Фрактура на основата на петтиот метатарзал

Неправилниот третман на скршениците на основата на петтата метатарзална основа може да доведе до несоединување или одложено спојување на фрактурата, а тешките случаи може да предизвикаат артритис, што има огромно влијание врз секојдневниот живот и работа на луѓето.

AнатомскиSтруктурe

Петтиот метатарзал е важна компонента на страничниот столб на стапалото и игра важна улога во поднесувањето тежина и стабилноста на стапалото.Четвртата и петтата метатарзала и кубоидот го формираат метатарзалниот кубоиден зглоб.

Постојат три тетиви прикачени на основата на петтата метатарзална тетива, тетивата peroneus brevis се вметнува на дорзолатералната страна на туберозитетот во основата на петтиот метатарзал;третиот перонеален мускул, кој не е толку силен како тетивата на peroneus brevis, се вметнува на дијафизата дистално од петтиот метатарзален туберозитет;плантарна фасција Латералниот фасцикул се вметнува на плантарната страна на базалната туберозност на петтата метатарзала.

Класификација на фрактури

Фрактурите на основата на петтата метатарзала беа класифицирани од Дамерон и Лоренс,

Фрактурите во зоната I се скршеници на авулзија на метатарзалната туберозност;

Зоната II се наоѓа на врската помеѓу дијафизата и проксималната метафиза, вклучувајќи ги и зглобовите помеѓу 4-та и 5-та метатарзална коска;

Фрактурите во зоната III се стресни фрактури на проксималната метатарзална дијафиза дистално од 4-тиот/5-тиот интерметатарзален зглоб.

Во 1902 година, Роберт Џонс прв го опиша типот на фрактура на зона II на основата на петтиот метатарзал, така што фрактурата на зона II се нарекува и Џонсова фрактура.

Авулзивната фрактура на метатарзалниот туберозитет во зона I е најчестиот тип на фрактура на петтата метатарзална основа, која сочинува околу 93% од сите фрактури и е предизвикана од плантарна флексија и насилство на варус.

Фрактурите во зоната II сочинуваат околу 4% од сите фрактури во основата на петтата метатарзала, и се предизвикани од плантарна флексија на стапалото и насилство на аддукцијата.Бидејќи тие се наоѓаат во областа на сливот на снабдување со крв во основата на петтиот метатарзал, фрактурите на оваа локација се склони кон несоединување или одложено заздравување на фрактурите.

Фрактурите во зоната III сочинуваат приближно 3% од фрактурите на основата на петтата метатарзална основа.

Конзервативен третман

Главните индикации за конзервативен третман вклучуваат поместување на фрактура помало од 2 mm или стабилни фрактури.Вообичаените третмани вклучуваат имобилизација со еластични завои, чевли со тврд ѓон, имобилизација со гипс, картонски подлоги за компресија или чизми за одење.

Предностите на конзервативниот третман вклучуваат ниска цена, без траума и лесно прифаќање од страна на пациентите;Недостатоците вклучуваат висока инциденца на несоединување на фрактура или одложени компликации на спојување и лесно вкочанетост на зглобовите.

ХируршкиТтретман

Индикации за хируршки третман на фрактури на петтата метатарзална основа вклучуваат:

1. Поместување на фрактура од повеќе од 2 mm;

1. Зафатеност на > 30% од артикуларната површина на кубоидот дистално до петтата метатарзална;

1. Скршена фрактура;

1. Одложено спојување или несоединување на фрактура по нехируршки третман;

1. Активни млади пациенти или спортски спортисти.

Во моментов, најчесто користените хируршки методи за фрактури на основата на петтиот метатарзал вклучуваат внатрешна фиксација на лентата за затегнување на жицата Киршнер, фиксација на конци на сидро со конец, внатрешна фиксација со завртка и внатрешна фиксација на куката плоча.

1. Фиксација на лентата за затегнување на жицата Киршнер

Фиксацијата на лентата за затегнување на жицата Киршнер е релативно традиционална хируршка процедура.Предностите на овој метод на третман вклучуваат лесен пристап до материјали за внатрешна фиксација, ниска цена и добар ефект на компресија.Недостатоците вклучуваат иритација на кожата и ризик од олабавување на жицата Киршнер.

2. Фиксација на конците со котви со навој

Фиксацијата на сидрото на конци со конец е погодна за пациенти со скршеници на авулзија на основата на петтата метатарзала или со мали фрагменти од фрактура.Предностите вклучуваат мал засек, едноставна операција и нема потреба од секундарно отстранување.Недостатоците вклучуваат ризик од пролапс на сидро кај пациенти со остеопороза..

3. Фиксација на шупливи нокти

Шупливиот шраф е меѓународно признат ефикасен третман за фрактури на основата на петтата метатарзал, а неговите предности вклучуваат цврста фиксација и добра стабилност.

Клинички, за мали фрактури на основата на петтата метатарзална форма, ако се користат две завртки за фиксација, постои ризик од рефрактура.Кога се користи една завртка за фиксација, силата против ротација е ослабена и можно е преместување.

4. Фиксирана кука плоча

Фиксацијата на куката плоча има широк опсег на индикации, особено за пациенти со скршеници на авулзија или остеопоротични фрактури.Неговата дизајнерска структура се совпаѓа со основата на петтата метатарзална коска, а јачината на компресија на фиксација е релативно висока.Недостатоците на фиксацијата на плочата вклучуваат висока цена и релативно голема траума.

Sрезиме

При лекување на фрактури на основата на петтиот метатарзал, потребно е внимателно да се избере според специфичната ситуација на секој поединец, личното искуство на лекарот и техничкото ниво и целосно да се земат предвид личните желби на пациентот.