Фрактура на основата на петтата метатарзална коска

Неправилното лекување на фрактури на базата на петтата метатарзална коска може да доведе до несоединување на фрактурата или доцнење во соединувањето, а во тешки случаи може да се предизвика артритис, што има огромно влијание врз секојдневниот живот и работата на луѓето.

AнатомскиSструктураe

Петтата метатарзална коска е важна компонента на латералниот столб на стапалото и игра важна улога во носењето на тежината и стабилноста на стапалото. Четвртата и петтата метатарзална коска и кубоидот го формираат метатарзалниот кубоиден зглоб.

На основата на петтата метатарзална коска се прикачени три тетиви, тетивата на краткиот перонеус се вметнува на дорзолатералната страна на туберкулозата во основата на петтата метатарзална коска; третиот перонеален мускул, кој не е толку силен како тетивата на краткиот перонеус, се вметнува на дијафизата дистално од петтата метатарзална туберкулоза; плантарната фасција. Латералните фасцикули се вметнуваат на плантарната страна на базалната туберкулоза на петтата метатарзална коска.

Класификација на фрактури

Фрактурите на основата на петтата метатарзална коска беа класифицирани од Дамерон и Лоренс,

Фрактурите во зона I се авулзивни фрактури на метатарзалната туберкулоза;

Зона II се наоѓа на спојот помеѓу дијафизата и проксималната метафиза, вклучувајќи ги зглобовите помеѓу 4-та и 5-та метатарзална коска;

Фрактурите во зона III се стрес фрактури на проксималната метатарзална дијафиза дистално од 4-тиот/5-тиот интерметатарзален зглоб.

Во 1902 година, Роберт Џонс прв го опишал типот на фрактура во зона II на основата на петтата метатарзална коска, па затоа фрактурата во зона II се нарекува и фрактура на Џонс.

Авулзивната фрактура на метатарзалната туберкулоза во зона I е најчестиот тип на фрактура на базата на петтата метатарзална коска, која сочинува околу 93% од сите фрактури и е предизвикана од плантарна флексија и варусна насилство.

Фрактурите во зона II сочинуваат околу 4% од сите фрактури во основата на петтата метатарзална коска и се предизвикани од плантарна флексија и аддукција на стапалото. Бидејќи се наоѓаат во вододелницата на снабдувањето со крв во основата на петтата метатарзална коска, фрактурите на оваа локација се склони кон несоединување или доцнење во заздравувањето на фрактурите.

Фрактурите во зона III сочинуваат приближно 3% од фрактурите на базата на петтата метатарзална коска.

Конзервативен третман

Главните индикации за конзервативен третман вклучуваат поместување на фрактура помало од 2 mm или стабилни фрактури. Вообичаените третмани вклучуваат имобилизација со еластични завои, чевли со тврд ѓон, имобилизација со гипс, картонски компресивни влошки или чизми за одење.

Предностите на конзервативниот третман вклучуваат ниска цена, отсуство на траума и лесно прифаќање од страна на пациентите; недостатоците вклучуваат висока инциденца на компликации со фрактура што не се спојува или одложено спојување и лесна вкочанетост на зглобовите.

ХируршкиТтретман

Индикации за хируршки третман на фрактури на базата на петтата метатарзална коска се:

1. Поместување на фрактура од повеќе од 2 mm;

1. Зафатеност на > 30% од артикуларната површина на кубоидот дистално од петтата метатарзална коска;

1. Комминутирана фрактура;

1. Фрактурата доцнеше со спојување или несоединување по нехируршки третман;

1. Активни млади пациенти или спортски спортисти.

Во моментов, најчесто користените хируршки методи за фрактури на основата на петтата метатарзална коска вклучуваат внатрешна фиксација со затегнувачка лента со Киршнерова жица, фиксација со сидро за шиење со конец, внатрешна фиксација со завртка и внатрешна фиксација со кукаста плоча.

1. Фиксација со затегнувачка лента на жицата Киршнер

Фиксацијата со Киршнерова жица со затегнувачка лента е релативно традиционална хируршка процедура. Предностите на овој метод на третман вклучуваат лесен пристап до материјали за внатрешна фиксација, ниска цена и добар ефект на компресија. Недостатоците вклучуваат иритација на кожата и ризик од олабавување на Киршнеровата жица.

2. Фиксација на шевовите со навојни сидра

Фиксацијата со анкерен шев со конец е погодна за пациенти со авулзивни фрактури на основата на петтата метатарзална коска или со мали фрагменти од фрактура. Предностите вклучуваат мал засек, едноставна операција и немање потреба од секундарно отстранување. Недостатоците вклучуваат ризик од анкерен пролапс кај пациенти со остеопороза.

3. Фиксација со шупливи нокти

Шупливиот шраф е меѓународно признат ефикасен третман за фрактури на основата на петтата метатарзална коска, а неговите предности вклучуваат цврста фиксација и добра стабилност.

Клинички, за мали фрактури во основата на петтата метатарзална коска, ако се користат два завртки за фиксација, постои ризик од рефрактура. Кога се користи еден завртка за фиксација, силата против ротација е ослабена и можно е повторно поместување.

4. Фиксирана е куката

Фиксацијата со кукаста плоча има широк спектар на индикации, особено за пациенти со авулзивни фрактури или остеопоротични фрактури. Нејзината структура на дизајнот се совпаѓа со основата на петтата метатарзална коска, а силата на компресија при фиксација е релативно висока. Недостатоците на фиксацијата со плоча вклучуваат висока цена и релативно голема траума.

Sрезиме

При лекување на фрактури во основата на петтата метатарзална коска, потребно е внимателно да се избере според специфичната ситуација на секој поединец, личното искуство и техничкото ниво на лекарот, како и целосно да се земат предвид личните желби на пациентот.