Дирзална скапуларна изложеност хируршка патека

· Применета анатомија

Пред скапулата се наоѓа подкапуларната фоса, каде што започнува мускулот на субкапуларс. Зад задната и малку нагорна патека за патувања, кој е поделен на супраспинатусот фоса и инфраспинатус фоса, за прицврстување на мускулите на супраспинатус и инфраспинатус, соодветно. Надворешниот крај на скапуларниот гребен е акромион, кој го формира акромиоклавикуларниот зглоб со акромионскиот крај на клавикулата со помош на долга зимска зглобна површина. Супериорната маргина на скапуларниот гребен има мало ниво во форма на У, што е вкрстено со краток, но тежок попречен супраскапуларен лигамент, под кој поминува супраскапуларниот нерв, и над кое поминува супраскапуларната артерија. Латералната маргина (аксиларна маргина) на скапуларниот гребен е најгуста и се движи нанадвор кон коренот на скапуларниот врат, каде што формира гленоиден изрез со работ на гленоидот на рамениот зглоб.

· Индикации

1. Ресекција на бенигни скапуларни тумори.

2. Локална ексцизија на малигни тумор на скапула.

3. Висока скапула и други деформитети.

4. Отстранување на мртва коска во скапуларен остеомиелитис.

5. Синдром на заробување на супраскапуларен нерв.

· Позиција на телото

Полу склона позиција, навалена на 30 ° до креветот. Погодениот горен екстремитет е завиткан со стерилна крпа за да може да се премести во секое време за време на операцијата.

· Оперативни чекори

1.. Попречните и надолжните засеци можат да се комбинираат за да формираат форма на форма L, превртена форма L или форма од прва класа, во зависност од потребата за визуелизација на различните делови на скапулата. Ако треба да бидат изложени само горните и долните агли на скапулата, може да се направат мали засеци во соодветните области (Слика 7-1-5 (1)).

2. Искористете ја површната и длабоката фасција. Мускулите прикачени на скапуларниот гребен и медијалната граница се засечени попречно или надолжно во насока на засекот (Сл. 7-1-5 (2)). Ако треба да се изложи фосата на супраспинатусот, прво се засечени влакната на средниот трапезиус мускул. Периостиумот е засечен против коскената површина на скапуларната гонада, со тенок слој на маснотии меѓу двете, а целата фоса на супраспинатусот е изложена со субпериостеална дисекција на мускулот на супраспинатот, заедно со претераниот мускул на трапезиус. Кога ги наметнувате горните влакна на мускулите на трапезиус, треба да се внимава да не се оштети парасимпатичкиот нерв.

3. Кога треба да се открие супраскапуларниот нерв, само влакната на горниот среден дел од мускулите на трапезиус можат да се повлечат нагоре, а мускулот на супраспинатот може нежно да се повлече надолу без да се соблече, а белата сјајна структура е виден супраскапуларен попречен лигамент. Откако ќе се идентификуваат и Конечно, соблечениот мускул на трапезиус се шири заедно, така што тој е прикачен на скапулата.

4. Ако горниот дел од инфраспинатусот фоса треба да биде изложен, долните и средните влакна на мускулите на трапезиус и делтоидниот мускул може да се засени на почетокот на скапуларниот гребен и да се повлече нагоре и надолу (Сл. 7-1-5 (3)), а после инфраспенитусот мускул е изложен, може да се изложи (сл. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular Форамен опкружена со првите три, за да не им предизвика повреда на нив (Сл. 7-1-5 (5)).

5. За да се изложи медијалната граница на скапулата, откако ќе ги напика влакната на мускулите на трапезиус, мускулите на трапезиус и супраспинус се повлекуваат супериорно и надворешно со субпериостеално соблекување за да го изложат медијалниот дел од супраспинатусот фоса и горниот дел на медијалниот граница; и мускулите на трапезиус и инфраспинатус, заедно со мускулите на латералис, прикачен на инфериорниот агол на скапулата, се субпериостеално соблечени за да го изложат медијалниот дел од фосата на инфраспинатус, инфериорниот агол на скапулата и долниот дел на медијалната граница.

Слика 7-1-5 Патека на дорзална скапуларна изложеност

(1) инцизија; (2) засек на мускулната линија; (3) Одвојување на делтоидниот мускул од скапуларниот гребен; (4) Подигнување на делтоидниот мускул за да се открие инфраспинатусот и малолетникот; (5) Соблекување на мускулот на инфраспинатус за да се открие дорзалниот аспект на скапулата со васкуларна анастомоза

6. Доколку треба да се изложи подкапуларната фоса, мускулите прикачени на внатрешниот слој на медијалната граница, т.е., скапуларис, ромбоиди и сератус предниот, треба да се излупат во исто време, а целата скапула може да се крене нанадвор. При ослободување на медијалната граница, треба да се внимава да се заштити опаѓачката гранка на попречната каротидна артерија и дорзалниот скапуларен нерв. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface на коската за подпериостеално пилинг.