Фрактурата на вратот на фемурот е честа и потенцијално катастрофална повреда за ортопедските хирурзи, поради кревкото снабдување со крв, инциденцата на несоединување на фрактурата и остеонекрозата е поголема, оптималниот третман за фрактура на вратот на фемурот е сè уште контроверзен, повеќето научници веруваат дека пациентите над 65 години може да се земат предвид за артропластика, а пациентите под 65 години може да се изберат за операција со внатрешна фиксација, а најсериозното влијание врз протокот на крв е предизвикано од фрактурата од субкапсуларен тип на вратот на фемурот. Субкапиталната фрактура на вратот на фемурот има најсериозно хемодинамско влијание, а затворената редукција и внатрешната фиксација се сè уште рутински метод на лекување за субкапитална фрактура на вратот на фемурот. Добрата редукција е погодна за стабилизирање на фрактурата, промовирање на заздравувањето на фрактурата и спречување на некроза на главата на фемурот.
Следново е типичен случај на фрактура на субкапиталот на вратот на фемурот за да се дискутира како да се изврши внатрешна фиксација со затворено поместување со канулирана завртка.
Ⅰ Основни информации за случајот
Информации за пациентот: маж, 45 години
Жалба: болка во левиот колк и ограничување на активноста во тек на 6 часа.
Анамнеза: Пациентот паднал додека се бањал, предизвикувајќи болка во левиот колк и ограничување на активноста, што не можело да се ублажи со одмор, и бил примен во нашата болница со фрактура на вратот на левиот фемур на рендгенските снимки, и бил примен во болница во чиста ментална состојба и лошо расположение, жалејќи се на болка во левиот колк и ограничување на активноста, и не јадел и не се опуштил со втората столица по повредата.
Ⅱ Физички преглед (проверка на целото тело и специјалистички преглед)
Т 36,8°C P87 отчукувања/мин R20 отчукувања/мин крвен притисок 135/85mmHg
Нормален развој, добра исхрана, пасивна положба, јасен менталитет, соработка при преглед. Бојата на кожата е нормална, еластична, без едем или осип, без зголемување на површинските лимфни јазли во целото тело или локално. Големина на главата, нормална морфологија, без болка од притисок, маса, сјајна коса. Двете зеници се со еднаква големина и заоблени, со чувствителен светлосен рефлекс. Вратот беше мек, трахеата беше центрирана, тироидната жлезда не беше зголемена, градите беа симетрични, дишењето беше малку скратено, немаше абнормалности на кардиопулмонална аускултација, границите на срцето беа нормални на перкусија, срцевиот ритам беше 87 отчукувања/мин, срцевиот ритам беше Чи, абдоменот беше рамен и мек, немаше болка од притисок или болка од поврат. Црниот дроб и слезината не беа откриени, а немаше осетливост во бубрезите. Предните и задните дијафрагми не беа испитани и немаше деформитети на 'рбетот, горните екстремитети и десните долни екстремитети, со нормално движење. Физиолошки рефлекси беа присутни при невролошкиот преглед и патолошки рефлекси не беа предизвикани.
Немаше очигледен оток на левиот колк, очигледна болка од притисок во средната точка на левиот препони, скратена деформација на надворешната ротација на левиот долен екстремитет, осетливост на надолжната оска на левиот долен екстремитет (+), дисфункција на левиот колк, осетот и активноста на петте прсти на левото стапало беа во ред, а дорзалната артериска пулсација на стапалото беше нормална.
Ⅲ Дополнителни испити
Рентгенската снимка покажа: субкапитална фрактура на вратот на левиот феморален мускул, дислокација на скршениот крај.
Остатокот од биохемискиот преглед, рендгенската снимка на градниот кош, дензитометријата на коските и ултразвукот во боја на длабоките вени на долните екстремитети не покажаа никаква очигледна абнормалност.
Ⅳ Дијагноза и диференцијална дијагноза
Според историјата на траума на пациентот, болка во левиот колк, ограничување на активноста, физички преглед на скратување на левиот долен екстремитет, деформитет на надворешната ротација, очигледна осетливост на препоните, болка во надолжната оска на левиот долен екстремитет (+), дисфункција на левиот колк, во комбинација со рендгенскиот филм, може јасно да се дијагностицира. Фрактурата на трохантерот може да има и болка во колкот и ограничување на активноста, но обично локалниот оток е очигледен, точката на притисок се наоѓа во трохантерот, а аголот на надворешната ротација е поголем, па затоа може да се разликува од него.
Ⅴ Третман
Затворена редукција и внатрешна фиксација на шуплив нокт беа извршени по целосен преглед.
Предоперативниот филм е како што следува
Маневар со внатрешна ротација и влечење на зафатениот екстремитет со мала абдукција на зафатениот екстремитет по реставрацијата и флуороскопијата покажа добра реставрација.
На површината на телото во правец на вратот на фемурот беше поставен Киршнеров игла за флуороскопија, а беше направен мал засек на кожата според локацијата на крајот на иглата.
Водечка игла се вметнува во вратот на фемурот паралелно со површината на телото во насока на Киршнеровата игла, додека се одржува преден наклон од приближно 15 степени, а потоа се изведува флуороскопија.
Втората водилка се вметнува низ феморалниот импец користејќи водилка паралелна со долната страна од насоката на првата водилка.
Трета игла се вметнува паралелно со задниот дел од првата игла преку водилката.
Користејќи латерална флуороскопска слика од жаба, сите три Киршнерови иглички беа видени во рамките на вратот на фемурот.
Дупчете дупки во насока на водилката, измерете ја длабочината, а потоа изберете ја соодветната должина на шупливиот клин навртен по должината на водилката, препорачливо е прво да се наврти феморалниот ‘рбет на шупливиот клин, со што може да се спречи губење на ресетирањето.
Завртете ги другите два канулирани завртки еден по друг и проѕирнете низ
Состојба на инцизија на кожата
Постоперативен прегледен филм
Во комбинација со возраста на пациентот, видот на фрактура и квалитетот на коската, се претпочита внатрешна фиксација со затворена редукција со шуплив клинец, која има предности како мала траума, сигурен ефект на фиксација, едноставно ракување и лесно совладување, може да се изврши моќна компресија, шупливата структура е погодна за интракранијална декомпресија, а стапката на заздравување на фрактурата е висока.
Резиме
1 Поставувањето на Киршнеровите игли на површината на телото со флуороскопија е погодно за одредување на точката и насоката на вметнување на иглата и опсегот на инцизија на кожата;
2 Трите Киршнерови иглички треба да бидат што е можно паралелни, инвертирани цик-цак и поблиску до работ, што е погодно за стабилизација на фрактурата и подоцнежна лизгачка компресија;
3 Влезната точка на долната Киршнерова игла треба да се избере кај најистакнатиот латерален феморален гребен за да се осигури дека иглата е во средината на вратот на фемурот, додека врвовите на горните две иглички може да се лизгаат напред и назад по најистакнатиот гребен за да се олесни адхезијата;
4 Не го забодувајте Киршнеровиот штифт премногу длабоко одеднаш за да избегнете пенетрација во зглобната површина, дупчалката може да се дупчи низ линијата на фрактура, едното е за да се спречи дупчење низ главата на фемурот, а другото е погодно за компресија на шупливиот клин;
5. Шупливите завртки се навртуваат речиси во цврста положба, а потоа малку се пробиваат низ нив, проценувајќи ја точната должина на шупливиот завртка. Ако должината не е премногу голема, обидете се да избегнете честа замена на завртките. Ако остеопорозата е причина за замена на завртките, фиксацијата на завртките станува неважечка. За пациентот, прогнозата за ефикасна фиксација на завртките е многу полоша од должината на неефикасната фиксација на завртките.
Време на објавување: 15 јануари 2024 година
