- Индикации
1). Тешките комминутирани фрактури имаат очигледно поместување, а артикуларната површина на дисталниот радиус е уништена.
2). Рачната редукција не успеа или надворешната фиксација не успеа да ја одржи редукцијата.
3). Стари фрактури.
4). Фрактура на мал спој или неспојување. Коска присутна дома и надвор од неа
- Контраиндикации
Постари пациенти кои не се погодни за операција.
- Внатрешна фиксација (воларен пристап)
Рутинска предоперативна подготовка. Анестезијата се изведува со употреба на анестезија на брахијалниот плексус или општа анестезија.
1). Пациентот се поставува во лежечка положба со засегнатиот екстремитет абдуциран и поставен на хируршката рамка. Се прави инцизија од 8 см помеѓу радијалната артерија на подлактицата и флексорот на шаката и се протега до преградата на зглобот. Ова може целосно да ја открие фрактурата и да спречи контрактура на лузната. Засекот не мора да оди во дланката (Слика 1-36А).
2). Следете ја инцизијата до тетивната обвивка на флексорот на шаката (Слика 1-36Б), отворете ја тетивната обвивка, засечете ја длабоката предна бамбусова фасција за да го откриете долгиот флексор на палецот, користете го показалецот за да го испружите долгиот флексор на палецот кон улнарната страна и делумно ослободете го долгиот флексор на палецот. Мускулот стомак е целосно изложен на квадратниот пронатор (Слика 1-36В)
3). Направете засек во облик на буквата „L“ по должината на радијалната страна на радиусот до радијалниот стилоиден прорез за да го откриете пронаторот квадратен мускул, а потоа излупете го од радиусот со алатка за лупење за да ја откриете целата линија на превиткување од бамбус (Слика 1-36D, Слика 1-36E)
4). Вметнете стриптер или мал нож за коски од линијата на фрактура и користете го како лост за да ја намалите фрактурата. Вметнете дисектор или мал нож за коски преку линијата на фрактура до латералниот кортекс на коската за да ја ослободите компресијата и да го намалите дисталниот фрагмент од фрактурата, а користете ги прстите за да го компресирате фрагментот од дорзалната фрактура за да го намалите фрагментот од дорзалната фрактура.
Кога е скршена радијалната стилоидна фрактура, тешко е да се намали радијалната стилоидна фрактура поради влечењето на брахиорадијалисниот мускул. За да се намали силата на влечење, брахиорадијалисот може да се манипулира или дисецира од дисталниот радиус. Доколку е потребно, дисталниот фрагмент може привремено да се фиксира на проксималниот фрагмент со Киршнерови жици.
Ако улнарниот стилоиден продолжеток е фрактуриран и поместен, а дисталниот радиоулнарен зглоб е нестабилен, може да се користат една или две Киршнерови жици за перкутана фиксација, а улнарниот стилоиден продолжеток може да се ресетира со воларен пристап. Помалите фрактури обично не бараат мануелен третман. Меѓутоа, ако дисталниот радиоулнарен зглоб е нестабилен по фиксацијата на радиусот, стилоидниот фрагмент може да се отстрани, а рабовите на триаголниот фибро'рскавичен комплекс да се зашијат на улнарниот стилоиден продолжеток со сидра или свилени конци.
5). Со помош на влечење, зглобната капсула и лигаментот можат да се користат за ослободување на интеркалацијата и намалување на фрактурата. Откако фрактурата ќе биде успешно намалена, одредете ја положбата на поставување на воларната челична плоча под водство на рендгенска флуороскопија и завртете завртка во овалната дупка или лизгачката дупка за да го олесните прилагодувањето на положбата (Слика 1-36F). Користете дупчалка од 2,5 mm за да го дупчите центарот на овалната дупка и вметнете самопреслушувачка завртка од 3,5 mm.
Слика 1-36 Инцизија на кожата (A); инцизија на обвивката на тетивата на флексорот на шаката (B); лупење на дел од флексорната тетива за да се открие пронаторот квадратен мускул (C); разделување на пронаторот квадратен мускул за да се открие радиусот (D); откривање на линијата на фрактура (E); поставување на воларната плоча и заврткање на првата завртка (F)
6). Користете Ц-рачна флуороскопија за да потврдите правилно поставување на плочата. Доколку е потребно, притиснете ја плочата дистално или проксимално за да се добие најдобро дистално поставување на завртката.
7). Користете дупчалка од 2,0 мм за да издупчите дупка на далечниот крај од челичната плоча, измерете ја длабочината и завртете го завртката за заклучување. Шајката треба да биде 2 мм пократка од измереното растојание за да се спречи завртката да навлезе и да штрчи од дорзалниот кортекс. Општо земено, доволна е завртка од 20-22 мм, а онаа фиксирана на радијалниот стилоиден простум треба да биде пократка. Откако ќе ја завртите дисталната завртка, завртете ја. Вметнете ја преостанатата проксимална завртка.
Бидејќи аголот на завртката е дизајниран, ако плочата е поставена премногу блиску до дисталниот крај, завртката ќе влезе во зглобот на зглобот. Земете тангенцијални парчиња од зглобната субхондрална коска од короналната и сагиталната положба за да процените дали влегува во зглобот, а потоа следете ги упатствата. Прилагодете ги челичните плочи и/или завртките.
(Слика1-37) Слика 1-37 Фиксација на дистална фрактура на радиусот со воларна коскена плоча A. Антеропостериорна и латерална рендгенска снимка на дистална фрактура на радиусот пред операцијата, која го покажува поместувањето на дисталниот крај кон воларната страна; B. Антеропостериорна и латерална рендгенска снимка на постоперативна фрактура, која ја покажува фрактурата. Добра редукција и добар клиренс на зглобот на рачниот зглоб.
8). Зашијте го пронаторот квадратус мускул со неапсорбирачки конци. Забележете дека мускулот нема целосно да ја покрие плочата. Дисталниот дел треба да биде покриен за да се минимизира контактот помеѓу флексорната тетива и плочата. Ова може да се постигне со зашивање на пронаторот квадратус на работ на брахиорадијалисот, затворање на инцизијата слој по слој и фиксирање со гипс доколку е потребно.
Време на објавување: 01.09.2023
