При избор на план за третман на дистални тибијални фрактури, надворешната фиксација може да се користи како привремена фиксација за фрактури со тешки повреди на меките ткива.
Индикации:
„Контрола на оштетување“ привремена фиксација на фрактури со значителна повреда на меките ткива, како што се отворени фрактури или затворени фрактури со значителен оток на меките ткива.
Дефинитивен третман на контаминирани, инфицирани фрактури или фрактури со тешка повреда на меките ткива.
Eксамин:
Состојба на меките ткива: ① Отворена рана; ② Тешка контузија на меките ткива, оток на меките ткива. Проверете ја невроваскуларната состојба и внимателно евидентирајте ја.
Снимање: Антеропостериорни и латерални рендгенски снимки на тибијата, како и антеропостериорни, латерални и акупунктурни точки на глуждот. Доколку се сомнева на интраартикуларна фрактура, треба да се направи КТ скенирање на тибијалниот свод.
Aнатомија:·
Анатомската „безбедна зона“ за поставување на игла за надворешна фиксација беше дефинирана според различните нивоа на пресек.
Проксималната метафиза на тибијата обезбедува предна лак-форма на безбедносна зона од 220° каде што можат да се постават надворешни фиксациски иглички.
Другите делови на тибијата обезбедуваат антеромедијална безбедна област за вметнување на игла во опсег од 120°~140°.
Sхируршка техника
Позиција: Пациентот лежи во супра позиција на проѕирна операциона маса за рендгенски снимки, а други работи како што се перница или полица се ставаат под засегнатиот екстремитет за да се одржи положбата. Поставувањето на перницата под ипсилатералниот колк го ротира засегнатиот екстремитет навнатре без прекумерна надворешна ротација.
Aпристап
Во повеќето случаи, се прават мали засеци во тибијата, калканеусот и првата метатарзална коска за да се постават надворешни фиксациски иглички.
Фрактурите на фибулата полесно се фиксираат од опипливиот латерален поткожен раб.
Фрактурите на тибијалниот свод што го зафаќаат зглобот може да се фиксираат перкутано. Доколку условите на меките ткива дозволуваат и доколку е потребно, за фиксација може да се користи редовен антеролатерален или медијален пристап. Доколку надворешната фиксација се користи само како привремена мерка за фиксација, точката на влез на иглата каде што се планира да се постави иглата за надворешна фиксација треба да биде далеку од финалната област за фиксација на шајката за да се спречи контаминација на меките ткива. Раната фиксација на фибулата и интраартикуларните фрагменти го олеснува последователното дефинитивно фиксирање.
Мерки на претпазливост
Бидете претпазливи со надворешната фиксациска трака за последователна дефинитивна фиксација на хируршкото поле, бидејќи контаминираното ткиво неизбежно ќе доведе до постоперативни компликации. Редовните антеролатерални или медијални пристапи со значителен оток на меките ткива, исто така, можат да доведат до сериозни компликации во заздравувањето на раните.
Редукција и фиксација на фрактури на фибулата:
Секогаш кога условите на меките ткива дозволуваат, прво се третираат фрактури на фибулата. Фибуларната фрактура се намалува и фиксира со помош на латерален фибуларен рез, обично со завртки од 3,5 mm и тубуларна плоча од l/3 од 3,5 mm, или LCDC плоча од 3,5 mm и завртки. Откако фибулата е анатомски намалена и фиксирана, може да се користи како стандард за враќање на должината на тибијата и корекција на ротационата деформација на фрактурата на тибијата.
Мерки на претпазливост
Значителен оток на меките ткива или тешка отворена рана, исто така, може да ја спречат примарната фиксација на фибулата. Бидете внимателни да не ги фиксирате проксималните фибуларни фрактури и бидете внимателни да не го повредите проксималниот површен перонеален нерв.
Фрактури на тибија: Редукција и внатрешна фиксација
Интраартикуларните фрактури на тибијалниот свод треба да се редуцираат под директен поглед преку антеролатерален или медијален пристап на дисталната тибија или преку индиректна мануелна редукција под флуороскопија.
При завртување на завртката за застој, фрагментот од фрактурата прво треба да се фиксира со Киршнерова жица.
Раната редукција и фиксација на интраартикуларни фрактури овозможува минимално инвазивни техники и поголема флексибилност во секундарната дефинитивна фиксација. Неповолните состојби на меките ткива, како што се изразен оток или тешко оштетување на меките ткива, може да ја спречат раната фиксација на интраартикуларните фрагменти.
Тибијални фрактури: трансартикуларна надворешна фиксација
Може да се користи надворешен фиксатор за вкрстени зглобови.
Според барањата на методот на дефинитивна фиксација во втора фаза, две 5mm полунавојни надворешни фиксациски иглички беа вметнати перкутано или преку мали засеци на медијалната или антеролатералната површина на тибијата на проксималниот крај на фрактурата.
Прво тапо дисецирајте до површината на коската, потоа заштитете го околното ткиво со заштитна ракав за меките ткива, а потоа дупчете, чукнете и завртете го завртката низ ракавот.
Надворешните фиксациски иглички на дисталниот крај на фрактурата можат да се постават на дисталниот тибијален фрагмент, калканеусот и првата метатарзална коска или вратот на талусот.
Транскалканеалните надворешни фиксациски иглички треба да се постават на калканеалната туберкулоза од медијално кон латерално за да се спречи оштетување на медијалните невроваскуларни структури.
Надворешниот фиксациски игла на првата метатарзална коска треба да се постави на антеромедијалната површина на основата на првата метатарзална коска.
Понекогаш надворешна фиксациона игла може да се постави антеролатерално преку инцизијата на тарзалниот синус.
Потоа, дисталната тибија беше ресетирана и линијата на сила беше прилагодена преку интраоперативна флуороскопија, а надворешниот фиксатор беше склопен.
При прилагодување на надворешниот фиксатор, олабавете ја спојката за поврзување, извршете лонгитудинална влечење и извршете нежна рачна редукција под флуороскопија за да ја прилагодите положбата на фрагментот од фрактурата. Потоа операторот ја одржува положбата додека асистентот ги затегнува спојките за поврзување.
Mаин поинт
Доколку надворешната фиксација не е дефинитивен третман, трагата на иглата за надворешна фиксација треба да се држи подалеку од дефинитивната област на фиксација за време на планирањето на операцијата, за да не се загади идното оперативно поле. Стабилноста на надворешната фиксација може да се зголеми со зголемување на растојанието на фиксациските иглички на секое место на фрактура, зголемување на дијаметарот на игличките, зголемување на бројот на фиксациски иглички и поврзувачки потпори, додавање точки на фиксација низ зглобот на глуждот и зголемување на рамнината на фиксација или примена на прстенест надворешен фиксатор. Треба да се обезбеди соодветно корективно усогласување преку предно-постериорните и латералните фази.
Фрактури на тибија: надворешна фиксација без распон на зглобот
Понекогаш е опција да се примени надворешен фиксатор кој не го опфаќа зглобот. Ако дисталниот тибијален фрагмент е доволно голем за да собере полу-навојни надворешни фиксациски иглички, може да се користи едноставен надворешен фиксатор. За пациенти со мали фрагменти од метафизална фрактура, хибриден надворешен фиксатор кој се состои од проксимален полу-навојни надворешни фиксациски иглички и дистална фина Киршнерова жица е корисен како техника на привремен или дефинитивен третман. Треба да се биде претпазлив при употреба на надворешни фиксатори без распон на зглобот за фрактури со контаминација на меките ткива. Отстранување на ова контаминирано ткиво, дебридман на иглениот тракт и имобилизација на екстремитетот во гипс додека не е потребно добро заздравување на раната пред да може да се изврши дефинитивна имобилизација.
Сечуан ЧенАнХуи Технолоџи Ко., ДООЕЛ
Контакт: Јојо
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време на објавување: 10 февруари 2023 година
