При изборот на план за третман на дисталните фрактури на тибијата, надворешната фиксација може да се користи како привремена фиксација за фрактури со тешки повреди на меките ткива.
Индикации:
„Контрола на оштетување“ привремена фиксација на фрактури со значителна повреда на меките ткива, како што се отворени фрактури или затворени фрактури со значителен оток на меките ткива.
Дефинитивен третман на контаминирани, инфицирани фрактури или фрактури со тешки повреди на меките ткива.
Examine:
Состојба на меките ткива: ①отворена рана;② Тешка контузија на меките ткива, оток на меките ткива.Проверете дали има невроваскуларен статус и внимателно снимајте.
Снимање: Антеропостериорни и странични рендгенски снимки на тибијата, и антеропостериорни, странични и скочни точки на зглобот на глуждот.Ако постои сомневање за интраартикуларна фрактура, треба да се направи КТ скен на тибијалниот свод.
Aнататомија:·
Анатомската „безбедна зона“ за поставување на надворешната фиксна игла беше дефинирана според различни нивоа на пресек.
Проксималната метафиза на тибијата обезбедува предна безбедносна зона во форма на лак од 220° каде што може да се постават надворешни фиксирачки иглички.
Другите делови на тибијата обезбедуваат антеромедиално безбедно вметнување игла во опсег од 120°~140°.
Sургиска техника
Позиција: Пациентот лежи лежејќи на рендген проѕирна операциона маса, а други работи како перница или полица се ставаат под погодениот екстремитет за да помогнат во одржувањето на положбата.Поставувањето на подлогата под ипсилатералниот колк го ротира погодениот екстремитет навнатре без прекумерна надворешна ротација.
Aпристап
Во повеќето случаи, се прават мали засеци во тибијата, калканеусот и првата метатарзала за да се постават надворешни фиксирачки иглички.··
Фрактурите на фибулата полесно се фиксираат од палпабилната латерална поткожна граница.
Фрактурите на тибијалниот свод што го вклучуваат зглобот може да се фиксираат перкутано.Доколку условите на меките ткива дозволуваат, и доколку е потребно, може да се користи редовен антеролатерален или медијален пристап за фиксација.Ако надворешната фиксација се користи само како привремена мерка за фиксација, влезната точка на иглата каде што се планира да се постави надворешната игла за фиксирање треба да биде далеку од конечната област за фиксирање на ноктите за да се спречи контаминација на меките ткива.Раната фиксација на фибулата и интраартикуларните фрагменти ја олеснува последователната дефинитивна фиксација.
Мерки на претпазливост
Внимавајте на патеката за надворешна фиксација за последователна дефинитивна фиксација на хируршкото поле, бидејќи контаминираното ткиво неизбежно ќе доведе до постоперативни компликации.Редовните антеролатерални или медијални пристапи со значително отекување на меките ткива, исто така, може да доведат до сериозни компликации во заздравувањето на раните.
Намалување и фиксација на фрактури на фибулата:
Секогаш кога условите на меките ткива дозволуваат, прво се третираат фрактурите на фибулата.Фибуларната фрактура е намалена и фиксирана со помош на латералниот фибуларен засек, обично со завртки за заостанување од 3,5 mm и плоча од 3,5 mm l/3, или LCDC плоча и завртки од 3,5 mm.Откако фибулата е анатомски редуцирана и фиксирана, може да се користи како стандард за враќање на должината на тибијата и корекција на ротациониот деформитет на фрактурата на тибијата.
Мерки на претпазливост
Значителен оток на меките ткива или тешка отворена рана, исто така, може да ја спречат примарната фиксација на фибулата.Внимавајте да не ги поправите проксималните фибуларни фрактури и внимавајте да го повредите проксималниот површен перонеален нерв.
Тибијални фрактури: редукција и внатрешна фиксација
Интраартикуларните фрактури на тибијалниот свод треба да се намалат при директен вид преку антеролатералниот или медијалниот пристап на дисталната тибија или преку индиректно рачно намалување при флуороскопија.
При возење на завртката за задоцнување, фрагментот од фрактура треба прво да се фиксира со жица Киршнер.
Раното намалување и фиксирање на интраартикуларните фрактури овозможува минимално инвазивни техники и поголема флексибилност во секундарната дефинитивна фиксација.Неповолните состојби на меките ткива, како што се изразен оток или сериозно оштетување на меките ткива, може да спречат рана фиксација на интраартикуларни фрагменти.
Тибијални фрактури: Трансартикуларна надворешна фиксација
Може да се користи надворешен фиксатор со вкрстени зглобови.
Според барањата на методот на дефинитивна фиксација во втора фаза, две надворешни фиксирачки пинови со полунавој од 5 mm беа вметнати перкутано или преку мали засеци на медијалната или антеролатералната површина на тибијата на проксималниот крај на фрактурата.
Најпрво отсечете се до површината на коската, а потоа заштитете го околното ткиво со заштитна обвивка за меките ткива, а потоа издупчете, допрете и пробијте ја завртката низ ракавот.
Надворешните фиксирани иглички на дисталниот крај на фрактурата може да се постават на дисталниот тибијален фрагмент, калканеусот и првата метатарзална жлезда или на вратот на талусот.
Транскалканеалните надворешни фиксирачки пинови треба да се постават на туберозитетот на калканеумот од медијално кон странично за да се спречи оштетување на медијалните невроваскуларни структури.
Надворешната фиксирачка игла на првата метатарзала треба да се постави на антеромедијалната површина на основата на првата метатарзала.
Понекогаш надворешен фиксирачки иглички може да се постави антеролатерално преку инцизијата на тарзалниот синус.
Потоа, дисталната тибија беше ресетирана и линијата на сила беше прилагодена преку интраоперативна флуороскопија, а надворешниот фиксатор беше склопен.
Кога го прилагодувате надворешниот фиксатор, олабавете ја спојката за поврзување, изведете надолжно влечење и изведете нежно рачно намалување под флуороскопија за да ја прилагодите положбата на фрагментот на фрактурата.Потоа, операторот ја задржува положбата додека помошникот ги затегнува спојните штипки.
Mедна точка
Ако надворешната фиксација не е дефинитивен третман, патеката на иглата за надворешна фиксација треба да се чува подалеку од дефинитивната област за фиксација за време на планирањето на операцијата, за да не се загади идното оперативно поле.Стабилноста на надворешната фиксација може да се зголеми со зголемување на растојанието на игличките за фиксирање на секое место на фрактура, зголемување на дијаметарот на игличките, зголемување на бројот на фиксирани иглички и поврзувачки потпори, додавање точки на фиксација преку зглобот на глуждот и зголемување на фиксацијата рамнина или нанесување прстенест надворешен фиксатор .Треба да се обезбеди соодветно корективно усогласување преку предно-задна и странична фаза.
Тибијални фрактури: не-спан-артикуларна надворешна фиксација
Понекогаш е опција да се нанесе надворешен фиксатор кој не го опфаќа зглобот.Ако дисталниот тибијален фрагмент е доволно голем за да се сместат иглички за надворешна фиксација со половина конец, може да се користи едноставен надворешен фиксатор.За пациенти со мали фрагменти од метафизеална фрактура, хибриден надворешен фиксатор кој се состои од проксимален полунавој надворешен фиксирачки пин и дистална фина Киршнерова жица е корисен како привремена или дефинитивна техника на третман.Треба да се внимава кога се користат надворешни фиксатори кои немаат распон за фрактури со контаминација на меките ткива.Отстранувањето на ова контаминирано ткиво, дебридман на иглениот тракт и имобилизација на екстремитетот во гипс до добро заздравување на раната обично е неопходно пред да се изврши дефинитивната имобилизација.
Сечуан ChenAnHui Technology Co., Ltd
Контакт: Јојо
WhatsApp: + 8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време на објавување: Февруари 10-2023
