· Применета анатомија
Пред скапулата се наоѓа субскапуларната јама, каде што започнува субскапуларниот мускул.Зад е нанадвор и благо нагоре патувачкиот гребен на скапулар, кој е поделен на supraspinatus fossa и infraspinatus fossa, за прицврстување на мускулите supraspinatus и infraspinatus соодветно.Надворешниот крај на скапуларниот гребен е акромион, кој го формира акромиоклавикуларниот зглоб со акромионскиот крај на клавикулата со помош на долга оваидна артикуларна површина.Горниот раб на скапуларниот гребен има мал засек во форма на буквата У, кој е вкрстен со краток, но цврст попречен супраскапуларен лигамент, под кој минува надкапуларниот нерв и над кој минува супраскапуларната артерија.Латералниот раб (аксиларниот раб) на скапуларниот гребен е најгуст и се движи нанадвор кон коренот на скапуларниот врат, каде што формира гленоиден засек со работ на гленоидот на рамениот зглоб.
· Индикации
1. Ресекција на бенигни тумори на скапулата.
2. Локална ексцизија на малигнен тумор на скапула.
3. Висока скапула и други деформитети.
4. Отстранување на мртва коска кај скапуларниот остеомиелитис.
5. Синдром на заглавување на супраскапуларен нерв.
· Положба на телото
Полу-склона положба, навалена на 30° до креветот.Зафатениот горен екстремитет е завиткан со стерилна крпа за да може да се помести во секое време за време на операцијата.
· Оперативни чекори
1. Генерално се прави попречен засек долж скапуларниот гребен во супраспинатусната јама и горниот дел од инфраспинатусната јама, а може да се направи надолжен засек долж медијалниот раб на скапулата или медијалната страна на субскапуларната фоса.Попречните и надолжните засеци може да се комбинираат за да формираат L-облик, превртен L-облик или форма од прва класа, во зависност од потребата за визуелизација на различните делови на скапулата.Ако треба да се изложат само горните и долните агли на скапулата, може да се направат мали засеци во соодветните области (Слика 7-1-5 (1)).
2. Засечете ја површната и длабока фасција.Мускулите прикачени на скапуларниот гребен и медијалната граница се засечени попречно или надолжно во насока на засекот (Сл. 7-1-5 (2)).Ако треба да се открие супраспинатусната јама, прво се засекуваат влакната на средниот трапезиус мускул.Периостеумот е засечен на коскената површина на скапуларната гонада, со тенок слој на маснотии помеѓу двете, и целата супраспинатусна јама е изложена со субпериостална дисекција на супраспинатусниот мускул, заедно со прекриениот трапезиус мускул.При засекување на горните влакна на трапезиусниот мускул, треба да се внимава да не се оштети парасимпатичниот нерв.
3. Кога треба да се открие супраскапуларниот нерв, само влакната од горниот среден дел на трапезиусниот мускул може да се повлечат нагоре, а супраспинатусниот мускул може нежно да се повлече надолу без соголување, а белата сјајна структура што се гледа е супраскапуларната трансверзална лигамент.Откако ќе се идентификуваат и заштитени супраскапуларните садови и нервите, супраскапуларниот попречен лигамент може да се отсече, а засекот на скапулата може да се истражи за какви било абнормални структури, а супраскапуларниот нерв потоа може да се ослободи.Конечно, соголениот трапезиус мускул се зашива назад, така што е прикачен на скапулата.
4. Ако треба да се открие горниот дел од инфраспинатусната јама, долните и средните влакна на трапезиусниот мускул и делтоидниот мускул може да се засечат на почетокот на скапуларниот гребен и да се повлечат нагоре и надолу (сл. 7-1- 5(3)), а откако ќе се изложи мускулот на инфраспинатус, може да биде субпериостално излупен (сл. 7-1-5 (4)).Кога се приближува до горниот крај на аксиларната маргина на скапуларната гонада (т.е. под гленоидот), треба да се обрне внимание на аксиларниот нерв и задната ротаторска хумерална артерија што минуваат низ четиристраниот форамен опкружен со терес мал, терес мајор, долга глава. на трицепсот, и хируршкиот врат на хумерусот, како и артеријата на ротаторната скапула која минува низ триаголниот форамен опкружен со првите три, за да не се предизвика нивна повреда (сл. 7-1-5 (5)).
5. За да се изложи медијалната граница на скапулата, по засекувањето на влакната на трапезиусниот мускул, мускулите на трапезот и супраспинатусот се повлекуваат супериорно и надворешно со субпериостално соголување за да се изложи медијалниот дел од супраспинатусната јама и горниот дел од медијалната граница. ;и мускулите на трапезот и инфраспинатусот, заедно со мускулот vastus lateralis прикачен на долниот агол на скапулата, се субпериостално соголени за да се открие медијалниот дел од инфраспинатусната јама, долниот агол на скапулата и долниот дел од медијалната граница. .
Слика 7-1-5 Патека на дорзална скапуларна експозиција
(1) инцизија;(2) инцизија на мускулната линија;(3) отсекување на делтоидниот мускул од скапуларниот гребен;(4) подигање на делтоидниот мускул за да се открие инфраспинатус и минор;(5) соголување на infraspinatus мускулот за да се открие дорзалниот аспект на скапулата со васкуларна анастомоза
6. Ако треба да се открие субкапуларната јама, мускулите прицврстени на внатрешниот слој на медијалната граница, т.е. скапуларис, ромбоиди и преден сератус, треба истовремено да се олупат, а целата скапула може да се подигне нанадвор.При ослободување на медијалната граница, треба да се внимава да се заштити опаѓачката гранка на попречната каротидна артерија и дорзалниот скапулар нерв.Опаѓачката гранка на попречната каротидна артерија потекнува од стеблото на тироидната врат и се движи од горниот агол на скапулата до долниот агол на скапулата преку scapularis tenuissimus, ромбоиден мускул и ромбоиден мускул, а ротаторната скапула артерија формира богата васкуларна мрежа во дорзалниот дел на скапулата, па затоа треба цврсто да се залепи на површината на коската за субпериосталниот пилинг.
Време на објавување: 21-11-2023 година
