- Индикации
1) .Северените фрактури имаат очигледно раселување, а зглобната површина на дисталниот радиус е уништена.
2). Рачното намалување не успеа или надворешната фиксација не успеа да го задржи намалувањето.
3) .Салд фрактури.
4) .Фрактура Малунион или неунион. Коска присутна дома и во странство
- Контраиндикации
Постари пациенти кои не се погодни за операција.
- Внатрешна фиксација (Воларен пристап)
Рутинска предоперативна подготовка. Анестезијата се изведува со употреба на брахијален плексус анестезија или општа анестезија
1). Пациентот е ставен во положба на 'рбетот со засегнати екстремитети киднапирани и поставени на хируршката рамка. Инцизија од 8 см е направен помеѓу радијалната артерија на подлактицата и флексорот карпи радијалис мускул и се протега на браздата на зглобот. Ова може целосно да ја изложи фрактурата и да спречи контракција на лузни. Инцизијата не треба да влегува во дланката на раката (Слика 1-36a).
2). Следете го инцизијата на флексорот Carpi Radialis Тендон обвивка (Слика 1-36B), отворете ја обвивката на тетивата, избришете ја длабоката предна бамбус фасција за да го изложите флексорот Longus, користете го индексот прсти за да го проектирате флексорската анкетас лонгус до улнарната страна и делумно слободно да ја ослободите флексорската полицис. Мускулниот стомак е целосно изложен на мускулот на квадрат на изговарачот (Слика 1-36C)
3). Поправете инцизија во форма на „L“ по радијалната страна на радиусот до процесот на радијален стилоид за да го изложите мускулот на квадратскиот квадрат, а потоа излупете го од радиусот со кора за да ја изложите целата линија на бамбус на пати (Слика 1-36D, Слика 1-36E)
4) .Империрајте стриптизета или мал нож за коски од линијата на фрактура и користете го како лост за да ја намалите фрактурата. Вметнете дисектор или мал нож за ножици преку линијата на фрактури до латералниот коски кортекс за да ја ослободите компресијата и да го намалите фрагментот на дисталната фрактура и користете прсти за да го компресирате фрагментот на дорзалната фрактура за да го намалите фрагментот на дорзалната фрактура.
Кога фрактурата на радијалниот стилоид е фрактурирана, тешко е да се намали радијалната фрактура на стилоидот како резултат на влечење на мускулите на брахиорадијалис. За да се намали силата на повлекувањето, брахиорадијалис може да се манипулира или да се дисецира од дисталниот радиус. Доколку е потребно, дисталниот фрагмент може да биде привремено фиксиран на проксималниот фрагмент со жици на Киршнер.
Ако процесот на стилоид на улнар е фрактуриран и раселен, а дисталниот зглоб на радиулнар е нестабилен, една или две жици на Киршнер можат да се користат за перкутана фиксација, а процесот на стилоид на улнар може да се ресетира со воларниот пристап. Помалите фрактури обично не бараат рачен третман. Меѓутоа, ако дисталниот зглоб на зглобот е нестабилен по фиксацијата на радиусот, стилоидниот фрагмент може да се извади и рабовите на триаголниот комплекс фиброкартилажа, провален во процесот на стилоид на улнар со сидра или свилени навои.
5). Со помош на влечење, капсулата на зглобовите и лигаментите можат да се користат за ослободување на интеркалацијата и намалување на фрактурата. Откако успешно ќе се намали фрактурата, утврдете ја положбата на поставување на воларна челична плоча под водство на флуороскопија на Х-зраци и завртка завртка во овална дупка или лизгачка дупка за да го олесните прилагодувањето на положбата (Слика 1-36F). Користете дупка за вежбање од 2,5 мм за да го вежбате центарот на овалната дупка и вметнете завртка за само-прислушување од 3,5 мм.
Слика 1-36 Инцизија на кожата (А); Инцизија на флексор карпи радијалис тетива обвивка (Б); Пилинг дел од флексорската тетива за изложување на мускулите на избирачот квадрат (C); разделување на мускулите на изговарачот квадрат за да го изложите радиусот (Д); изложување на линијата на фрактура (Е); Ставете ја воларна плоча и завртка во првата завртка (F)
6). Користете флуороскопија на C-рака за да потврдите правилно поставување на плочата. Доколку е потребно, притиснете ја плочата дистално или проксимално за да го добиете најдоброто поставување на дистална завртка.
7). Користете вежба од 2,0 мм за да вежбате дупка на крајниот крај на челичната плоча, измерете ја длабочината и завртката во завртката за заклучување. Ноктите треба да бидат пократки од 2мм од измереното растојание за да се спречи завртката да навлезе и да се испакнати од дорзалниот кортекс. Општо, завртката од 20-22мм е доволна, а оној фиксиран на процесот на радијален стилоид треба да биде пократок. По завртката во дисталната завртка, зашрафете го вметнете ја преостанатата проксимална завртка.
Бидејќи аголот на завртката е дизајниран, ако плочата е поставена премногу близу до дисталниот крај, завртката ќе влезе во зглобот на зглобот. Земете тангенцијални парчиња од зглобната субхондрална коска од короналните и сагиталните позиции за да процените дали влегува во зглобот, а потоа следете ги упатствата Прилагодете ги челичните плочи и/или завртките
(Слика 1-37) Слика 1-37 фиксација на фрактура на дисталниот радиус со воларна коска плоча A. антеропостериорна и латерална рендгенска филм на фрактура на дисталниот радиус пред операцијата, покажувајќи го поместувањето на дисталниот крај на воларната страна; Б. Антеропостериор и страничен Х-зраци филм на постоперативна фрактура, покажувајќи добро намалување на фрактурата и добро расчистување на зглобот на зглобот
8) .Посоветни мускулите на изреките квадрати со не-апсорбични конци. Забележете дека мускулот нема целосно да ја покрие плочата. Дисталниот дел треба да биде покриен за да се минимизира контактот помеѓу флексорската тетива и плочата. Ова може да се постигне со засилување на квадратот на изговарачот до работ на брахиорадијалис, затворање на слојот на засекот по слој и да се поправи со гипс доколку е потребно.
Време на објавување: Сеп-01-2023
