Постојат два вида хируршки методи, плочести завртки и интрамедуларни иглички, првиот вклучува општи плочести завртки и компресиони завртки од AO систем, а вториот вклучува затворени и отворени ретроградни или ретроградни иглички. Изборот се базира на специфичното место и видот на фрактура.
Интрамедуларната фиксација со игла има предности на мала експозиција, помалку соголување, стабилна фиксација, нема потреба од надворешна фиксација итн. Погодна е за фрактура на средна 1/3, горна 1/3 на фемурот, мултисегментална фрактура, патолошка фрактура. За фрактура на долна 1/3, поради големата медуларна празнина и многуте рендани коски, тешко е да се контролира ротацијата на интрамедуларната игла, а фиксацијата не е безбедна, иако може да се зајакне со завртки, но е посоодветна за завртки од челични плочи.
I Отворена внатрешна фиксација за фрактура на фемурска оска со интрамедуларен клин
(1) Инцизија: Се прави латерална или задна латерална феморална инцизија центрирана на местото на фрактурата, со должина од 10-12 см, сечејќи ја кожата и широката фасција и откривајќи го латералниот феморален мускул.
Латералниот засек се прави на линијата помеѓу големиот трохантер и латералниот кондил на фемурот, а кожниот засек на задниот латерален засек е ист или малку подоцна, со главна разлика што латералниот засек го дели мускулот vastus lateralis, додека задниот латерален засек влегува во задниот интервал на мускулот vastus lateralis преку мускулот vastus lateralis. (Сл. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Антеролатералната инцизија, од друга страна, се прави преку линијата од предниот горен илијачен 'рбет до надворешниот раб на пателата, а се пристапува преку латералниот феморален мускул и мускулот rectus femoris, што може да го повреди средниот феморален мускул и нервните гранки до латералниот феморален мускул и гранките на артеријата rotator femoris externus, и затоа ретко или никогаш не се користи (Сл. 3.5.5.2-3).
(2) Експозиција: Одвојте го и повлечете го латералниот феморален мускул напред и влезете во него во неговиот интервал со бицепс феморис, или директно исечете го и одделете го латералниот феморален мускул, но крварењето е поголемо. Исечете го периостот за да ги откриете горните и долните скршени краеви на фрактурата на фемурот и откријте го опсегот до степен до кој може да се набљудува и обнови, и соголете ги меките ткива што е можно помалку.
(3) Поправка на внатрешната фиксација: Адукција на засегнатиот екстремитет, откривање на проксималниот скршен крај, вметнување на иглата од слива или интрамедуларна игла во облик на V и обид за мерење дали дебелината на иглата е соодветна. Доколку има стеснување на медуларната празнина, експандерот на медуларната празнина може да се користи за правилно поправка и проширување на празнината, со цел да се спречи иглата да не може да влезе и да не може да се извлече. Фиксирајте го проксималниот скршен крај со држач за коска, вметнете ја интрамедуларната игла ретроградно, пробијте го фемурот од големиот трохантер и кога крајот на иглата ќе ја турне кожата нагоре, направете мал засек од 3 см на местото и продолжете да ја вметнувате интрамедуларната игла додека не се открие надвор од кожата. Интрамедуларната игла се повлекува, се пренасочува, се поминува низ отворот од големиот трохантер, а потоа се вметнува проксимално на рамнината на пресекот. Подобрените интрамедуларни игли имаат мали заоблени краеви со отвори за екстракција. Потоа нема потреба да се извлекува и да се менува насоката, а иглата може да се издупчи, а потоа да се вметне еднаш. Алтернативно, иглата може да се вметне ретроградно со водечка игла и да се изложи надвор од големиот трохантеричен рез, а потоа интрамедуларната игла може да се вметне во медуларната празнина.
Понатамошна реставрација на фрактурата. Анатомското усогласување може да се постигне со користење на лостот на проксималниот интрамедуларен игла во комбинација со вртење на коскената подвижност, влечење и преклопување на фрактурата. Фиксацијата се постигнува со држач за коска, а потоа интрамедуларниот игла се забива така што отворот за екстракција на иглата е насочен кон задната страна за да се прилагоди на кривината на фемурот. Крајот на иглата треба да стигне до соодветниот дел од дисталниот крај на фрактурата, но не низ 'рскавичниот слој, а крајот на иглата треба да се остави 2 см надвор од трохантерот, за да може да се отстрани подоцна. (Сл. 3.5.5.2-4).
По фиксацијата, обидете се со пасивно движење на екстремитетот и набљудувајте ја евентуалната нестабилност. Доколку е потребно да се замени подебелата интрамедуларна игла, таа може да се отстрани и замени. Доколку има мало олабавување и нестабилност, може да се додаде завртка за да се зајакне фиксацијата. (Сл. 3.5.5.2-4).
Конечно, раната беше исплакнета и затворена во слоеви. Ставена е гипсена чизмичка против надворешна ротација.
Внатрешна фиксација со завртка за II плоча
Внатрешна фиксација со завртки од челични плочи може да се користи во сите делови на феморалното стебло, но долната 1/3 е посоодветна за овој тип на фиксација поради широката медуларна празнина. Може да се користи општа челична плоча или AO компресивна челична плоча. Втората е поцврста и поцврсто фиксирана без надворешна фиксација. Сепак, ниту една од нив не може да ја избегне улогата на маскирање на стресот и да се усогласи со принципот на еднаква цврстина, кој треба да се подобри.
Овој метод има поголем опсег на пилинг, поголема внатрешна фиксација, влијае на заздравувањето, а исто така има и недостатоци.
Кога нема интрамедуларни услови на игла, закривеноста на медулата кај старата фрактура или голем дел од непроодниот и долната 1/3 од фрактурата се поприлагодливи.
(1) Латерална феморална или постериорна латерална инцизија.
(2)(2) Експозиција на фрактурата, и во зависност од околностите, треба да се прилагоди и внатрешно фиксира со плочести завртки. Плочата треба да се постави на страната на странично затегнување, завртките треба да минуваат низ кортексот од двете страни, а должината на плочата треба да биде 4-5 пати поголема од дијаметарот на коската на местото на фрактурата. Должината на плочата е 4 до 8 пати поголема од дијаметарот на скршената коска. Плочи со 6 до 8 дупки најчесто се користат во фемурот. Големи искршени коскени фрагменти може да се фиксираат со дополнителни завртки, а голем број коскени графтови може да се постават истовремено на медијалната страна на искршената фрактура. (Сл. 3.5.5.2-5).
Исплакнете и затворете во слоеви. Во зависност од видот на употребените плочести завртки, се одлучуваше дали да се нанесе надворешна фиксација со гипс или не.
Време на објавување: 27 март 2024 година
