При изборот на план за третман на фрактури на дистална тибија, надворешната фиксација може да се користи како привремена фиксација за фрактури со сериозни повреди на меките ткива.
Индикации:
„Контрола на оштетување“ привремена фиксација на фрактури со значителна повреда на меките ткива, како што се отворени фрактури или затворени фрактури со значително оток на меките ткива.
Конечен третман на загадени, заразени фрактури или фрактури со сериозна повреда на меките ткива.
EXamine:
Состојба на мекото ткиво: enopen рана; - Севери контузија на меко ткиво, оток на меко ткиво. Проверете дали е невроваскуларен статус и внимателно снимајте.
Слика: Антеропостериорни и странични Х-зраци на тибија и антеропостериорни, латерални и глуждови на глуждот на зглобот на глуждот. Ако се сомнева во интра-артикуларна фрактура, треба да се изврши КТ скенирање на тибијалниот свод.
AНатомија:·
Анатомската „безбедна зона“ за поставување на игла за надворешна фиксација беше дефинирана според различни нивоа на пресек.
Проксималната метафиза на тибија обезбедува безбедносна зона во форма на лак од 220 °, каде што можат да се постават надворешни иглички за фиксација.
Другите делови на тибија обезбедуваат антеромедијална област за вметнување игла во опсег од 120 ° ~ 140 °.
SУргиска техника
Позиција: Пациентот лежи супин на рендгенска транспарентна оперативна маса, а други работи како што е перница или полица се ставени под погодениот екстремитет за да помогнат во одржувањето на позицијата. Поставувањето на подлогата под ипсилатералниот колк го ротира погодениот екстремитет навнатре без прекумерна надворешна ротација.
Approach
Во повеќето случаи, мали засеци се прават во тибија, калциус и прв метатарзал за поставување на надворешни иглички за фиксација. · ·
Фрактури на фибула полесно се фиксираат од опипната странична поткожна граница.
Фрактури на тибијалниот свод што вклучува зглобот може да се фиксираат перкутано. Ако условите на мекото ткиво дозволуваат, и доколку е потребно, може да се користи редовен антеролатерален или медијален пристап за фиксација. Ако надворешната фиксација се користи само како мерка за привремена фиксација, точката за влез во иглата каде што се планира да се постави игла за фиксација, треба да биде далеку од крајната област за фиксација на ноктите за да се спречи загадување на меките ткива. Раната фиксација на фибулата и интра-артикуларните фрагменти ја олеснува последователната дефинитивна фиксација.
Мерки на претпазливост
Бидете претпазливи за патеката за надворешна фиксација за последователна дефинитивна фиксација на хируршкото поле, бидејќи загаденото ткиво неизбежно ќе доведе до постоперативни компликации. Редовните антеролатерални или медијални пристапи со значително оток на меките ткива, исто така, може да доведат до сериозни компликации при заздравување на раните.
Намалување и фиксација на фрактури на фибула:
Секогаш кога дозволуваат условите на мекото ткиво, прво се третираат фрактури на фибула. Фибуларната фрактура е намалена и фиксирана со помош на латералниот фибуларен инцизија, обично со завртки за заостанување од 3,5 мм и плоча со цевка од 3,5 мм L/3, или 3,5мм LCDC плоча и завртки. Откако фибулата е анатомски намалена и фиксирана, може да се користи како стандард за враќање на должината на тибија и корекција на ротационата деформитет на фрактурата на тибија.
Мерки на претпазливост
Значително оток на меките ткива или тешка отворена рана исто така може да спречи примарна фиксација на фибулата. Бидете внимателни да не ги поправите проксималните фибуларни фрактури и бидете внимателни да го повредите проксималниот површен перинеален нерв.
Тибијални фрактури: намалување и внатрешна фиксација
Интра-артикуларните фрактури на тибијалниот свод треба да се намалат под директен вид преку антеролатералниот или медијалниот пристап на дисталната тибија, или преку индиректно рачно намалување под флуороскопија.
Кога ја возите завртката за заостанување, фрагментот на фрактура прво треба да се фиксира со жица Киршнер.
Раното намалување и фиксацијата на интра-артикуларните фрактури овозможуваат минимално инвазивни техники и поголема флексибилност во секундарната дефинитивна фиксација. Неповолните услови на меко ткиво, како што се обележано оток или сериозно оштетување на мекото ткиво, може да спречат рана фиксација на интра-артикуларни фрагменти.
Тибијални фрактури: трансартикуларна надворешна фиксација
Може да се користи надворешен фиксатор на вкрстено спојување.
Според барањата на методот на дефинитивна фиксација во втора фаза, две иглички за надворешна фиксација на половина од 5 мм биле вметнати перкутано или преку мали засеци на медијална или антеролатерална површина на тибија на проксималниот крај на фрактурата.
Прво отворено дисецирајте на површината на коските, а потоа заштитете го околното ткиво со ракав за заштита на мекото ткиво, а потоа вежбајте, допрете и возете ја завртката низ ракавот.
Надворешните иглички за фиксација на дисталниот крај на фрактурата можат да бидат поставени на фрагментот на дисталниот тибија, касканеусот и првиот метатарзал, или вратот на талусот.
Транкалканеалните надворешни иглички за фиксација треба да бидат поставени на калциалната туберозност од медијална до странична за да се спречи оштетување на медијалните невроваскуларни структури.
Надворешниот игла за фиксација на првиот метатарзал треба да се постави на антеромедијалната површина на основата на првиот метатарзал.
Понекогаш може да се постави надворешна фиксација игла, антеролатерално преку засекот на тарзалниот синус.
Потоа, дисталната тибија беше ресетирана и силната линија беше прилагодена преку интраоперативна флуороскопија, а надворешниот фиксатор се собра.
При прилагодување на надворешниот фиксатор, олабавете го клипот за поврзување, извршете надолжно влечење и извршете нежно рачно намалување под флуороскопија за да ја прилагодите положбата на фрагментот на фрактура. Операторот потоа ја одржува позицијата додека асистентот ги затегнува клиповите за поврзување.
MАин точка
Ако надворешната фиксација не е дефинитивен третман, патеката за надворешна фиксација игла треба да се чува подалеку од дефинитивното подрачје за фиксација за време на планирањето на работењето, за да не се загадува полето за идно работење. Стабилноста на надворешната фиксација може да се зголеми со зголемување на растојанието на игличките за фиксација на секое место на фрактура, зголемување на дијаметарот на игличките, зголемување на бројот на иглички за фиксација и поврзување на ленти, додавање на точки на фиксација низ зглобот на глуждот и зголемување на рамнината за фиксација или примена на прстен надворешен фиксатор. Соодветно корективно усогласување треба да се обезбеди преку предните и страничните фази.
Тибијални фрактури: надворешна фиксација на не-артикуларна
Понекогаш е опција да се примени надворешен фиксатор што не го опфаќа зглобот. Ако фрагментот на дисталниот тибија е доволно голем за да се сместат иглички за надворешни фиксации на половина нишки, може да се користи едноставен надворешен фиксатор. Кај пациенти со мали фрагменти од фрактура на метафиза, хибриден надворешен фиксатор кој се состои од проксимална полу-навојна надворешна фиксација и пин за надворешна фиксација и дистална фино жица Киршнер е корисен како привремена или дефинитивна техника на третман. Треба да се внимава при употреба на надворешни фиксатори на не-артикуларни за фрактури со загадување на меките ткива. Отстранување на ова загадено ткиво, дебридимент на иглата и имобилизација на екстремитетот во леано додека не се работи за заздравување на раните обично пред да може да се изврши дефинитивна имобилизација.
Co. Schuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Контакт: Јојо
Whatsapp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време на објавување: февруари-10-2023 година
