- Индикации
1) Тешките скршени фрактури имаат очигледно поместување, а артикуларната површина на дисталниот радиус е уништена.
2) Рачното намалување не успеа или надворешната фиксација не успеа да го одржи намалувањето.
3).Стари скршеници.
4) Малунион или несоединување на фрактура.коска присутна дома и во странство
- Контраиндикации
Постари пациенти кои не се погодни за операција.
- Внатрешна фиксација (воларен пристап)
Рутинска предоперативна подготовка.Анестезијата се изведува со анестезија на брахијалниот плексус или општа анестезија
1). Пациентот се става во лежечка положба со зафатениот екстремитет киднапиран и поставен на хируршката рамка.Се прави засек од 8 см помеѓу радијалната артерија на подлактицата и мускулот на флексорниот карпи радијалис и се протега до наборот на зглобот.Ова може целосно да ја изложи фрактурата и да спречи контрактура на лузна.Засекот не треба да оди во дланката на раката (слика 1-36А).
2).Следете го засекот до обвивката на тетивата на флексорниот карпи радијалис (слика 1-36Б), отворете ја обвивката на тетивата, засечете ја длабоката предна фасција од бамбус за да го изложите флексорот pollicis longus, употребете го показалецот за да го проектирате флексорот pollicis longus на улнарната страна, а делумно го ослободува флексорот полицис долг.Мускулниот стомак е целосно изложен на мускулот пронатор квадрат (Слика 1-36C)
3). Направете засек во форма „L“ долж радијалната страна на радиусот до радијалниот стилоиден процес за да го изложите пронаторниот квадратен мускул, а потоа излупете го од радиусот со лупач за да ја изложите целата линија на превиткување од бамбус (Слика 1 -36D, Слика 1-36E)
4).Вметнете стриптизер или мал нож за коски од линијата на фрактура и користете го како лост за да ја намалите фрактурата.Вметнете дисектор или мал нож за ножици преку линијата на фрактура до латералниот коскеен кортекс за да ја намалите компресијата и да го намалите фрагментот на дисталната фрактура и користете ги прстите за да го компресирате фрагментот од дорзалната фрактура за да го намалите фрагментот на грбната фрактура.
Кога радијалната стилоидна фрактура е фрактура, тешко е да се намали радијалната стилоидна фрактура поради повлекувањето на мускулот брахиорадијалис.За да се намали силата на влечење, брахиорадијалисот може да се манипулира или сецира од дисталниот радиус.Доколку е потребно, дисталниот фрагмент може привремено да се фиксира на проксималниот фрагмент со жици Киршнер.
Ако улнарниот стилоиден процес е скршен и поместен, а дисталниот радиоулнарен зглоб е нестабилен, може да се користат една или две Киршнерови жици за перкутана фиксација, а улнарниот стилоиден процес може да се ресетира со воларен пристап.Помалите фрактури обично не бараат рачен третман.Меѓутоа, ако дисталниот радиоулнарен зглоб е нестабилен по фиксирањето на радиусот, стилоидниот фрагмент може да се отсече и рабовите на триаголниот комплекс на фибро'рскавица да се сошијат на улнарниот стилоиден процес со сидра или свилени нишки.
5).Со помош на влечење, зглобната капсула и лигаментот може да се користат за ослободување на интеркалацијата и намалување на фрактурата.Откако фрактурата е успешно намалена, определете ја позицијата на поставување на челичната плоча под водство на рендгенска флуороскопија и зашрафете ја завртката во овалната дупка или отворот за лизгање за да го олесните прилагодувањето на положбата (Слика 1-36F).Користете дупка за дупчење од 2,5 mm за да го издупчите центарот на овалната дупка и вметнете 3,5 mm завртка за самопреслушување.
Слика 1-36 Засек на кожата (А);инцизија на тетивата обвивка на флексорниот карпи радијалис (Б);лупење на дел од флексорната тетива за да се открие пронаторниот квадрат (C);разделување на мускулот пронатор квадрат за да се открие радиусот (D);изложување на линијата на фрактура (Е);поставете ја воларната плоча и зашрафете ја првата завртка (F)
6).Користете C-arm флуороскопија за да го потврдите правилното поставување на плочата.Доколку е потребно, турнете ја плочата дистално или проксимално за да го добиете најдоброто поставување на дисталните завртки.
7).Користете дупчалка од 2,0 mm за да дупчете дупка на крајниот крај на челичната плоча, измерете ја длабочината и зашрафете ја завртката за заклучување.Ноктот треба да биде 2mm пократок од измереното растојание за да се спречи навлегувањето и испакнувањето на завртката од дорзалниот кортекс.Општо земено, доволна е завртка од 20-22 mm, а онаа што е фиксирана на радијалниот стилоиден процес треба да биде пократка.Откако ќе ја навртите дисталната завртка, зашрафете ја Вметнете ја преостанатата проксимална завртка.
Бидејќи аголот на завртката е дизајниран, ако плочата е поставена премногу блиску до дисталниот крај, завртката ќе влезе во зглобот на зглобот.Земете тангенцијални парчиња на зглобната субхондрална коска од короналната и сагиталната положба за да процените дали таа влегува во зглобот, а потоа следете ги упатствата Приспособете ги челичните плочи и/или завртките
(Слика 1-37) Слика 1-37 Фиксација на фрактура на дисталниот радиус со плоча на воларната коска А. Антеропостериорен и латерален рендген филм на фрактура на дисталниот радиус пред операцијата, покажувајќи го поместувањето на дисталниот крај кон воларната страна;Б. Антеропостериорен и латерален рендген филм на постоперативна фрактура, покажувајќи фрактура Добра редукција и добар клиренс на зглобот на зглобот
8).Зашијте го пронаторниот квадратен мускул со неапсорбирачки конци.Забележете дека мускулот нема целосно да ја покрие плочата.Дисталниот дел треба да биде покриен за да се минимизира контактот помеѓу флексорната тетива и плочата.Ова може да се постигне со шиење на пронаторниот квадратус до работ на брахиорадијалисот, затворање на засекот слој по слој и фиксирање со гипс доколку е потребно.
Време на објавување: Сеп-01-2023 година
