Постојат два вида хируршки методи, плочести завртки и интрамедуларни иглички, првиот вклучува општи завртки на плочата и завртките на компресивната плоча на системот AO, а вториот вклучува затворени и отворени ретроградни или ретроградни иглички.Изборот се заснова на специфичното место и видот на фрактурата.
Интрамедуларната фиксација на пиновите ги има предностите на мала експозиција, помало соголување, стабилна фиксација, нема потреба од надворешна фиксација итн. Погодна е за фрактура на средна 1/3, горна 1/3 на бедрената коска, мултисегментална фрактура, патолошка фрактура.За долната 1/3 фрактура, поради големата медуларна празнина и многуте сунѓерести коски, тешко е да се контролира ротацијата на интрамедуларниот пин, а фиксацијата не е сигурна, иако може да се зајакне со завртки, но е посоодветна за завртки од челични плочи.
I Отворена внатрешна фиксација за фрактура на вратило на бедрената коска со интрамедуларен нокт
(1) Инцизија: Се прави латерален или заден латерален рез на бедрената коска центриран на местото на фрактурата, со должина од 10-12 cm, сечејќи низ кожата и широката фасција и откривајќи го латералниот феморален мускул.
Латералниот засек се прави на линијата помеѓу поголемиот трохантер и латералниот кондил на бедрената коска, а инцизијата на кожата на задниот латерален засек е ист или малку подоцна, со главната разлика што страничниот рез го дели мускулот vastus lateralis , додека задниот латерален засек влегува во задниот интервал на мускулот vastus lateralis преку мускулот vastus lateralis. (Сл. 3.5.5.2-1; 3.5.5.2-2).
Антеролатералниот засек, од друга страна, е направен преку линијата од предниот супериорен илијачен 'рбет до надворешниот раб на пателата и се пристапува преку страничниот феморален мускул и ректусниот феморис мускул, што може да го повреди посредниот феморален мускул и нерв. се разгранува на латералниот феморален мускул и се разгранува на надворешната артерија rotator femoris, и затоа ретко или никогаш не се користи (Сл. 3.5.5.2-3).
(2) Изложеност: Одделете го и повлечете го страничниот феморален мускул нанапред и внесете го во неговиот интервал со бицепс феморис или директно исечете го и раздвојте го страничниот феморален мускул, но крварењето е повеќе.Исечете го надкостницата за да ги откриете горните и долните скршени краеви на фрактурата на бедрената коска и откријте го обемот до степен до кој може да се набљудува и обнови, и соголете ги меките ткива што е можно помалку.
(3) Поправка на внатрешната фиксација: Спуштете го зафатениот екстремитет, изложете го проксималниот скршен крај, вметнете го цветот од слива или интрамедуларната игла во форма на V и обидете се да измерите дали дебелината на иглата е соодветна.Доколку дојде до стеснување на медуларната празнина, проширувачот на медуларната празнина може да се користи за правилно поправка и проширување на шуплината, за да се спречи иглата да не може да влезе и да не може да се извлече.Поправете го проксималниот скршен крај со држач за коска, вметнете ја интрамедуларната игла ретроградно, продрете во бедрената коска од поголемиот трохантер и кога крајот на иглата ќе ја турка кожата нагоре, направете мал засек од 3 см на местото и продолжете со вметнување. интрамедуларната игла додека не биде изложена надвор од кожата.Интрамедуларната игла се повлекува, се пренасочува, поминува низ фораменот од големиот трохантер, а потоа се вметнува проксимално до рамнината на пресекот.Подобрените интрамедуларни игли имаат мали заоблени краеви со дупки за екстракција.Тогаш нема потреба да се извлекува и да се менува правецот, а иглата може да се издупчи и потоа да се пробие еднаш.Алтернативно, иглата може да се вметне ретроградно со водилка и да се изложи надвор од поголемиот трохантеричен засек, а потоа интрамедуларната игла може да се вметне во медуларната празнина.
Понатамошно обновување на фрактурата.Анатомското усогласување може да се постигне со користење на потпора на проксималниот интрамедуларен пин во врска со вртење на коските, влечење и прелив со фрактура.Фиксацијата се постигнува со држач за коска, а интрамедуларната игла потоа се придвижува така што дупката за екстракција на иглата е насочена наназад за да одговара на феморалната искривување.Крајот на иглата треба да стигне до соодветниот дел од дисталниот крај на фрактурата, но не преку слојот на 'рскавицата, а крајот на иглата треба да се остави 2 cm надвор од трохантерот, за да може подоцна да се отстрани. (Сл. 3.5.5.2-4).
По фиксацијата, обидете се со пасивно движење на екстремитетот и набљудувајте каква било нестабилност.Доколку е неопходно да се замени подебелата интрамедуларна игла, таа може да се отстрани и замени.Ако има мало олабавување и нестабилност, може да се додаде завртка за зајакнување на фиксацијата. (Сл. 3.5.5.2-4).
Раната конечно беше исплакната и затворена во слоеви.Се става гипс чизма против надворешна ротација.
Внатрешна фиксација со завртки II на плочата
Внатрешната фиксација со завртки од челична плоча може да се користи во сите делови на феморалното стебло, но долната 1/3 е посоодветна за овој тип на фиксација поради широката медуларна празнина.Може да се користи општа челична плоча или челична плоча со компресија AO.Вториот е поцврст и цврсто фиксиран без надворешна фиксација.Сепак, ниту еден од нив не може да ја избегне улогата на маскирање на стресот и да се усогласи со принципот на еднаква сила, кој треба да се подобри.
Овој метод има поголем опсег на лупење, поголема внатрешна фиксација, влијае на заздравувањето, а има и недостатоци.
Кога има недостаток на услови на интрамедуларни пинови, поприлагодливи се старата скршеница медуларна кривина или голем дел од непроодната и долната 1/3 од фрактурата.
(1) Латерален феморален или заден латерален засек.
(2)(2) Изложеност на фрактурата и во зависност од околностите треба да се прилагоди и внатрешно да се фиксира со завртки на плочата.Плочата треба да се постави на страничната страна на затегнување, завртките треба да минуваат низ кортексот од двете страни, а должината на плочата треба да биде 4-5 пати поголема од дијаметарот на коската на местото на фрактурата.Должината на плочата е 4 до 8 пати поголема од дијаметарот на скршената коска.Во бедрената коска најчесто се користат плочи од 6 до 8 дупки.Големи фрагменти од коскена коска може да се фиксираат со дополнителни завртки, а голем број коскени графтови може да се постават во исто време на медијалната страна на распарчената фрактура. (Сл. 3.5.5.2-5).
Исплакнете и затворете во слоеви.Во зависност од видот на употребените завртки на плочата, беше одлучено дали да се нанесува надворешна фиксација со малтер или не.
Време на објавување: Мар-27-2024
