен, дишењето беше малку скратено, немаше абнормалности на кардиопулмоналната аускултација, границите на срцето беа нормални при перкусии, пулсот беше 87 отчукувања/ мин., срцевиот ритам беше Чи, абдоменот беше рамен и мек, немаше болка при притисок или болка за враќање.Црниот дроб и слезината не беа откриени, а немаше нежност во бубрезите.Не беа прегледани предната и задната дијафрагма, а немаше деформитети на 'рбетот, горните и десните долни екстремитети, со нормално движење.Физиолошките рефлекси беа присутни во невролошкиот преглед и патолошки рефлекси не беа предизвикани.
Немаше очигледен оток на левиот колк, очигледна болка при притисок на средната точка на левата препона, скратен деформитет на надворешната ротација на левиот долен екстремитет, осетливост на надолжната оска на левиот долен екстремитет (+), дисфункција на левиот колк, сензација и активност на пет прсти на левата нога беа во ред, а дорзалната артериска пулсација на стапалото беше нормална.
Ⅲ Помошни прегледи
Рендгенскиот филм покажа: фрактура на левиот врат на врат, дислокација на скршениот крај.
Остатокот од биохемискиот преглед, рендген на граден кош, коскена дензитометрија и колор ултразвук на длабоките вени на долните екстремитети не покажаа очигледни абнормалности.
Ⅳ Дијагноза и диференцијална дијагноза
Според историјата на пациентот за траума, болка во левиот колк, ограничување на активноста, физички преглед на левиот долен екстремитет што го скратува деформитетот на надворешната ротација, очигледна осетливост на препоните, болка во надолжната оска на левиот долен екстремитет (+), дисфункција на левиот колк, во комбинација со рендгенскиот филм може јасно да се дијагностицира.Фрактурата на трохантерот може да има и болка во колкот и ограничување на активноста, но обично локалниот оток е очигледен, точката на притисок се наоѓа во трохантерот, а аголот на надворешната ротација е поголем, така што може да се разликува од него.
Ⅴ Третман
Затворена редукција и внатрешна фиксација на шупливи нокти беше извршена по целосен преглед.
Предоперативниот филм е како што следува
Маневар со внатрешна ротација и влечење на погодениот екстремитет со мало киднапирање на погодениот екстремитет по реставрацијата и флуороскопијата покажа добра реставрација
На површината на телото во правец на вратот на бедрената коска беше поставена за флуороскопија и беше направен мал засек на кожата според локацијата на крајот на иглата.
Водечка игла се вметнува во вратот на бедрената коска паралелно со површината на телото во правец на иглата Киршнер додека се одржува предниот наклон од приближно 15 степени и се врши флуороскопија
Вториот водич игла се вметнува преку феморалниот поттик со помош на водилка паралелна со долната страна на насоката на првата водилка.
Третата игла се вметнува паралелно со задниот дел на првата игла преку водилката.
Користејќи жаба флуороскопска странична слика, се виде дека сите три Киршнерови пинови се во феморалниот врат
Дупчете дупки во насока на водилката игла, измерете ја длабочината и потоа изберете ја соодветната должина на шупливиот нокт зашрафен по должината на водилката, се препорачува прво да се навртува феморалниот 'рбет на шупливиот нокт, што може да спречи губење на ресетирање.
Зашрафете ги другите две канулирани завртки една по друга и проверете низ
Состојба на инцизија на кожата
Постоперативен прегледен филм
Во комбинација со возраста на пациентот, типот на фрактура и квалитетот на коската, се претпочиташе затворена редукција на внатрешна фиксација на шупливи нокти, која ги има предностите на мала траума, сигурен ефект на фиксација, едноставна операција и лесен за совладување, може да се напојува со компресија, шуплива структура е погодна до интракранијална декомпресија, а стапката на заздравување на фрактурата е висока.
Резиме
1 Поставувањето на Киршнеровите игли на површината на телото со флуороскопија е погодно за одредување на точката и насоката на вметнување игла и опсегот на засекување на кожата;
2 Трите Киршнерови иглички треба да бидат колку што е можно паралелни, превртени цик-цак и блиску до работ, што е погодно за стабилизација на фрактурата и подоцна лизгачка компресија;
3 Влезната точка на долната Киршнер игличка треба да биде избрана на најистакнатиот страничен гребен на бедрената коска за да се осигура дека иглата е во средината на вратот на бедрената коска, додека врвовите на горните две иглички може да се лизгаат напред и назад по најистакнатиот гребен. да се олесни придржувањето;
4 Не ја вози иглата Киршнер премногу длабоко одеднаш за да избегнете навлегување во зглобната површина, дупката за дупчење може да се пробие низ линијата на фрактура, едната е за да се спречи дупчење низ главата на бедрената коска, а другата е погодна за шупливиот нокт компресија;
5 Шупливите завртки зашрафени во речиси, а потоа малку, проценете дека должината на шупливата завртка е точна, ако должината не е премногу далеку, обидете се да избегнете честа замена на завртките, ако остеопорозата, замената на завртките во основа стане невалидна фиксација на завртки, за прогнозата на пациентот за ефективна фиксација на завртките, но должината на должината на завртките е само малку полоша од должината на неефективната фиксација на завртките е многу подобра!
Време на објавување: 15 јануари 2024 година
