Постојат два вида хируршки методи, завртки за плочи и интрамедуларни иглички, првиот вклучува општи завртки за плочи и завртки за компресија на системот АО, а вториот вклучува затворени и отворени ретроградни или ретроградни иглички. Изборот се заснова на специфичната страница и видот на фрактурата.
Интрамедуларна фиксација на пинот има предности на мала изложеност, помалку соблекување, стабилна фиксација, нема потреба од надворешна фиксација, итн. Тој е погоден за средна 1/3, горната фрактура на 1/3 бедрената фрактура, мулти-сегментална фрактура, патолошка фрактура. За долната фрактура на 1/3, заради големата медуларна празнина и многу откажана коска, тешко е да се контролира ротацијата на интрамедуларна игла, а фиксацијата не е безбедна, иако може да се зајакне со завртки, но таа е посоодветна за завртки за челични плочи.
Јас отворено внатрешна фиксација за фрактура на вратилото на бедрената коска со интрамедуларна нокти
(1) Инцизија: Латерална или задна странична феморална инцизија е направена во центарот на местото на фрактура, со должина од 10-12 см, сечење низ кожата и широката фасција и откривање на латералниот феморален мускул.
Латералниот засек е направен на линијата помеѓу поголемиот трохантер и латералниот кондил на бедрената коска, а засекот на кожата на задниот страничен засек е иста или малку подоцна, со главна разлика во тоа што страничниот засек го дели мускулот на латералис, додека задниот страничен латерален инцизија влегува во постериорниот интервал на Vastus lateralis мускулот. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2
The anterolateral incision, on the other hand, is made through the line from the anterior superior iliac spine to the outer edge of the patella, and is accessed through the lateral femoral muscle and rectus femoris muscle, which may injure the intermediary femoral muscle and nerve branches to the lateral femoral muscle and branches of the rotator femoris externus artery, and is therefore rarely or never used （Fig 3.5.5.2-3
（2） Изложеност: Одделете го и повлечете го латералниот феморален мускул напред и влезете во него во неговиот интервал со бицепс феморис, или директно исечете го и разделете го латералниот феморален мускул, но крварењето е повеќе. Исечете го периостиумот за да ги откриете горните и долните скршени краеви на фрактурата на бедрената коска и откријте го обемот до тој степен што може да се набудува и обновува, и да ги соблечете меките ткива што е можно помалку.
（3） Поправка на внатрешната фиксација: Додадете го погодениот екстремитет, изложете го проксималниот скршен крај, вметнете го цутот на сливи или интрамедуларна игла во форма на V и обидете се да измерите дали дебелината на иглата е соодветна. Ако има стеснување на медуларната празнина, експандерот за медуларна празнина може да се искористи за правилно поправање и проширување на празнината, за да се спречи иглата да не може да влезе и да не може да се извлече. Поправете го проксималниот скршен крај со држач за коска, вметнете го интрамедуларната игла ретроградско, навлезете во бедрената коска од поголемиот трохантер, и кога крајот на иглата ја турка кожата, направете мал засек од 3 см на местото и продолжете да ја вметнувате интрамедуларната игла додека не биде изложена надвор од кожата. Интрамедуларната игла се повлекува, пренасочува, поминува низ фораменот од поголемиот трохантер, а потоа се вметнува проксимално во рамнината на пресекот. Подобрените интрамедуларни игли имаат мали заоблени краеви со дупки за екстракција. Потоа, нема потреба да се повлекува и да се смени насоката, а иглата може да се прободе, а потоа да се прободе еднаш. Алтернативно, иглата може да се вметне ретроградна со водич и изложена надвор од поголемиот трохантеричен засек, а потоа интрамедуларниот пин може да се вметне во медуларната празнина.
Понатамошно реставрација на фрактурата. Анатомското усогласување може да се постигне со употреба на потпора на проксималниот интрамедуларен пин во врска со вртењето на коските за вртење, влечење и врвот на фрактура. Фиксацијата се постигнува со држач за коска, а интрамедуларниот пин потоа се вози, така што дупката за екстракција на пинот е насочена постериорно да се усогласи со искривување на феморалот. Крајот на иглата треба да го достигне соодветниот дел од дисталниот крај на фрактурата, но не и преку слојот на 'рскавицата, а крајот на иглата треба да се остави на 2 см надвор од трохантерот, за да може да се отстрани подоцна. （Сл. 3.5.2-4 ）。
По фиксацијата, обидете се со пасивно движење на екстремитетите и набудувајте ја секоја нестабилност. Доколку е потребно да се замени подебелата интрамедуларна игла, може да се отстрани и замени. Ако има мало олабавување и нестабилност, може да се додаде завртка за зајакнување на фиксацијата. （Сл. 3.5.5.2-4 ）。
Раната конечно беше испуштена и затворена во слоеви. Се става анти-вештачка ротација на гипс.
Внатрешна фиксација на завртката со плоча
Внатрешната фиксација со завртки за челични плочи може да се користи во сите делови на феморалното стебло, но долниот 1/3 е посоодветен за овој вид фиксација заради широката медуларна празнина. Може да се користи општа челична плоча или челична плоча за компресија АО. Вториот е поцврст и цврсто фиксиран без надворешна фиксација. Сепак, ниту еден од нив не може да ја избегне улогата на маскирање на стрес и да одговара на принципот на еднаква јачина, што треба да се подобри.
Овој метод има поголем опсег на пилинг, поголема внатрешна фиксација, влијае на заздравувањето, а исто така има и недостатоци.
Кога има недостаток на услови за интрамедуларна пина, старата медуларна искривување на фрактура или голем дел од непроодните и долните 1/3 од фрактурата се поприлагодливи.
(1) Латерална феморална или заден страничен засек.
(2) (2) Изложеност на фрактурата и во зависност од околностите, треба да се прилагоди и внатрешно да се фиксира со завртки на плочи. Плочата треба да се постави на страничната страна на затегнување, завртките треба да поминат низ кортексот од двете страни, а должината на плочата треба да биде 4-5 пати од дијаметарот на коската на местото на фрактура. Должината на плочата е 4 до 8 пати повеќе од дијаметарот на фрактурираната коска. Плочите од 6 до 8 дупки најчесто се користат во бедрената коска. Големите комбинирани фрагменти на коските можат да се фиксираат со дополнителни завртки, а голем број на графтови на коските може да се постават во исто време на медијалната страна на коминината фрактура. （Сл. 3,5.5.2-5 ）。
Исплакнете и затворете ги во слоеви. Во зависност од видот на користените завртки за плочи, беше решено дали да се примени надворешна фиксација со гипс.
Време на објавување: Мар-27-2024
