1. Индикации
1) Тешките скршени фрактури имаат очигледно поместување, а артикуларната површина на дисталниот радиус е уништена.
2) Рачното намалување не успеа или надворешната фиксација не успеа да го одржи намалувањето.
3).Стари скршеници.
4) Малунион или несоединување на фрактура.коска присутна дома и во странство
2.Контраиндикации
Постари пациенти кои не се погодни за операција.
3. Хируршка техника на надворешна фиксација
1. Крос-зглобен надворешен фиксатор за фиксирање на фрактури на дисталниот радиус
Позиција и предоперативна подготовка:
·Анестезија на брахијален плексус
· Положба на лежечка положба со зафатениот екстремитет рамно на проѕирната заграда до креветот
·Нанесете турникет на 1/3 од надлактицата
· Надзор на перспектива
Хируршка техника
Вметнување на метакарпална завртка:
Првиот шраф се наоѓа во основата на втората метакарпална коска.Се прави засек на кожата помеѓу екстензорната тетива на показалецот и дорзалниот меѓукоскеен мускул на првата коска.Мекото ткиво е нежно одвоено со хируршки форцепс.Ракавот го штити мекото ткиво и се вметнува шраф од 3 мм.Завртки
Насоката на завртката е 45° до рамнината на дланката или може да биде паралелна со рамнината на дланката.
Користете го водичот за да ја изберете позицијата на втората завртка.Вториот шраф од 3 мм беше забиен во вториот метакарпал.
Дијаметарот на метакарпалната игла за фиксација не треба да надминува 3 mm.Иглата за фиксирање се наоѓа во проксималната 1/3.За пациентите со остеопороза, најпроксималната завртка може да навлезе во три слоја на кортексот (втората метакарпална коска и половината кортекс на третата метакарпална коска).На овој начин, завртката Долгата рака за прицврстување и големиот вртежен момент за прицврстување ја зголемуваат стабилноста на иглата за прицврстување.
Поставување на радијални завртки:
Направете засек на кожата на страничниот раб на радиусот, помеѓу мускулот брахиорадијалис и мускулот на екстензорниот карпи радијалис, 3 см над проксималниот крај на линијата на фрактура и околу 10 см проксимално до зглобот на рачниот зглоб и користете хемостат за тапо да го одделите поткожното ткиво на површината на коските.Се внимава да се заштитат површните гранки на радијалниот нерв кои се движат во оваа област.
На истата рамнина како и метакарпалните завртки, беа поставени две завртки Шанц од 3 мм под водство на водилката за меките ткива за заштита на ракавите.
·.Намалување и фиксација на фрактура:
·.Рачно намалување на тракцијата и флуороскопија со C-arm за проверка на редукцијата на фрактурата.
·. Надворешната фиксација преку зглобот на зглобот го отежнува целосното обновување на аголот на наклонетост на дланката, така што може да се комбинира со иглички Kapandji за да помогне во намалувањето и фиксирањето.
· За пациенти со радијални стилоидни фрактури, може да се користи радијална стилоидна фиксација на киршнерова жица.
·.Додека го одржувате намалувањето, поврзете го надворешниот фиксатор и поставете го центарот за вртење на надворешниот фиксатор на истата оска како и центарот на ротација на зглобот на зглобот.
•.
·.Обрнете внимание на националното влечење на надворешниот фиксатор, предизвикувајќи јатрогени фрактури на метакарпалните завртки.
Фрактура на дисталниот радиус во комбинација со одвојување на дисталниот радиоулнарен зглоб (DRUJ):
·.Повеќето DRUJ може да се намалат спонтано по намалувањето на дисталниот радиус.
·.Ако DRUJ сè уште е одвоен откако ќе се намали дисталниот радиус, користете рачна редукција на компресија и употребете ја страничната фиксација на шипката на надворешниот држач.
·.Или користете K-жици за да навлезете во DRUJ во неутрална или благо легната положба.
Фрактура на дисталниот радиус во комбинација со улнарна фрактура на стилоид: Проверете ја стабилноста на DRUJ при пронација, неутрална и супинација на подлактицата.Доколку постои нестабилност, асистирана фиксација со Киршнерови жици, поправка на лигаментот на TFCC или принципот на затегнувачки појас може да се користи за фиксација на улнарниот стилоиден процес.
Избегнувајте прекумерно влечење:
· Проверете дали прстите на пациентот можат да вршат целосна флексија и движења на екстензија без очигледна напнатост;споредете го радиолунатниот зглобен простор и просторот на средниот карпален зглоб.
·Проверете дали кожата на каналот на ноктите е премногу затегната.Ако е премногу тесно, направете соодветен рез за да избегнете инфекција.
· Охрабрете ги пациентите рано да ги движат прстите, особено флексија и екстензија на метакарпофалангеалните зглобови на прстите, флексија и продолжување на палецот и киднапирање.
2. Фиксација на фрактури на дисталниот радиус со надворешен фиксатор кој не го преминува зглобот:
Положба и предоперативна подготовка: Исто како и претходно.
Хируршки техники:
Безбедните области за поставување на К-жица на дорзалната страна на дисталниот радиус се: од двете страни на туберкулата на Листер, од двете страни на тетивата на екстензорот pollicis longus и помеѓу тетивата на екстензорот на прстите и тетивата екстензорна дигита миними.
На ист начин во радијалното вратило беа поставени две Шанцови завртки и поврзани со поврзувачка прачка.
Преку безбедносната зона, две завртки Шанц беа вметнати во фрагментот на фрактура на дисталниот радиус, една од радијалната и една од грбната страна, со агол од 60° до 90° еден до друг.Завртката треба да го држи контралатералниот кортекс и треба да се забележи дека врвот на завртката вметнат на радијалната страна не може да помине низ сигмоидниот засек и да влезе во дисталниот радиоулнарен зглоб.
Прицврстете ја завртката Шанц на дисталниот радиус со закривена врска.
Користете средна шипка за поврзување за да ги поврзете двата скршени делови и внимавајте да не ја заклучите чак привремено.Со помош на средната врска се намалува дисталниот фрагмент.
По ресетирањето, заклучете ја чашката на поврзувачката шипка за да го завршите финалетофиксација.
Разликата помеѓу надворешен фиксатор без распон и надворешен фиксатор со вкрстени зглобови:
Бидејќи може да се постават повеќе Schanz завртки за да се заврши редукцијата и фиксирањето на коскените фрагменти, хируршките индикации за надворешни фиксатори кои не се зглобни се пошироки од оние за вкрстени надворешни фиксатори.Покрај екстра-зглобните фрактури, тие можат да се користат и за втора до трета фрактура.Делумна интраартикуларна фрактура.
Надворешниот фиксатор со вкрстени зглобови го фиксира зглобот на зглобот и не дозволува рано функционално вежбање, додека надворешниот фиксатор без вкрстени зглобови овозможува рано постоперативно функционално вежбање на рачниот зглоб.
Време на објавување: Сеп-12-2023 година
